TROUBLES DE L EQUILIBRE CHUTE ET SYNDROME POSTCHUTE
TROUBLES DE L ’EQUILIBRE CHUTE ET SYNDROME POST-CHUTE
PREAMBULE n NOTION D ’EQUILIBRE: Capacité à maintenir une position donnée en conservant le centre de gravité dans la surface portante ou « polygone de sustentation » ¨ n équilibre assis / équilibre debout LA MARCHE: Suite de déséquilibres permettant la locomotion
1. TROUBLES DE L ’EQUILIBRE ET DE LA MARCHE n TROUBLES DE L ’EQUILIBRE ¨ Système d ’équilibration § système vestibulaire : son vieillissement = préférence visuelle § vision : vision périph /vision centrale vieillissement = altération de la vue § sensibilité proprioceptive : perception consciente du mvt et de la positon relative des segments de membre
¨ Système anti-gravitaire § opposition à l ’effet de la pesanteur § maintien de la position debout en réglant le tonus des muscles anti-gravitaires ¨ Système de production du pas : § mémorisation d ’un programme moteur (automatisme) durant l ’enfance § perte du schéma moteur en cas de non utilisation
n TROUBLES DE LA MARCHE ¨ Marche déficitaire : lorsqu ’une diminution de la force musculaire altère la marche (hémiplégie, paralysie périph, rupture musculaire …) ¨ Marche ataxique : problème de proprioception, ou de contrôle du mvt ¨ Marche du parkinsonien : marche à petits pas, avec enrayage cinétique et rétropulsion ¨ Astasie-Abasie : instabilité majeure en position debout+rétropulsion(astasie). parfois la station debout et la marche sont même impossibles (abasie)
2. LA CHUTE n LES CAUSES ¨ CAUSES INTRINSEQUES : § causes propres au malade de type malaise, medication… ¨ CAUSES EXTRINSEQUES : § facteurs environnementaux : mauvais chaussage, tapis , éclairage insuffisant, mauvaise adaptation du mobilier, animaux de compagnie, vêtements
¨ CAUSES LIEES A L’ACTIVITE n Survenue le plus souvent lors d’une activité habituelle n 5 % lors d’une activité risquée (échelle, tabouret) n 10 % dans les escaliers (descente>montée)
n FACTEURS PREDISPOSANTS ET RISQUE DE RECIDIVE ¨ FACTEURS PREDISPOSANTS § Facteurs chroniques Peur de chuter, troubles de la vision, troubles proprio et vestib, patho neuro, atteinte du squelette, troubl cognitifs utilisation d’une aide techniq § Symptôme de pathologie aigue Pneumopathie, décompensation cardiaque, hypotension orthostatique, déshydratation et dénutrition, sur médication (asso de diurétiques, hypotenseurs et psychotropes)
¨ EVALUATIONS DES RISQUES DE RECIDIVE Necessité d’un exam clinique complet, possibilites locomotrices, mesure de la TA et pouls , hypo. T orthostatiq, exam neuro, auditif, visuel et capacités mentales Etayée par : § Évaluation de la marche et de l’appui monopodal § le nombre de chutes antérieures § l ’impossibilité de se relever seul après la chute § GET UP AND GO TEST § TEST DE TINETTI
n LES CONSEQUENCES ¨ CONSEQUENCES MEDICALES § Fractures : compliquent 5% des chutes notamment col du fémur, avantbras, bassin, côtes… § traumatismes sans fractures : tels plaies, hématomes, érosions cutanées, rhabdomyolyse (10%; lourdes de conséquences sur la restriction d ’autonomie) § Complications liées à l ’immobilisation: telles escarres, déshydratation, pneumopathie , confusion
¨ CONSEQUENCES PSYCHOSOCIALES § chute entraîne une hospitalisation. L ’urgence de l ’hospi est source de stress § stress---) perte d ’autonomie et placement (40 %) § baisse brutale de confiance en soi , sentiment de dévalorisation, excès de surprotection, § syndrome post-chute
¨ SYNDROME POST-CHUTE § Déf : Ensembles des troubles psychologiques de l ’équilibre et de la marche observés après une chute; comme s ’il existait une véritable sidération des automatismes de l ’équilibre et de la marche § Caractéristiques : l’appréhension à la marche associe une composante motrice= rétropulsion(FR) et marche talonnante, flx des genoux , élargissement polyg de sustentation(debout)
P ¨ Une composante psychologique: ANXIETE majeure , peur du vide antérieur, voire ASTASOBASOPHOBIE n Sémiologie clinique : ¨ PHASE AIGUE = peur, anxiété, perte d’initiative , refus de mobilisation et rétropulsion ¨ FORME VIEILLIE = syndrome de régression psychomotrice , confinement au domicile et astasobasophobie(peur de sortir, de tomber, marche précausionneuse et agrippement)
n Pronostic et traitement : ¨ Evolution réversible si prise en charge précoce sinon évolution vers la grabatisation ¨ Traitement = prise en charge puridisciplinaire ¨ Traitement kiné = § remise debout le + vite possible (si pas de CI) § Mobilisations au lit si alitement prolongé § Marche ou verticalisation sur table § Mise en place d’une aide technique § Rééducation de l’équilibre, de la posture § W du relevé du sol § Renforcement musculaire
¨ LA PREVENTION DE LA CHUTE § Approche multifactorielle et multidisciplinaire § Maintien ou amélioration des capacités musculaires (activité régulière) § Action sur l’environnement § Lutte contre l’hypot orthostatiq § Eviter la surmedication § La téléalarme
APRES LA CHUTE , UN CERCLE VICIEUX CHUTE • LESION DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR • PEUR DE LA CHUTE • REDUCTION DE L’ACTIVITE • FONTE MUSCULAIRE • RAIDEUR ARTICULAIRE
CONCLUSION n n Les chutes de la PA sont un problème de santé publique car elles concernent 30% des +de 65 ans et 5 O% des + de 80 ans Les PA les +valides sont les + sujettes aux chutes La fracture du col fémoral est la conséquence traumatique la + fréquente mais même sans trauma osseux l’incapacité à se relever du sol est mauvais pronostic. 40% des PA restées au sol + de 3 h décèdent dans les 6 mois (6 eme cause de mortalité) En France, le syndrome post-chute touche environ 1/3 des chutes
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