TROUBLES AUDITIFS CENTRAUX Docteur G LINAGRANADE ORL Hpital

TROUBLES AUDITIFS CENTRAUX Docteur G. LINA-GRANADE ORL Hôpital Edouard Herriot

DEFINITION n n Difficultés auditives par atteinte des voies et centres auditifs (tronc cérébral, thalamus, cortex) Pas nécessairement avec une perte auditive tonale

PLAN n n Rappels anatomo-physiologiques Signes Etiologies Explorations

RAPPELS ANATOMIQUES

RAPPELS ANATOMIQUES Voies auditives bilatérales: Croisées + nombreuses qu’ipsilatérales Communication inter-hémisphérique Altération du seuil seulement en cas d’atteinte bilatérale en dessous du colliculus

Noyaux: physiologie n n Tonotopie Noyau cochléaire: n n n Augmentation de la sélectivité et des contrastes Repérage des phonèmes Complexe olivaire supérieur: localisation (D I, D T, D phase)

CORTEX AUDITIF Gauche Droit

CORTEX AUDITIF • Primaire : Analyse acoustique • Secondaire: identification, reconnaissance • Associatif: compréhension

CORTEX AUDITIF Gauche Analyse sémantique Droit Analyse musicale et émotionnelle

RAPPELS ANATOMIQUES

CORTEX AUDITIF n n n Discrimination des configurations temporelles Localisation Attention et mémoire auditive

PROCESSUS COGNITIFS

SIGNES n Troubles de : n n discrimination: fréquence, intensité d’intégration: identification, compréhension de localisation: dans le bruit d’attention et de mémoire auditives (suppléances mentales)

« J’entends, mais je ne comprends pas » Effet « Professeur Tournesol »

Signes d’atteinte corticale localisée Signes Siège de la lésion Surdité verbale Agnosie des mots Temporale G Amusie Agnosie des mélodies Temporale D et harmonies Agnosie auditive Hémianacousie Agnosie verbale+ musicale Temporale bilat Baisse auditive dans le Aire I controlatérale bruit unilatérale

EXPLORATIONS 1 - Fonctionnelles objectives n n Réflexe stapédien: reflex-decay Différents PEA

Différents PEAP (<10 ms) Tronc cérébral PEA de PEA corticaux latences et cognitifs moyennes (60 à 500 ms) (10 à 60 ms) Thalamus Cortex

PEA cognitifs: Mismatch Negativity

EXPLORATIONS 1 - Fonctionnelles objectives n n Réflexe stapédien: reflex-decay Différents PEA Cartographie électrique (EEG) et magnétique (MEG) Imagerie fonctionnelle (IRMf, TEP)

Cartographie Electrique

Tomographie par Emission de Positons DAT: démence type Alzheimer; MID: démence par infarctus multiples

IRM fonctionnelle

EXPLORATIONS 2 - Fonctionnelles subjectives n Audiogramme tonal n n n Liminaire: souvent normal Supraliminaire: tone-decay Seuils différentiels n n n D’intensité > 2 d. B De temps: entre 2 clics > 15 ms (N<5 ms) Inter-aural

EXPLORATIONS 2 - Fonctionnelles subjectives n Tests vocaux n n Vocales sensibilisées Test d’intégration de Lafon Liminaire: souvent normal Vocales dans le bruit Tests dichotiques n n Sons purs Vocaux

Test dichotique vocal (Lafon) Prédominance des mots présentés à l’oreille droite Si latéralisation normale Absence de latéralisation ou latéralisation inverse: en faveur d’un TAC

Test d’écoute dichotique : intérêt et perspective chez le sujet âgé (étude préliminaire) Hommet et al. Revue de Gériatrie 2008 Test d’écoute dichotique (mots ou triplets de chiffres) pour étudier le fonctionnement interhémisphérique pour le langage et la modulation de l’attention chez des sujets âgés: nde 50 à 69 ans, nde 70 à 90 ans, nmaladie d’Alzheimer au stade léger. ØLes capacités d’attention divisée diminuent avec l’âge et dans la maladie d’Alzheimer. ØLes processus inhibiteurs (attention forcée) diminuent eux aussi avec l’âge en particulier pour l’oreille gauche. ØApplication pratique: gestion de l’échange conversationnel.

Test dichotique tonal

EXPLORATIONS 3 - Etiologiques: imagerie n n Scanner IRM

ETIOLOGIES n Chez l’adulte: n n n n Accidents vasculaires cérébraux Tumeurs cérébrales Comas Sclérose en plaques Traumatismes crâniens Démences (Alzheimer) Déafférentation

Accident vasculaire cérébral Ischémie temporale gauche (sylvienne)

Etiologies Tumeurs temporales Sclérose en plaques (Hypersignaux arrondis multiples péri-ventriculaires) Hématome sous-dural

Etiologies

Maladie d’Alzheimer Critères de diagnostic du syndrome démentiel selon le DSM-IV n Déficits cognitifs multiples, dont une altération de la mémoire et au moins une des manifestations suivantes : n n n n Aphasie - trouble du langage (dans la compréhension et l'expression) Apraxie - impossibilité de reproduire une action volontaire, même si les fonctions musculaires et sensorielles sont intactes Agnosie - incapacité à reconnaître, surtout les gens Besoin de sommeil réduit Les déficits cognitifs sont si graves qu'ils interfèrent avec la fonction professionnelle ou sociale Les déficits cognitifs représentent un déclin par rapport au niveau de fonctionnement préalable L'altération ne survient pas de façon exclusive au cours d'un délire n n n n n Type de questions pour l'évaluation initiale Quel est le nom du Premier ministre ? Qui est votre représentant local au parlement ? En quelle année s'est terminée la Seconde Guerre Mondiale en Europe ? Est-ce qu'il vous arrive souvent d'égarer des choses chez vous ? Qu'est-ce que vous avez mangé à midi dimanche dernier ? Est-ce que vous prenez vos médicaments ? A qui avez-vous rendu visite (ou qui vous a rendu visite) la semaine dernière ? Est-ce que vous avez manqué des rendez-vous ou oublié de payer vos factures à temps ?

Troubles centraux dans la Presbyacousie n Troubles de : n n discrimination: fréquence, intensité d’intégration: identification, compréhension de localisation, dans le bruit d’attention et de mémoire auditives (suppléances mentales)

ETIOLOGIES n Chez l’enfant: n n Hypoxie pré- ou néo-natale (IMC) Foetopathies (CMV) Méningites bactériennes Troubles cognitifs spécifiques (constitutionnels? ): dysphasie, dyslexie

Particularités du cortex auditif et troubles spécifiques des apprentissages Galaburda & Kemper, 1979

CONCLUSION Repérer les troubles centraux associés à une surdité, afin de les prendre en compte lors de l’appareillage auditif