Traumeteamtrning 16 11 2010 Modificeret af David Lodahl

Traumeteamtræning 16. 11. 2010 Modificeret af David Lodahl, Anæstesiologisk afdeling Ole Mølgaard 2007 1

Læringsmål: 1. Stands ulykken 2. Primær gennemgang ABCDE under hensyntagen til ”in line stabilisering”

Traumekald Brug ventetiden Hvilken skader kan forventes Tilkald relevante specialer Adviser evt operationsgang Klargør udstyr Hils på hinanden Akut pakke? Aftal en strategi! Så er vi klar til patienten 3

Patienten ankommer Modtages på traumestuen – IKKE i ambulanceporten Præhospital rapport Skademekanisme Placering Hastighed (energi) Deformering af køretøj Sele, airbag Faldhøjde Osv Tilstand på skadested Udvikling under transport Behandlingstiltag Pårørende 5

Traumevurdering og behandling q Primær gennemgang - ABCDE q. Hurtigst muligt q. Vurdering, resuscitering, stabilisering q. Umiddelbart livstruende problemer behandles q Sekundær gennemgang q Systematisk fra top til tå q Fuldstændig diagnose 6

Videre traumebehandling Plan for videre forløb Ingen grund til yderligere CT scanning Akut operation Er patienten transportabel? Yderligere stabilisering Nødkirurgi ”Time out” 7

Primær gennemgang A - airway B - breathing C - circulation D – disability E – exposure 8

Hvorfor A-B-C A dræber før B B dræber før C C dræber før - D som dræber før E 9

Frie luftveje med cervical columna beskyttelse Lejres med stiv halskrave og 3 -punkts fiksering Rensugning i mund og svælg Chin-Lift og/eller jaw-Thrust Mekanisk luftvej (tungeholder eller nasal airway) Obs basis cranii fraktur Intubation

Sikring af luftvej! Ole Mølgaard 2007 11

Aldrig slanger gennem næsen på uafklarede traumepatienter 12

Hudsonmaske med reservoir, flow 15 L O 2 Støtteventilation eller fuldstændig oral intubation Mistænkt trykpneumothorax aflastes omgående med venflon i IC 2, midtclaviculært. Mistænkt hæmo- pneumothorax aflastes med drænage Se – føl – lyt. Saturation, respirationsfrekvens, kapnometri, blodgasanalyse, stetoskopi

Klinik - CNS perfusion (bevidsthedsniveau), hudperfusion, organperfusion q Hjertefrekvens - Frekvensstigning før BT-fald! Obs specielle patient grupper (betablokkerbehandling, gravide, veltrænede, pacemaker m. v) q Blodtryk - Kompenseres op til 30 % blodtab

2 perifere adgange Ved mgl succes i prioriteret rækkefølge 1. Intraossøs adgang 2. Venflon i v. jugularis externa 3. Ultralydsvejledt i. v. 4. Central venekateter/Edward Lifescience sheet 5. Venefremlæggelse

Årsager til shock hos traumepatienter Blødning Endnu mere blødning Trykpneumothorax Hjertetamponade Neurogent (tværsnit>Th 4) 16

4 x. H 4 x. T Ole Mølgaard 2007 17

Blødnings-shock klasse I-IV (ATLS) Klasse III Blodtab (mand 70 kg) 750 ml Tab (% blod volumen) 15% 15 -30% 30 -40% > 40% < 100 > 120 > 140 Blodtryk normalt vigende Pulstryk normal/øget vigende Urin produktion > 30 20 -30 5 -20 minimal Vejrtræknings frekvens 14 -20 20 -30 30 -40 > 35 lidt nervøs Puls Mental status 750 -1500 ml 1500 -2000 ml Klasse IV >2000 ml nervøs/konfus/sløv 18

Hurtig neurologisk undersøgelse består af GSC og pupilforhold GCS <8 eller faldende score indikation for intubation = sikker luftvej

Tøjet fjernes med henblik på grundigere sekundær gennemgang. Undgå hypotermi –Anvend varme tæpper, varmede væsker, Bear Hugger, blodvarmer mv

Pa. O 2> 10 k. Pa SAT >90% SBT >80 -90 mm. Hg (MAP > 65 mm. Hg) RF <25 /min Diurese svt 1 ml/kg/time Skal relateres til patientens habitualtilstand Skal justeres ved fx isoleret cerebraltraume

? Ole Mølgaard 2007 22

Resume: Primær gennemgang ABCDE under hensyntagen til ”in line stabilisering” Ole Mølgaard 2007 23

Tjek for livstruende fund Luftvejs obstruktion Tryk pneumothorax Åben pneumothorax Flail chest Massiv hæmothorax Hjerte tamponade Blodsukker Hypotermi 24

Er det livsfarligt? Kun hvis du glemmer din ABC 25