Troubles anxieux et dpressifs Place des antidpresseurs B

Troubles anxieux et dépressifs Place des antidépresseurs B. Aouizerate Professeur de Psychiatrie Pôle Universitaire de Psychiatrie d’Adultes Centre Hospitalier Charles Perrens Université Victor Segalen Bordeaux 2

Antidépresseurs Nouveaux médicaments de l’anxiété

Trouble anxiété généralisé

Benzodiazépines vs Antidépresseurs Rocca et al. , 1997

Escitalopram (8 semaines) Escitalopram 10 -20 mg/j Davidson et al. , 2004

Paroxetine (8 semaines) Rickels et al. , 2003

Sertraline (12 semaines) Sertraline 95, 1 mg/j (± 45, 5) Allgulander et al. , 2004

Venlafaxine (24 semaines) Allgulander et al. , 2001

Recommandations

Trouble panique

Recommandations

Phobie sociale

Recommandations

Trouble obsessionnel-compulsif

Recommandations , olanzapine, clomipramine

Stratégies d’association Population Pallanti (1999) TOC (n=16) Molécule référence Dose (mg/j) Durée (jours) Critères 75 -150 90 > - 35% Y-BOCS Résultats CLT+CLM CLT 100% 14, 3%

Stratégies d’association Maina et al. , 2008

Trouble état de stress post-traumatique

Recommandations

Stratégies d’association Bartzokis et al. , 2005

Antidépresseurs Modalités thérapeutiques dans la dépression

Durée • Traitement aigu Ø 6 – 12 semaines Ø Réduction nette de la sévérité des symptômes • Traitement de consolidation Ø 4 – 9 mois Ø Obtention de la rémission complète et prévention de la rechute Ballenger (1999) Frank and Judge (2001)

Durée • Récidive après rémission (HDRS) (≥ 3 épisodes) ≥ 20 semaines sous traitement aigu et de consolidation par imipramine (200 mg/j) Ø Imipramine (200 mg/j) ü 1 an: 17, 9% Imipramine (200 mg/j) + 2 ans: 9% ü 2 ans: 3, 6% ü 3 ans: 0% Ø Placebo ü 1 an: 65, 2% Placebo + 2 ans: 68% ü 2 ans: 8, 7% ü 3 ans: 4, 3% Frank et al. (1990) Kupfer et al. (1992)

Durée • Traitement d’entretien Ø ≥ 2 épisodes antérieurs Ø 1 épisode antérieur mais ü Sévérité de l’épisode ü Comorbidité (troubles anxieux…) Ø ≥ 1 – 2 ans Ø Pas de diminution de posologie Ø Prévention de la récidive Ballenger (1999) Frank and Judge (2001) Kupfer et al. (2001)

Schémas thérapeutiques Thase et al. (1998)

Schémas thérapeutiques Papakostas et al. (2008, 2009)

Schémas d’association • Pharmacologiques Ø Associations à d’autres agents pharmacologiques en cas d’efficacité partielle ü Carbonate de lithium (lithiémie > 0, 4 m. Eq/l) ü LT 3 (25 -50 μg/j) ü Buspirone (30 -60 mg/j) ü Pindolol (7, 5 mg/j) ü Tricycliques/tétracycliques NA (25 -75 mg/j) ou bupropion (150 -300 mg/j) ü Mirtazapine (15 -30 mg/j) ou mianserine (30 -60 mg/j) ü Antipsychotiques atypiques (risperidone 0, 5 -2 mg/j ou olanzapine 5 -20 mg/j) ü Autres: psychostimulants (méthyphenidate 10 -40 mg/j) ou modiodal (200 -400 mg/j) ou lamotrigine (25 -100 mg/j) Fava (2001) Nelson (2003, 2009)

Schémas thérapeutiques Trivedi et al. (2006) Papakostas et al. (2009)

Conclusions • Place centrale des antidépresseurs dans la prise en charge thérapeutique des troubles anxieux et dépressifs • Utilisation et respect des guidelines et algorithmes