Trdzleti szalagsrlsek elltsa Prof Dr Hangody Lszl Semmelweis

Térdízületi szalagsérülések ellátása Prof. Dr Hangody László Semmelweis Egyetem, Traumatológiai Tanszék Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály

IKDC adatlap:

KT-1000 arthrometer

FEMOROTIBIALIS INSTABILITÁSOK KEZELÉS - elülső (LCA) • konzervatív - hátulsó (LCP) aktív stabilizátorokra hat - medialis (LCM) • operatív - lateralis (LCL) passzív stabilizátor(ok) helyreállítása vagy

LCA A térdízületi keresztszalagok: • Intraarticularis elhelyezkedés • Rossz vérellátás – rossz gyógyhajlam • Döntően sebészi kezelés

Térd nyílirányú stabilizálásában részt vesz: • LCA (+ LCM, LCL) • „pes anserinus-csoport” (m. semitendinosus, m. gracilis, m. sartorius) • m. semimembranosus • m. biceps femoris • m. soleus, m. popliteus • m. quadriceps femoris • fascia lata • retinaculum patellae tibia post. irányú translatioja tibia ant. irányú translatioja

LCA

Ellátást meghatározó szempontok - sérülés-ellátás közt eltelt idő - sérülés lokalizációja - instabilitás mértéke - beteg kora - aktivitási szintje, igényei - rehabilitáció lehetősége (idő!) - egyéb sérülések - az ellátás személyi és tárgyi feltételei - a beteg kooperációja

Eminentia intercondyloidea törés

Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

LCP distalis (csontos) abruptio

A térdízületi instabilitás sebészi megközelítése instabilitás mikroinstabilitás - makroinstabilitás Curl, W. - Krome, J. - Gordon, E. , S. et al. : Cartilage injuries: A review of 31, 516 knee arthroscopies. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 13: 456 -460, 1997

Elülső keresztszalagpótlások gyakorisága: LCA • Amerikai Egyesült Államok 1991: 63 000 • Amerikai Egyesült Államok 1998: 100 000 • Magyarország 2006: 2 000

LCA Uzsoki Kh. elülső keresztszalagpótlás 2006 / 07 / 08 / 09 240 / 235 / 280 / 265 (10 -15% primaer pótlás)

LCA Primaer LCA rekonstrukció sikerrátája: 75 - 93% (C. H. Brown - F. W. Carson)

LCA „ 3 T” szabály: • Tissue (graft choice) - graftválasztás • Tunnel (isometric placement) - furatelhelyezés • Technique (fixation device) - rögzítéstechnika

LCA Graftválasztás: • autograft • allograft • szintetikus szalag

Autológ graftok: LCA • patellaín • quadricepsín • hamstring inak

LCA Quadricepsín:

LCA Hamstring graftok: • erősebb, mint a 10 mm-es patellaín graft • csontblokk nincs • kisebb átmérő

LCA A semitendinosus graft előnyei: • tendocyták 60%-a mutat túlélést Johnson L. , L. The outcome of a free autogenous semitendinosus tendon autograft in human anterior cruciate reconstructive surgery. A histological study. Arthroscopy 9; 2: 131 -142, 1993 Füles P. , MAT IV. Kongresszusa, Salgótarján, 1998 • kisebb donorterületi morbiditás • jobb rotációs stabilitás • stabil rögzítés technika • kozmetikailag kedvezőbb heg • kevesebb arthrofibrosis ill. cyclops sy.

