Trombolysebehandling redder liv p lngere sigt Marie Louise

Trombolysebehandling redder liv på længere sigt Marie Louise Schmitz, læge, Ph. D Dansk Stroke Center Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling og Klinisk Epidemiologisk Afdeling

Trombolysebehandling • Førstevalgsbehandling ved iskæmisk stroke • Effektivt indenfor 4½ time • ↑ chance for at være uden/minimale handicaps efter 3 måneder 1, 2 1 The NINDS trial. N Engl J Med. 1995. 2 Hacke et al. N Engl J Med. 2008 Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling

Trombolysebehandling • Effekt på overlevelse? ? • Akutte fase (0 -7 dage): ↑ dødelighed (blødning) • 3 måneders dødelighed: ingen forskel – trombolyse: 17, 9%, ikke-trombolyse: 16, 5%1 • Langtidsprognosen er sparsomt undersøgt: – Ét studie med opfølgning>1 år: ingen effekt 2 1 Emberson et al. Lancet 2014, 2 The IST-3 Collaborative Group. Lancet Neurol. 2013 Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling

Trombolysebehandling • Formål: belyse langtidsoverlevelsen efter trombolyse • Hypotese: – trombolyse → mindre skade → færre fysiske handicaps → færre komplikationer → bedre overlevelse Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling

Trombolysebehandling • Materiale: – dansk landsdækkende registerundersøgelse – patienter indlagt m. akut iskæmisk stroke 2004 -2011 – dansk apopleksi register (DAP) Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling

Trombolysebehandling • Materiale: – 2 sammenlignelige grupper: • trombolyse • kontrol gruppe: – trombolyse-egnede men ikke behandlede – Gradvis indførelse af trombolyse behandling i DK • 2004 -2007: få trombolyse centre • 2008: landsdækkende systematisk behandling Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling

Trombolysebehandling • Dansk apopleksi register 2004 -2011: – 81. 477: iskæmisk stroke – 3476: trombolyse • Begrænsning: – kontrol gruppe: • • egen bolig indlagt 2004 -2006 ikke trombolyse afdeling max 24 timer til indlæggelse Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling

Trombolysebehandling Trombolyse: 2546 patienter Ikke trombolyse: 7334 patienter Match* 1: 1 2146 trombolyse 2146 ikke trombolyse *alder, stroke sværhedsgrad og øvrig sygdom Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling

Trombolysebehandling Dato for stroke Dato for død (CPR) Studie slut (31. 12. 2011) Overlevelsesanalyse* *justeret for alder, køn, stroke sværhedsgrad, hypertension, diabetes, medicinsk profylakse Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling

Trombolysebehandling Dødelighed alle=4292 trombolyse=2146 kontrol=2146 633 (14, 7%) 276 (12, 9%) 357 (16, 6%) Opfølgningstid 1, 4 år (0 -7, 6 år) Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling

Trombolysebehandling trombolysebehandlede patienter har 33% lavere risiko for at dø i forhold til ikke behandlede Risiko for at dø: trombolyse vs. ikke trombolyse ikke-justeret HR (95% CI) Død 0, 70 (0, 59 -0, 82) justeret* HR (95% CI) 0, 66 (0, 49 -0, 88) *Co-variate: alder, køn, stroke sværhedsgrad, hypertension, diabetes, medicinsk profylakse Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling

Trombolysebehandling • Trombolysebehandling er forbundet med øget langtidsoverlevelse 1 • Trombolysebehandling skal tilbydes alle egnede patienter • Afgørende: – oplysning om symptomer – organisering af behandling 1 Schmitz et al. Stroke 2014 Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling

Trombolysebehandling i Aarhus Universitetshospital Neurologisk afdeling

Tak