Triage 247 de juiste patint op de juiste

Triage= “ 24/7 de juiste patiënt op de juiste plek” - Vivium helpt u verder 27 januari 2017 Ellen Vreeburg en Aafke de Groot SO/kaderarts GRZ Vivium-Naarderheem Gerion-Vumc

Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk … Pagina 2 Geen / Zie hieronder Bedrijfsnamen

Doel van de workshop Triage U weet nog beter waar het over gaat & U gaat naar huis met ideeën om de Triage GRZ/ELV beter te organiseren in uw eigen regio. Pagina 3

Wat zijn de vragen waarmee U gekomen bent? Pagina 4

programma Introductie (5) Vragen van jullie (5) “Triage- The Challenge” (20) Opdracht (10) Oogst (5) Pagina 5

Kortdurende en spoedzorg: ELV - GRZ (- WLZ) - respijtzorg – hotelzorg • Wat is het? • Hoe doen we de triage nu? • Wat moet of kan er beter? Pagina 6

Geriatrische Revalidatie (GRZ) • Complexe multimorbiditeit • (sub)acute achteruitgang mobiliteit/ADL • Multidisciplinaire behandeling • Specialist ouderengeneeskunde • Revalidatiebehoefte & wens • Medisch stabiel • Passende belastbaarheid • Geen contra-indicaties Definitie GRZ De geriatrische revalidatie richt zich op kwetsbare ouderen met multimorbiditeit die in het ziekenhuis/SEH een medischspecialistische behandeling hebben ondergaan, bijv. als gevolg van een beroerte of botbreuk of voor een nieuwe knie of heup, maar nog niet in staat zijn terug te keren naar huis. Deze geriatrische patiënten kunnen aangewezen zijn op multidisciplinaire geriatrische revalidatiebehandeling met als doel terugkeer naar huis. 7

Eerste Lijns Verblijf: ELV 1. Geen ziekenhuiszorg nodig 2. Thuis kan (echt) niet 3. Er is een medische indicatie voor verblijf 4. Er is geen WLZ indicatie 5. Er is geen WMO indicatie • Basis: zorg+ huisarts(+ FT) • Intensief: zorg+ so+ MD • Terminaal Eerstelijns verblijf is medisch noodzakelijk kortdurend verblijf in een intramurale locatie van een (toegelaten) zorginstelling. Ook wel: ‘verblijf in verband met zorg, zoals huisartsen die plegen te bieden’. Activiteiten: observeren, bewaken, diagnosticeren en medicatie toedienen. Zorg in eerstelijns verblijf is gericht op herstel van de patiënt en de situatie/context waarin deze zich bevindt en daarmee de terugkeer naar huis. Eerstelijns verblijf is bedoeld voor kwetsbare mensen die tijdelijk niet meer of nog niet verantwoord in hun eigen woonomgeving kunnen verblijven, maar waarvoor geen opname in een ziekenhuis of andere zorginstelling met medisch specialistische behandeling of (geriatrische) revalidatiezorg is aangewezen 8

What’s new? ELV van WLZ … naar subsidie regeling (+CIZ)… naar ZVW Afwegingsinstrument ( Verenso 2015…alle partijen 2016) Afweging is lastig 1. Welke zorg is passend? 2. Wie indiceert? 3. Waar is een plek? Pagina 9

Afwegingsinstrument kortdurend verblijf - Trainbaarheid en 5. Zijn er haalbare leerbaarheid 5. (cognitie); revalidatiedoelen - Belastbaarheid; ? - Motivatie; Nee of onbekend - Enkelvoudige problematiek 6. (patiënt kan naast opnamedoel andere problemen hebben); - Multidisciplinair team nodig? Ja Intramurale revalidatiezorg* Nee Logeeropvang/ crisisbed** Eerstelijns verblijf laag complex 6. Opname i. v. m. elkaar beïnvloedende meervoudige problematiek? Ja Logeeropvang/ crisisbed** Eerstelijns verblijf hoog complex Logeer-opvang= WMO Crisisbed= WLZ

Probleem in de thuissituatie: wat is passende zorg op dit moment? thuis ziekenhuisopname Patiënt heeft zorgvraag SEH Het kan thuis Thuiszorg +/-1 e lijns therapie of Multidiscilpinaire behandeling poli Laag complex: Enkelvoudige problematiek Pagina 11 Medisch noodzakelijk verblijf al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging en paramedische zorg Kortdurend gericht op terug naar huis: ELV Langdurig gericht op opname: WLZ Hoog complex: Multidisciplinair team nodig/ Complexe comorbiditeit Palliatief Levensverwachting < 3 maanden Revalidatiezorg nodig Multidisciplinair en intensief Gericht op terugkeer naar huis: Geriatrische Revalidatie/MSR Gericht op langdurige zorg: WLZ ZZP 9 b

