Trkiyede Salk Hizmetlerinde deme Yntemleri erik q Trkiyede

Türkiye’de Sağlık Hizmetlerinde Ödeme Yöntemleri

İçerik q. Türkiye’de sağlık hizmetlerinde değişim q. Değişimin etkisi

Sağlık politikalarında iki yol ayırımı q. Sağlık hizmetlerinin sosyalleştirilmesi (1961) q. Ulusal Sağlık Politikası (1993) q. Sağlıkta dönüşüm (2003 -)

Global sağlık politikaları - Türkiye DSÖ Dünya Bankası • Sosyalleştirme • 1993 Ulusal Sağlık Politikası Sağlık Evi, Sağlık Ocağı Sevk zinciri Koruyucu hekimlik Olağanüstü dönem Liberalizm etkisi Sunum ve finansmanın ayrılması Aile hekimliği Özerk sağlık kuruluşları Özel sektör vurgusu Genel sağlık sigortası

1990 sonrası q. Neo-liberal politikalar ve sağlık q. Devletin sosyal ve ekonomik hayattaki rolünün küçülmesi q. Devletin düzenleyici rolüne vurgu qÖzelleştirme q. Verimlilik q. Performans q…….

1990 sonrası q. Türkiye dahil birçok ülkede reform q. Yeni kavramlar q. Performans q. Hasta-müşteri q. Kalite q. Finansal risk koruma q. Sağlık teknolojilerinin değerlendirilmesi qÖdeme yöntemleri- kişi başına, global bütçe, DRG, hizmet başına ……….

1993 Ulusal Sağlık Politikası q. Genel sağlık sigortasının kurulması q. Aile hekimliği q. Hizmeti sunanla finanse edenin ayrılması q. Hastanelerin özerkleşmesi q. Hizmet sunucuları arasında rekabeti teşvik edecek bir dahili piyasanın kurulması

2003 Sağlıkta Dönüşüm q. Birinci basamakta reform q. Finansman reformu q. Hizmet sunumunda reform qÖdeme yöntemlerinde reform q. Performansa dayalı ödeme q. TİG q. Kişi başına ödeme q. Global bütçe: hastane ve ilaç

2003 Aktif çalışan memurlar ve emeklilerin özel sağlık hizmetlerini kullanımı

2003 Sağlık Bakanlığına bağlı 10 hastanede performansa dayalı ödeme sistemi pilot uygulaması

2004 2004 Performansa dayalı ödeme sisteminin Sağlık Bakanlığı kurumlarında uygulanmaya başlanması

2004 2004 Ödeme Komisyonu

2004 2004 Aile hekimliği pilot uygulaması

2004 2004 İlaçta ülkeler arası referans fiyatlama

2004 2004 İlaçta geri ödemede referans fiyatlama

2004 2004 İlaçta KDV’nin %18’den %8’e düşürülmesi

2005 SSK hastanelerinin devri ve serbest eczanelerden ilaç alımı

2005 Yeşil Kart kapsamının genişlemesi

2005 Performansa göre ödemeye kalite ve kurumsal unsurların eklenmesi

2005 Yeşil Kart sahiplerine ilaçta % 20 katılım payı uygulaması

2006 2006 Sağlık Bakanlığı hastanelerinde global bütçe uygulamalarının başlaması

2006 2006 İlaçta en ucuz + %22

2006 2006 Bazı ilaçların pozitif listeden çıkarılması

2006 2006 Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu – Anayasa Mahkemesi iptali nedeniyle gecikme

2006 2006 Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu

2007 2007 Birinci basamak sağlık hizmetlerinin ücretsiz olması

2007 2007 Ayakta ve yatan hastalarda paket fiyat uygulaması

2007 2007 Yatan hastalarda ilaç ve tıbbi malzemenin hastane tarafından karşılanması

2007 2007 MEDULA Sistemi

2007 2007 Özel sağlık kurumlarının kuruluşu ile ilgili düzenlemeler

2008 Özel hastanelerden kanser, yanık, diyaliz, organ nakli, kalp damar cerrahisi işlemleri için ilave ücret almama

2008 18 yaş altı tüm nüfusun güvence altına alınması

2008 Sosyal sigortalar ve genel sağlık sigortası ile ilgili kanunların yürürlüğe girişi

2009 İlaçta en ucuz + %15

2009 Ödeme Komisyonunun Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönerge

2009 Ayakta bakımda katkı payları

2010 2010 Yeşil kartlıların özel hastane acil servis ve yoğun bakım servislerinden ücretsiz yararlanmaları

2010 2010 İlaçta global bütçe

2010 2010 İlaçta yeni indirimler

2010 2010 Aile hekimliği

2010 2010 Hastanelerin sınıflandırılması

2010 2010 Aktif kamu çalışanlarının ve bağımlılarının SGK’ya devri

2010 2010 Tam Gün Yasası ile ilgili düzenlemeler

2011 Sağlık Bakanlığı hastaneleri teşhisle ilişkili gruplar

2011 Tam Gün Yasası üniversite hastanelerinde

2003 sonrası temel reform sonuçları q. Finansman ile sunumun ayrılması q. SGK ve Sağlık Bakanlığı rol ayrımı q. Sağlık harcamalarında artış q. Maliyet sınırlama ve kontrol stratejileri qÖzel sektörün artan rolü q. Devletin artan düzenleme rolü q. Sonuçlar üzerine artan vurgu

2003 sonrası temel reform sonuçları q. Finansman ile sunumun ayrılması q. SGK ve Sağlık Bakanlığı rol ayrımı q. Sağlık harcamalarında artış q. Maliyet sınırlama ve kontrol stratejileri qÖzel sektörün artan rolü q. Devletin artan düzenleme rolü q. Sonuçlar üzerine artan vurgu

Maliyet kavramının göz ardı edilmesi Artan ihtiyaçlar Ödeme şekilleri Geri Ödeme Kurumuna Baskı

Yeni çatışma alanı Ger i öd em. En son teknoloji e ku rum unu SUT n getir di Kaynakların toplum yararına kullanımı ği k ura ll ar

ine r e s n a K r ğe li i e c k g n A E SGK zi i r K e n a z c şiyor E K e SG erinl D SGK Bu İlaçları Ödemeyecek

Sağlık Bakanlığı ? q. Temel hizmet sunucusu q. Kamu Hastane Birlikleri ? ?

