Travailler avec une BPCO Le point de vue

Travailler avec une BPCO Le point de vue du médecin du travail JC Pairon Unité de pathologie professionnelle, CHI Créteil et INSERM U 841, Faculté de Médecine Paris 12, Créteil Journée BPCO et Travail, Paris, 21 décembre 2007

2 volets indissociables ¢ Prévention technique : quelle(s) action(s) vis à vis du milieu de travail ? ¢ Prévention médicale : ¢ Diagnostic d’une BPCO professionnelle ( déclaration de maladie professionnelle ? ) ¢ Aptitude médicale du sujet ayant une BPCO Nécessaire concertation médecin du travail – médecin traitant – pneumologue traitant Journée BPCO et Travail, Paris, 21 décembre 2007

Prévention médicale ¢ Visite d’embauche ¢ Visite périodique Journée BPCO et Travail, Paris, 21 décembre 2007

Prévention technique BPCO d’origine professionnelle ou avec participation d’une cause professionnelle Journée BPCO et Travail, Paris, 21 décembre 2007 BPCO d’origine non professionnelle (tabac +++)

Prévention technique BPCO d’origine professionnelle ou avec participation d’une cause professionnelle BPCO d’origine non professionnelle (tabac +++) Maîtrise des expositions du milieu de travail +++ Action d’accompagnement d’un sevrage tabagique OUI NON Cf aptitude médicale Eviction (reclassement) ou EPI efficace + aptitude médicale Journée BPCO et Travail, Paris, 21 décembre 2007

Etiologies professionnelles des BPCO (d’après Ameille et al, Rev Mal Respir, 2006) Mines BTP Fonderie sidérurgie Textile (coton) Milieu céréalier (silos) Production laitière Elevage de porcs Travail du bois Soudage Cimenterie Usinage des métaux Déclin accéléré du VEMS Relation doseeffet +++ ++ + + + +++ + + +++ fort niveau de preuve ++ études peu nombreuses, résultats concordants + études peu nombreuses, résultats contradictoires Journée BPCO et Travail, Paris, 21 décembre 2007

Prévention médicale (d’après Blanc et al, Occup Environ Med. 2004, 61 : 661 -667) Echantillon aléatoire de 2114 sujets adultes (55 -75 ans) aux USA à 234 sujets BPCO et informations complètes, à 128 avec exposition professionnelle (gaz, vapeurs, fumées, poussières) « Prédicteurs » d’une limitation d’activité et/ou recours aux soins (ajustement sur tabac, âge, sexe, ethnie) Restriction d’activité à 12 mois CS aux urgences 1 hospitalisation - - - 1, 1 0, 9 [0, 3 -2, 4] 2, 1 [0, 5 -8, 4] Incapacité de travail 3, 9 [1, 1 -13, 6] 1, 2 [0, 3 -5, 0] 6, 3 [1, 2 -33] Incapacité de travail + exposition GPFV 3, 8 [1, 4 -10, 1] 3, 9 [1, 4 -10, 5] 7, 6 [1, 8 -32, 1] Facteurs du bilan initial Absence de handicap – absence d’exposition GPFV Exposition GPFV Journée BPCO et Travail, Paris, 21 décembre 2007

Prévention médicale Quels éléments médicaux à l’avis d’aptitude du sujet BPCO ? ¢ Sévérité des symptômes (f, I, score +++ médicamenteux) ¢ EFR (spirométrie, HRB ns, tolérance à l’effort) +++ ¢ Bilan étiologique ¢ Evolutivité ¢ Age ¢ Qualification ¢ Statut professionnel (privé, public, indépendant) ¢ Connaissance de la maladie ¢ Souhait du patient ¢ Possibilité d’action sur le poste de travail Journée BPCO et Travail, Paris, 21 décembre 2007 +++

Aptitude du sujet BPCO Sévérité des symptômes Faible Dyspnée d’effort Exacerbations fréquentes TVO léger TVO moyen et/ou intolérance à l’effort TVO sévère Tabac Mixte (tabac + expo prof) Expo considérée Stabilité ? Rapide Age 59 ans 50 ans 40 ans Qualification Faible Moyenne Elevée EFR Bilan étiologique Evolutivité Statut professionnel Indépendant Connaissance de la maladie Bonne Moyenne Médiocre Refus reclassement Indécis Accepte reclassement Aménagement possible et/ou EPI porté et toléré Charge physique élevée et/ou exposition résiduelle à GPFV Aménagement impossible et EPI non porté ou non toléré Souhait du patient Poste de travail Journée BPCO et Travail, Paris, 21 décembre 2007 Salarié

Aptitude du sujet BPCO Sévérité des symptômes Faible Dyspnée d’effort Exacerbations fréquentes TVO léger TVO moyen et/ou intolérance à l’effort TVO sévère Tabac Mixte (tabac + expo prof) Expo considérée Stabilité Lente Rapide Age 59 ans 50 ans 40 ans Qualification Faible Moyenne Elevée EFR Bilan étiologique Evolutivité Statut professionnel Indépendant Connaissance de la maladie Bonne Moyenne Médiocre Refus reclassement Indécis Accepte reclassement Aménagement possible et/ou EPI porté et toléré Charge physique élevée et/ou exposition résiduelle à GPFV Aménagement impossible et EPI non porté ou non toléré Souhait du patient Poste de travail Journée BPCO et Travail, Paris, 21 décembre 2007 Salarié

Travailler avec une BPCO : le point de vue du médecin du travail ¢ Décision d’aptitude au cas par cas (algorithme d’aide à la décision), indissociable des possibilités de mise en oeuvre des mesures de prévention technique (aménagement de poste +++) Décision = compromis entre risque médical et risque social ¢ Importance d’une surveillance longitudinale clinique + EFR ¢ Coopération nécessaire médecin du travail - médecin traitant pneumologue (visite de pré-reprise) ¢ Selon l’origine de la BPCO, le déficit fonctionnel respiratoire, l’âge du patient et son statut (salarié versus indépendant), discuter demande d’invalidité ou de maladie professionnelle Journée BPCO et Travail, Paris, 21 décembre 2007