Wat blijft er over: Geen indicatie • Hotelzorg: zelf betalen • WMO zorg: indien er geen medische noodzakelijkheid is (bijvoorbeeld ondersteuning mantelzorg) • Geen huis: WMO Pagina 12

Even oefenen? Pagina 13

Mw. van D( 82) Thuis na een paar weken revalidatie wegens klein hersenstaminfarct (GRZ). Al langer bekend met geheugenproblemen en onrust. Echtgenoot is mantelzorger, er is een wankel evenwicht. VG: DM, osteoporose, hartfalen. Wegens val met humerus# rechts ontstaat nu een zorgprobleem. (Echtgenoot heeft griep) Advies: 14

Dhr. D, 77 jr huisarts belt Gevallen thuis. Heupcontusie, kan niet staan of lopen. Bekend met depressies in het verleden. Psoriasis, doofheid. Is mantelzorger voor echtgenote die ernstig RA heeft. Kinderen wonen in het buitenland. 2 dd TZ voor echtgenote. Pagina 15

Mw. vd N, 92 jaar SEH belt ‘s avonds dd specialist ouderengeneeskunde. Mw. is gevallen en heeft een schouderluxatie, die is gereponeerd, maar zij kan zich thuis niet redden. Alleenwonend. “Kunnen jullie haar opnemen? ” 16

Hoe doen we de indicatiestelling nu? Voor de GRZ ( triage) • door de SO in het ziekenhuis? • Door de transfer VPK in het ziekenhuis? • Op papier (point? Eigen formulier) • Via klinisch geriater bij opname vanuit huis via SEH • Anders? Voor ELV ( indiceren) • Door transfer VPK in opdracht van specialist • Via huisarts direct naar instelling (veelal de laag complex) • Via huisarts in overleg met SO (veelal de hoog complex) • Anders? Pagina 17

Mw. de B, 83 jaar, weduwe Verpleegkundige orthopedie belt voor triage. Electieve orthopedie, krijgt THP rechts. Medische VG: hartfalen. Weduwe, woont zelfstandig alleen. Geen thuiszorg. ISAR 1 (>2 wijst op risico functionele achteruitgang, max score = 7. 5) ISAR PC ( Primary Care) screent voor kwetsbaarheid door te vragen naar geheugenklachten, huishoudelijke vaardigheden, leeftijd. Pagina 18

Wat maakt het verschil? TZ ELV b ZH Planbare zorg? Risico’s? Pagina 19

Grijs gebied verduidelijken GRZ ELVc WLZ? Revalidatiebehoefte waardoor veel MD behandeling nodig? Pagina 20 Zorg prognose ? ?

Welke informatie heb je nodig voor de indicatie stelling? • Reden ( aanleiding) van vraag om opname. • VG: comorbiditeit en medicatie • Woonsituatie; woning aangepast, trap, mantelzorger, prof. hulp • Functie en participatie niveau voor opname; Wat deed iemand (echt) nog? ADL zelfst. ? i. ADL en HW? (boodschappen, koken, huishouden, administratie, hobby's of buitenactiviteiten) • Hoe schat de verwijzer het cognitieve niveau en de mate van regievoering in? • Is er een onderliggende WLZ indicatie? SAMENVATTEND: 1. Is er een revalidatie vraag? ( en een wens tot terugkeer naar huis). 2. Is terugkeer een realistische verwachting? 3. Hoeveel MD behandeling is nodig? Pagina 21

22

Wat gaat u regelen in uw regio? • (24/7) bereikbaarheid SO voor triage • Moet er een (kort) triage formulier komen voor de SO/HA? • Hoe wordt triage georganiseerd met HA, ZH, SO’s? • Hoe/wie gaat we de medische zorg-regie doen in ELV? • Overzicht waar welke bedden zijn? Opdracht: Kies je onderwerp, bedenk oplossingen. Na 10 minuten: terugkoppeling Pagina 23