Dr Mehmet Demir

2003 sonrası temel reform sonuçları q. Finansman ile sunumun ayrılması q. SGK ve Sağlık Bakanlığı rol ayrımı q. Sağlık harcamalarında artış q. Maliyet sınırlama ve kontrol stratejileri qÖzel sektörün artan rolü q. Devletin artan düzenleme rolü q. Sonuçlar üzerine artan vurgu

Kişi başına sağlık harcamasında yıllık büyüme 1993 -2008 OECD, 2010

Sağlık Harcamaları/GSYİH 7 6 6 5. 4 5 4 4. 1 3 2. 5 1. 8 1 0 0. 7000000 001 1995 Sağlık Bakanlığı 1. 6 2002 Özel Toplam 2. 8 2 Kamu 1. 9 2007

Sağlık hizmetlerine artan erişim Kişi Başı Hekime Müracaat sayısı (Yıl) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 7 4. 3 3 2. Basamak 1. 9 2. 7 1. 3 0. 8 0. 5 1995 Sağlık Bakanlığı 1. 1 2002 1. Basamak 2010 Toplam

İlaç ve tedavi masraflarını kendi karşılayanların oranı (%) 35 32. 1 28. 2 30 26 25 19 20 16. 5 15 14. 9 14. 7 2008 2009 10 5 0 2003 Sağlık Bakanlığı 2004 2005 2006 2007

2003 sonrası temel reform sonuçları q. Finansman ile sunumun ayrılması q. SGK ve Sağlık Bakanlığı rol ayrımı q. Sağlık harcamalarında artış q. Maliyet sınırlama ve kontrol stratejileri qÖzel sektörün artan rolü q. Devletin artan düzenleme rolü q. Sonuçlar üzerine artan vurgu

Maliyet sınırlama ve kontrol qÖdeme yöntemlerinde değişiklikler q. Kullanıcı katkıları q. Sağlık hizmeti sunucularının yakın izlenmesi qÖzel sektör yatırımları için kurallar q. Fiyat düzenlemeleri q. Sağlık teknolojilerinin değerlendirilmesi q----

Maliyet sınırlama ve kontrol qÖdeme yöntemlerinde değişiklikler q. Kullanıcı katkıları q. Sağlık hizmeti sunucularının yakın izlenmesi qÖzel sektör yatırımları için kurallar q. Fiyat düzenlemeleri q. Sağlık teknolojilerinin değerlendirilmesi q----

Maliyet sınırlama ve kontrol qÖdeme yöntemlerinde değişiklikler q. Kullanıcı katkıları q. Sağlık hizmeti sunucularının yakın izlenmesi qÖzel sektör yatırımları için kurallar q. Fiyat düzenlemeleri q. Sağlık teknolojilerinin değerlendirilmesi q----

Maliyet sınırlama ve kontrol qÖdeme yöntemlerinde değişiklikler q. Kullanıcı katkıları q. Sağlık hizmeti sunucularının yakın izlenmesi qÖzel sektör yatırımları için kurallar q. Fiyat düzenlemeleri q. Sağlık teknolojilerinin değerlendirilmesi q----

Maliyet sınırlama ve kontrol qÖdeme yöntemlerinde değişiklikler q. Kullanıcı katkıları q. Sağlık hizmeti sunucularının yakın izlenmesi qÖzel sektör yatırımları için kurallar q. Fiyat düzenlemeleri q. Sağlık teknolojilerinin değerlendirilmesi q----

Maliyet sınırlama ve kontrol qÖdeme yöntemlerinde değişiklikler q. Kullanıcı katkıları q. Sağlık hizmeti sunucularının yakın izlenmesi qÖzel sektör yatırımları için kurallar q. Fiyat düzenlemeleri q. Sağlık teknolojilerinin değerlendirilmesi q----

2003 sonrası temel reform sonuçları q. Finansman ile sunumun ayrılması q. SGK ve Sağlık Bakanlığı rol ayrımı q. Sağlık harcamalarında artış q. Maliyet sınırlama ve kontrol stratejileri qÖzel sektörün artan rolü q. Devletin artan düzenleme rolü q. Sonuçlar üzerine artan vurgu

2003 sonrası temel reform sonuçları q. Finansman ile sunumun ayrılması q. SGK ve Sağlık Bakanlığı rol ayrımı q. Sağlık harcamalarında artış q. Maliyet sınırlama ve kontrol stratejileri qÖzel sektörün artan rolü q. Devletin artan düzenleme rolü q. Sonuçlar üzerine artan vurgu

2003 sonrası temel reform sonuçları q. Finansman ile sunumun ayrılması q. SGK ve Sağlık Bakanlığı rol ayrımı q. Sağlık harcamalarında artış q. Maliyet sınırlama ve kontrol stratejileri qÖzel sektörün artan rolü q. Devletin artan düzenleme rolü q. Sonuçlar üzerine artan vurgu

Sağlık hizmetlerinden memnuniyet (%) 66. 5 70 55. 2 60 50 40 46. 9 63. 4 66. 1 52. 4 39. 5 30 20 10 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Teşekkür ederim….