TRIPANOSOMIASIS AMERICANA ENFERMEDAD DE CHAGAS Dr Marvin Alpire

TRIPANOSOMIASIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS) Dr. Marvin Alpire Gonzáles R 2 MFy. C C. S. Buenos Aires - Area 1

Descubierta en Brasil por Carlos Chagas en 1909

Regiones Endémicas en América del Sur y Centroamérica Actualmente afecta 10 a 12 millones de personas en el mundo En 2007 la cifra de inmigración latinoamericana en España fue de 1. 594. 338 personas de las cuales aproximadamente 700. 000 son mujeres en edad fértil

Epidemiología • Existen de 16 a 18 millones de personas infectadas en América Latina. • 2 a 3 millones son chagásicos crónicos. • Es la cuarta causa de morbilidad entre las enfermedades infecciosas de América Latina. • Es la tercer causa de morbilidad entre las 8 principales enfermedades infecciosas tropicales. • Los resultados de cribado de la enfermedad de Chagas en la comunidad Valenciana , los autores encontraron 29 mujeres embarazas infectadas (4, 64%) • En otro estudio de dos maternidades de Barcelona la prevalecía de la infección en mujeres latinoamericanas fue de 3, 4% con una tasa de transmisión vertical de 7. 3% estudios realizados en banco de sangre de Cataluña

Producida por un protozoo flagelado llamado: Trypanoso ma Cruzi

Tripomastigote: T. Cruzi de forma flagelada que se encuentra en la sangre circulante de vertebrados infectados. (etapa aguda de la enfermedad)

Posee nucleo central y una membrana ondulante a lo largo del cuerpo bordeada por un flagelo. Se multiplican intracelularmente en los vertebrados

Transmitida por insectos de la familia Reduviidae Triatoma infestans: Especie transmisora mas común y la que habita en el entorno de los humanos.

Conocida popularmente como chinches besadores o según los países donde habiten: Pitos (Colombia), Barbeiros (Brasil), Chipos (Venezuela), Vinchucas (Argentina, Chile y Bolivia)

Lugares comunes de localización del vector

CICLO DE VIDA T. CRUZI

Amastigote / Tripomastigote

Mecanismos de Transmision Vectorial Transplacentario (congénita/vertical) Transfusional Transplante de organos Accidentes de laboratorios Transmision oral

Clinicas

FASE AGUDA: � Pasa desapercibida frecuentemente � Se detecta principalmente en niños menores de 10 años.

Posterior a la picadura se produce la lesión primaria o el chagoma de inoculación, que en el lugar del parpado se lo conoce con el signo de Romaña.

Hay parasitemia con la consiguiente sintomatología: fiebre, escalofríos, vómitos, dolores musculares

Periodo Latente: �Llamada también, indeterminada �Puede durar meses o años antes de manifestarse la fase crónica � Presentan parasitemias transitorias, donde la detección del parásito es aleatoria. � Aproximadamente 70% de los pacientes se encuentran en esta etapa. � Duración de 10 a 30 años luego de la etapa aguda.

Fase Crónica sintomatica � 30% en fase indeterminada Daño cardiaco, digestivo o neurológico entre 10 a 20 años � Principales daños: Miocarditis (Miocardiopatía chagásica crónica de lenta evolución). Visceromegalias (Megacolon – megaesófago) � Miocarditis crónica Mas frecuente

diagnostico � Historia clinica: anamnesis, antecedentes epidemiologicos y familiares � Rx de torax: determinar IT, disfuncion v izq � ECG: convecional de 12 derivaciones, para ver Bloq completo de RD, extrasistoles V; alteracion de la repolarizacion, bloqueos AV BRD, HVD, TRV Q patológica Grados de B A-V FA o bajo voltaje � ecocardiografia � Serologia especifica.

Manifestaciones cardiacas Palpitaciones Arritmias Sincopes, presincopes, lipotimias disnea Rx: Cardiomegalias extensas Muerte subita

Visceromegalias Megacolon Chagásico

Megaesófago

Chagas en la embarazada n La transmisión de madre a hijo: En fase aguda (más frecuente). Transmisión placentaria por parasitemia Se pueden producir abortos No se producen malformaciones. Está contraindicado el tratamiento etiológico en la embarazada.

Chagas congénito El 90% de los RN con Chagas congénito nacen asintomáticos. Manifestaciones clínicas que se pueden encontrar: Prematuridad con bajo peso al nacer. Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y trombocitopenia Cuadros de meningoencefalitis y síndrome convulsivo Los niños menores de 9 meses con diagnóstico parasitológico positivo deben tratarse.

TRATAMIENTO

Los medicamentos tripanosomicidas (Nifurtimox – Benznidazol) estan indicados en: � Infeccion aguda � Niños seropositivos menores de 14 años. � Accidentes de laboratorio Parasitemia � Transmision por transfusiones � Transplantados � Infeccion congenita confirmada

n n n Nifurtimox Dosis: 8 -10 mgrs. /Kg/día/4 dosis. Cada 2 semanas aumentar dosis en 2 mgrs/Kg/día hasta alcanzar 15 mgrs/Kg/día. Tiempo de duración: 4 meses. Benznidazol (Roche) Dosis: 5 mgrs/Kg/día. Tiempo de duración : 2 meses.

� Contraindicaciones: § Embarazo y lactancia § Afecciones graves: hepáticas, renal, cardiaca, respiratorias. § Hipersensibilidad a los medicamentos

Prevención:

Relevancia de esta patologia en APS � Tomar en cuenta todo paciente extranjero proveniente de areas endemicas � Mujeres embarazadas � Realizar analitica con serología especifica para Chagas /Tripanozoma cruzi) � Reportar casos positivos y derivarlos al Servicio de Medicina Tropical-H. Carlos III

Bibliografia: � Parasitosis Humanas. Botero – Restrepo (3 ra Edicion) � Medicina Interna Harrison 15 edicion � Revista enfermedades infecciosas de Chile Internet: www. infodoctor. org/www/mesh. C 03. htm? idos=7969 http: //www. paho. org/Project. asp? SEL=PR&LNG=SPA& ID=364&PRGRP=multimedia http: //infoextra. blogspot. com/2005/12/origen. html www. Pubmed. com Banco de Sangre de la comunidad Valeciana

GRACIAS