LCA Furatelhelyezés: • Proximalisan: 11, 13 óra helyett 10, 14 • Distalisan: a tapadás centrális, hátsó zónájában • Továbblépés: kétköteges pótlás

Rögzítéstechnika: LCA • • Spongiosa helyett corticalis zóna Acél helyett titán Fém helyett biodegradábilis Implantátum helyett press fit

A REHABILITÁCIÓ ÜTEMÉT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK • grafttípus (BTB, megduplázott semi. T+gracilis, megnégyszerezett semi. T. . . ) • rögzítés stabilitása (műtéttechnikától és esettől függően) • graft augmentációja • neuromuscularis rendszer állapota (izomerő és propriocepció) • esetleges kísérőelváltozások UZSOKI HOSPITAL ORTHOPAEDIC DEPARTMENT BUDAPEST, HU

Elülső keresztszalagpótlás fejlődése: LCA • • • 70’ – extraarticularis pótlások 80’ – artroszkópos technika; szintetikus szalagok 90’ – BTB graft, mint “gold standard” 00’ – semitendinosus graft előtérbe kerülése 05’ – anatómiai kétköteges pótlás Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

Sikeres LCA pótlás esetén is lehetséges hiányosságok: LCA • nem kielégítő rotációs stabilitás • jó stabilitás ellenére is fennmaradó pivot shift • különböző stabilitási viszonyok a mozgástartomány különböző szakaszain Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

LCA Az elülső keresztszalag anatómiája: • Anteromedialis köteg: flexióban feszül meg • Posterolateralis köteg: extenzióban feszül meg Duthon és mtsai, ESSKA 2004 Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

LCA Új trendek – anatómiai szemlélet: Kétköteges, négycsatornás elülső keresztszalagpótlás: Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

Uzsoki Kórház – korai prospektív értékelés: LCA • Az első 40 kétköteges és vele egy időszakban operált véletlenszerűen választott 40 “hagyományos” pótlás • Csak a semitendinosus ín felhasználásával • Proximálisan Endobutton, distalisan “fast lock” • 3 hét tehermentesítés és 0 -90° ROM; ortézis nélkül • Átlag életkor: 26, 3 (18 -41); férfi: nő/24: 16 • Homogén csoport tulajdonságok – kivétel: porcállapot • 6 -42 hónapos utánkövetések Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

LCA • • • Utánvizsgálati módszerek Lysholm pontrendszer Tegner pontrendszer IKDC pontrendszer Fizikális stabilitási vizsgálatok (Lachman, AD, rotációban is) KT-1000 arthrometer Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

LCA Szövődmények: Hagyományos pótlás: • Septicus, sebgyógyulási zavar: 0 • Thromboembolia: 0 • Arthrofibrosis, mozgásbeszűkülés: 2 • Donorterületi panasz: 1 • Haemarthros: 2 Kétköteges pótlás: • Septicus, sebgyógyulási zavar: 1 • Thromboembolia: 0 • Arthrofibrosis, mozgásbeszűkülés: 0 • Donorterületi panasz: 1 • Haemarthros: 1 Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

LCA Elmozdulás anterior irányba – Lachman, AD: Lachman Hagyományos Kétköteges Elülső asztalfiók Hagyományos Kétköteges - + ++ +++ 27 29 9 9 3 2 1 0 26 28 10 10 3 1 1 1 Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

LCA Elmozdulás anterior irányba maximális kézi húzóerőnél – KT 1000 athrometer: Hagyományos pótlás: • Átlag: 7, 1 mm • Minimum: 3, 1 mm • Maximum: 11, 0 mm Kétköteges pótlás: • Átlag: 6, 2 mm • Minimum: 3, 3 mm • Maximum: 8, 5 mm Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

Vélt előnyök és lehetséges aggályok: LCA • • tökéletesebb stabilitási viszonyok hosszútávon jobb porcvédő effektus? az egyes kötegek szelektív pótlási lehetősége jobb rögzülési és beépülési esélyek – nagyobb tapadási felület a graft és a befogadó csatorna között • technikai nehézségek statisztikailag rosszabb esélyek • jók a referenciák: Fu, Rosenberg, Eichhorn, Denti, Marcacci, Gobbi Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

LCA Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

A térdízületi oldalszalagok: • Subcutan elhelyezkedés, háromrétegű szerkezet • Jó vérellátás – kedvező gyógyhajlam • Döntően konzervatív kezelés

Oldalszalagmegerősítés – “healing response therapy”

Oldalszalagpótlás

Oldalszalagpótlás

Kombinált első és hátsó keresztszalag pótlás:

Köszönöm a figyelmet!