TRN DCH MNG NGOI TIM BNH NH N

TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM Ở BỆNH NH N SUY GIÁP BS LÊ HỮU QUỲNH TRANG

ĐẠI CƯƠNG n n Suy giáp là bệnh cảnh lâm sàng do thiếu hụt hormone tuyến giáp Nguyên nhân: -tiên phát: tại TG (viêm giáp, sau đt Iode phóng xạ, Pthuật TG, thuốc kháng giáp. . ) -thứ phát: bệnh lý tuyến yên -tam phát: rl chức năng hypothalamus (hiếm)

TRƯỜNG HỢPL M SÀNG BN nữ 1945 n Khám vì tiểu đêm n Bệnh sử mệt mỏi, chậm châm 2 tháng, tiểu đêm nhiều n Tiền căn không bệnh lý n HA : 111/64 mm. Hg, M 71 l/p n

TRƯỜNG HỢPL M SÀNG

TRƯỜNG HỢP L M SÀNG

TRƯỜNG HỢPL M SÀNG

TRƯỜNG HỢP L M SÀNG

TRƯỜNG HỢP L M SÀNG Do có TDMNT PK TIM n TDNMT, Tăng lipid máu, thiếu máu, mệt mỏi chậm chạm ktra tuyến giáp n

TRƯỜNG HỢP L M SÀNG

TRƯỜNG HỢP L M SÀNG

TRƯỜNG HỢP L M SÀNG

TRƯỜNG HỢP L M SÀNG Chẩn đoán: -suy giáp, nhân giáp thùy trái/ viêm giáp -Rl lipid máu/ tràn dịch màng ngoài tim

BÀN LUẬN n Lâm sàng suy giáp – Tăng căn, Sợ lạnh, Da khô, Vọp bẻ, Phù, Khàn giọng, rong kinh – Bón, TD màng bụng – Vàng da do giảm chuyển Caroten vit A – Nặng: giảm đường máu, giảm Natri máu – Thận: giảm khả năng bài tiết nước tiểu khi quá tải

BÀN LUẬN – Thiếu máu: thiếu Fe, a folic, mất máu ( rong kinh) – Thần kinh: không tập trung, mệt mỏi, trầm cảm. – Tim mạch: Tim chậm, điện thế thấp, tràn dịch màng ngoài tim, tăng lipid máu, xơ vữa động mạch, tăng huyết áp tâm trương

BÀN LUẬN TDMNT trong suy giáp chiếm 3%-37% tùy thuộc vào độ nặng suy gáp n Cơ chế: tăng tính thấm mao mạch màng ngoài tim với Albumin, giảm dẫn lưu theo bạch mất cân bằng áp lực thủy tĩnh và áp lực keo/ khoang màng ngoài tim n

BÀN LUẬN Đa số không có TCLS vì lượng dịch tăng từ từ n Bn vào khám có thể với triệu chứng lâm sàng không điển hình suy giáp, TDMNT là 1 trong các dấu chỉ điểm n

BÀN LUẬN Nặng chèn ép tim (ít gặp) n Cần chú ý các trường hợp TDMNT, chèn ép tim nhưng huyết áp tăng n

BÀN LUẬN Trường hợp LS BN 46 F HA 213/124 mm. Hg có Chèn ép tim/ suy giáp The American Journal of Case Reports, 22 Jun 2020, 21: e 923299

BÀN LUẬN The American Journal of Case Reports, 22 Jun 2020, 21: e 923299

BÀN LUẬN n Có thể 1 BN có nhiều bệnh kèm cùng TCLS với suy giáp và có TDMNT

BÀN LUẬN Nữ 46 tuổi đang đt K phoi Gần đây: mỏi 2 chân, mệt ngực Gđ cuối K phổi vì có: TDMNT, hạ Natri máu Do TDMNT ->đến MEDIC ktra tim

BÀN LUẬN Hỏi bệnh sử : BN có phẩu thuật TG cách 6 năm , gần đây ngưng Hormone giáp

BÀN LUẬN Xn: suy giap TSH>100µUI/ml, hạ Natri máu 128 mmol/L

BÀN LUẬN BN được khuyên uống lại Levothyrox 100µg/ngày Sau 2 tuần hết mỏi chân, Natri 135. 9 mmol/L

BÀN LUẬN TSH: 21. 3µUI/ml

KẾT LUẬN n n n TDMNT là 1 trong các triệu chứng của suy giáp , 1 số trường hợp phát hiện suy giáp nhờ vào TDMNT có chèn ép nhưng tăng huyết áp nên nghĩ tới suy giáp Phát hiện bệnh lý suy giáp rất có ý nghĩa ở bệnh nhân có nhiều bệnh lý đồng mắc.

Tài liệu tham khảo n n Chelsey Baldwin et al, Myxedema Heart and Pseudotamponade. Journal of the Endocrine Society, 2021, Vol. 5, No. 1, 1– 9. Ji-won Hwang, A Case of Profound Hypothyroidism Presenting with Hypertensive Emergency and Large Amount of Pericardial E�usion. The American Journal of Case Reports, 22 Jun 2020, 21: e 923299

n CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA CÁC THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ.