TRILOGY ACS Princeps Prasugrel vs Clopidogrel for Acute

TRILOGY ACS / Princeps Prasugrel vs Clopidogrel for Acute Coronary Syndromes without Revascularization N Engl J Med 2012 ; 367 : 1297 - 1309 Roe MT et al. AHA 2012

Méthodologie NOM ACS TRILOGY Objectif Comparaison de 2 AAP, le prasugrel et le clopidogrel, en association avec l’aspirine (100 mg/j) pour le traitement des syndrome coronaires aigus ST- traités médicalement (non revascularisés) Etude Étude prospective, randomisée, double insu, multicentrique, internationale. Critères d’inclusion Syndrome coronaire aigu sans sous décalage de ST Roe MT et al. AHA 2012

NOM ACS TRILOGY Schéma de l’étude Clopidogrel 75 mg/jour SCA STnon revascularisé (n = 9326) < 75 ans = 7243 ≥ 75 ans = 2083 + Aspirine 100 mg/jour Critère principal de jugement R Mortalité CV, IDM, AVC à 30 mois (<75 ans) Prasugrel * + Aspirine 100 mg/jour Suivi médian : 17 mois * Selon âge et poids : 10 mg (< 75 ans + ≥ 60 kg) 5 mg (≥ 75 ans ou < 75 ans + < 60 kg) Roe MT et al. AHA 2012

NOM ACS TRILOGY Résultats Critère principal Roe MT et al. AHA 2012

Hémorragies (âge < 75 ans) p = 0, 87 p = 0, 06 p = 0, 27 Prasugrel p = 0, 88 Clopidogrel p = 0, 99 p = 0, 39 p = 0, 02 1, 9% 2 % patients NOM ACS TRILOGY Résultats Hémorragies 1, 4% 1% 1 1, 3% 1, 1% 0, 8% 0, 4% 0, 5% 0, 4% 0, 1% 0, 2% 0, 3% 0 e qu s i R ital V l ita s V e e qu déré s i R mo ou GUSTO critères M res u e aj al q Ris u it e. V r les tel Mo es nn e res i u n e â aj ineu -cr M a r m Int ou TIMI critères Roe MT et al. AHA 2012

NOM ACS TRILOGY Conclusion Après 2, 5 ans de suivi, pour les patients < 75 ans traités exclusivement de façon médicale à l’occasion d’un SCA ST-, le prasugrel n’apporte pas de bénéfice supplémentaire au clopidogrel. L’utilisation du prasugrel ne s’accompagne pas d’un surcroît statistiquement significatif d’hémorragies Roe MT et al. AHA 2012