TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DRA M CARMEN NAVARRO 2010 Tiene

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DRA. M. CARMEN NAVARRO 2010

Tiene una incidencia de 10 casos/100. 000 habitantes Sin tratamiento tiene una mortalidad del 30% Una prevalencia del 1% en hospitalizados ES LA TERCERA CAUSA DE MUERTE EN HOSPITALES

Historia clínica: 1. Antecedentes: 2. Enfermedad actual: 3. Exploración física:

D-dimero -GSA -ECG -RX TORAX EXPLORACION FISICA HISTORIA CLÍNICA

Factores de riesgo de TEP: • IAM, AVC, ICC • Traumatismo en extremidades inferiores (fracturas) • Inmovilización prolongada • ACO • Neoplasias (liberan sustancias procoagulantes) • Parto puerperio

El 40% de los TEP no tienen un factor de riesgo conocido, son de causa primaria

HISTORIA CLÍNICA: enfermedad actual. DOLOR TORÁCICO HEMOPTISIS DISNEA SÚBITA SINCOPE

EXPLORACIÓN FISICA Y CONSTANTES: TAQUIPNEA HIPOXEMIA HIPOCAPNIA HIPOTENSIÓN TAQUICARDIA IY

ecg: • Inversión de la onda T en derivaciones precordiales derechas. • Taquicardia sinusal. • Bloqueo de rama derecha. • Arritmias supraventriculares. • Trastornos de la conducción. • Clásico patrón S 1 Q 3 T 3 que es raro e indicativo de hipertensión pulmonar.

Embolismo sin infarto • Signo de Westermark • Signo de Fleischer • Pérdida de volumen, con elevación diafragmática • Atelectasias laminares Embolismo con infarto Joroba de Hanpton

Protocolo de wells: • Probabilidad clínica baja <2 puntos. (10%) • Probabilidad clínica moderada 2 -6 puntos. (20 -40%) • Probabilidad clínica alta >6 puntos. (65%)

D-DIMERO!!!!!!

D-dimero positivo: IC, IAM, Neoplasias, Infecciones…. . D-Dímero negativo: casi descarta el TEP !!!!!

Probabilidad clínica baja + Dímero-D - Permite excluir el TEP con un grado muy alto de fiabilidad (valor predictivo negativo: 99%).

Probalidad clínica intermedia o alta + D-dimero + Tac helicoidal

Exploraciones complementarias: • Arteriografía. • TAC torácico espiral • Gammagrafía

Tratamiento del TEP: 1. Descoagular*. 2. Reposo. 3. Control de estabilidad hemodinámica e hipoxemia (suero y oxigenoterapia) *Si contraindicaciones para descoagular: Valorar filtro de vena cava.