Voorbeelden uit de praktijk https: //www. sigra. nl/sites/default/files/downloads/Doorstro om/beslisboomvervolgzorg. pdf http: //verwijshulp. nl http: //www. verenso. nl/wat-doen-wij/dossiers-s-3/eerste-lijn -2/afwegingsinstrument-eerstelijns-verblijf-gereed-2/ http: //www. verenso. nl/wat-doenwij/vakinhoudelijkeproducten/overige-producten/triage-instrumentrevalidatiezorg/#. V_KAqvm. LRD 9. ** Zie pagina 5 voor toelichting op kortdurende opnames voor patiënten met een Wlzindicatie. * Zie volgende link voor afweging triage instrument revalidatiezorg: Pagina 24

a. degroot@vivium. nl e. vreeburg@vivium. nl 25

Pagina 26

Afwegingsinstrument kortdurend verblijf Achterliggende afweging - Opsommingen ter gedachtevorming en derhalve niet uitputtend 1. - Medisch specialistische interventies; - Tweedelijns medische interventies; Vragen Passende zorg Ja 1. Is ziekenhuis-zorg noodzakelijk? Ziekenhuis - Algemene voorzieningen; - Maatwerkvoorzieningen (o. a. Nee - Behandeling; - Diagnostiek/observatie; - (Onplanbare) verpleegkundige zorg; 2. - Hoog risico op geneeskundige zorg; - Is de situatie thuis veilig en 3. verantwoord? - Behoefte aan onplanbare zorg; - Val- en dwaalgevaar; - Behoefte aan ADL-ondersteuning; Ja Ja 3. Is de (medische) zorg thuis mogelijk? respijtzorg); Nee 2. Is (medische) zorg noodzakelijk? Ja Wmo-voorzieningen 3 a. Is er een eerstelijns zorgbehoefte? Ja Ja en/of Nee - Blijvend permanent toezicht of 24 4. uur per dag zorg in de nabijheid; - Voorgeschiedenis van de patiënt; 4. Is deze behoefte permanent? 3 c. Kan een mantelzorger hierin ondersteunen? Wijkverpleegkundige; Paramedici; POH/huisarts; SO, AVG; Eerstelijns zorg - Algemene voorzieningen; - Maatwerkvoorzieningen (o. a. en/of 3 b. Is er aanvullende hulp of ondersteuning nodig? - Ja respijtzorg); Wmo-voorzieningen - Verzorging; - Hulp dagelijkse taken; Mantelzorg Verpleging en verzorging in instelling Ja Nee of onbekend 5. - Trainbaarheid en leerbaarheid (cognitie); - Belastbaarheid; - Motivatie; 5. Zijn er haalbare revalidatiedoelen? Ja Nee of onbekend 6. - Enkelvoudige problematiek (patiënt kan naast opnamedoel andere problemen hebben); - Multidisciplinair team nodig? Intramurale revalidatiezorg* Nee Eerstelijns verblijf laag complex 6. Opname i. v. m. elkaar beïnvloedende meervoudige problematiek? Ja * Zie volgende link voor afweging triage instrument revalidatiezorg: http: //www. verenso. nl/wat-doenwij/vakinhoudelijke-producten/overige-producten/triage-instrument-revalidatiezorg/#. V_KAqvm. LRD 9. ** Zie pagina 5 voor toelichting op kortdurende opnames voor patiënten met een Wlz-indicatie. Logeeropvang/ crisisbed** Eerstelijns verblijf hoog complex

Financiering/ bekostiging voorzieningen Passende zorg Financiering Ziekenhuis Kader: Medisch specialistische zorg Eerstelijns zorg Kader: huisartsenzorg, wijkverpleging, paramedisch Wmo-voorzieningen Wmo 2015 Mantelzorg n. v. t. Permanente verpleging en verzorging in instelling Wlz - ZZP 9 b Intramurale revalidatiezorg Kader: GRZ/ELV 1 2 Kortdurend verblijf 3 Eerstelijns verblijf: hoog complex Kader: GRZ/ELV* Eerstelijns verblijf: laag complex Kader: GRZ/ELV* Logeeropvang/ crisisbed Wlz (Zi. N of pgb) 1 Opname in verband met meervoudige problematiek Zvw 2 Opname in verband met enkelvoudige problematiek (patiënt kan naast opname doel andere problemen hebben) Wmo 3 Patiënt met Wlz-indicatie, verzilverd in de vorm van VPT of MPT of niet-verzilverde hoge indicatie Wlz * De huisartsenzorg die geleverd wordt binnen ELV valt niet onder het kader GRZ/ELV, maar onder het kader huisartsenzorg.