Traume i posttraumatska stanja CNSa Doc Dr V

Traume i posttraumatska stanja CNS-a Doc. Dr V. RakočevićStojanović

Epidemiologija Godišnja incidencija trauma: ® Ukupna populacija: 200/100000 ® 15 -24 godine: 550/100000 ® 10% smrtonosne povrede, 20 -40% značajne sekvele

Uzroci trauma CNS-a ® Saobraćajne nesreće ® Padovi sa visine ® Udarac u glavu ® Tuča ® Nepoznato 58% 21% 11% 5% 5%

Uzroci trauma CNS-a ® Saobraćajne nesreće-povrede glave u 80% ® Penetrantne mirnodopske povrede glave: 30 -62% smrtonosne ® Politraume: u 60% povrede mozga (mortalitet 22%)

Faktori rizika ® Mladji muškarci ® Niže obrazovanje ® Nezaposleni ® Etilizam ® Socijalni problemi ® Emocionalne smetnje ® Ranije povrede glave

Frakture lobanje: konveksiteta, baze, linearne i impresione ® Linearne (75%): temporalno, parijetalno, redje frontalno, lezija kranijalnih nerava (5, 7, 8 ili 1), oto i nazolikvoreja, ozlede krvnih sudova. ® Impresione (20 -25%): fragmentacija kosti, fokalni neurološki znaci, lezije dure, infekcije, meningitis, hemoragije (ED, SA, IC).

Frakture baze lobanje (do 5%) ® Kranijalni nervi (1, 2, 3, 4, 5, 7, 8) ® Endokrinološki poremećaji (dijabetes insipidus, impotencija, amenoreja) ® Nazolikvoreja, otolikvoreja, meningitis, apsces ® Brilenhematom (rakunove oči, fenomen naočara) periorbitalni hematom (prednji deo baze) ® Betlov znak-hematom u retroaurikularnom i mastoidnom predelu (zadnja piramida, sigmoidni sinus)

Traumatsko oštećenje mozga ® Commotio cerebri ® Contusio cerebri ® Laceratio cerebri ® Compressio cerebri (hematomi)

Commotio cerebri ® ® ® Predstavlja funkcionalni poremećaj moždanog stabla (bez neuroloških i neuroradioloških ispada) Povreda: direktna, trzajna povreda vrata, pad na sedalni predeo Klinička slika: gubitak svesti (kraće od 5 min, nekada duže), amnezija (retrogradna i anterogradna), vegetativni poremećaji Anterogradna amnezija odredjuje težinu povrede (ukoliko traje do 1 h reč je o komociji, duže trajanje ukazuje na teže oštećenje mozga) Vegetativni simptomi: pad pulsa i pritiska, mučnina, povraćanje, poremećaj disanja

Postkomocioni sindrom ® Etiologija: neurološki, neuropsihološki i psihijatrijski faktori ® Kod 50% bolesnika sa blagom povredom mozga ® Klinička slika: glavobolja, nesvestica, mučnina, zamorljivost pažnje i pamćenja, iritabilnost, depresija, anksioznost, tinitus, preokupiranost povredom ® Nekoliko nedelja, meseci, godina ili čitav život ® Često postizanje kompenzacije ne dovodi do prestanka simptoma, posebno ako su dugo trajali

Contusio cerebri (56%) ® Fokalni neurološki znaci, pozitivan CT nalaz. ® Udarom predmeta o lobanju koja miruje (“coup”-ku) udarac izaziva ulegnuće, ispravljanje ulegnuća kosti izaziva negativan pritisak na mestu udara i tu se formira kontuziono žarište ® Udarom pokretne lobanje o čvrstu podlogu (na mestu udara pozitivan a na suprotnoj strani negativan pritisak –”contrecoup”-kontrku fenomen) ® Komplikacije: SAH, SDH, ICH

Compressio cerebri ® Epiduralni hematom (iz a. meningicae mediae najčešće) ® Lokalizacija (temporoparijetalni predeo najčešće) ® Klinička slika: gubitak svesti, lucidni interval (do 48 h), ponovni gubitak svesti je znak povećanog intrakranijalnog pritiska, fokalni neurološki znaci, Hutschinsonova zenica ® Dijagnoza: RTG lobanje, CT, arteriografija ® Terapija: hirurška

Subduralni hematom ® Vensko krvavljenje izmedju dure i arahnoideje (akutni: unutar 3 dana, subakutni: 3 dana do 3 nedelje, hronični: nakon tri nedelje) ® Trauma može biti mala, čest kod etiličara ® Klinička slika kao kod epiduralnog hematoma, ali je razvoj sporiji ® Dijagnoza: CT mozga, angiografija ® Terapija: hirurška

TRAUMATSKE LEZIJE MOZGA Ekstraduralni hematom subduralni hematom Akutni

TRAUMATSKE LEZIJE MOZGA Subduralni hronični hematom

Intracerebralno krvavljenje ® Penetrantna povreda ili laceracija usled pada ® Granica prema kontuziji nije oštra ® Subkortikalna bela masa, bazalne ganglije, talamus ® Koma, Babinski pozitivan, Hačinsonova zenica, dispneja ® Stariji uzrast, etil, poremećaj koagulacije

Subarahnoidalno krvavljenje ® Najčešće posttraumatsko krvavljenje, često udruženo sa EDH i SDH ® Redovno nastaje kod oštećenja korteksa ® Krvavljenje iz mostnih vena ili kortikalnih arteriola, kod laceracije iz kortikalnih vena i arterija, ozlede vertebralnih arterija ® Krv se sliva pod dejstvom zemljine teže. Moguć komunikantni hidrocefalus

Težina povreda CNS-a ® Klasifikacija kome ® Blaga GKS 13 do 15 minuta ® Umereno teška 9 do 12 sati ® Teška 3 do 8 6 sati trajanje do 20 do 6 više od

Kategorije ishoda traume mozga: ® Bez sekvela ® Manje sekvele uz potpunu socijalnu i profesionalnu rehabilitaciju ® Srednje izražene sekvele sa nepotpunom rehabilitacijom ® Teške sekvele sa zavisnošću od drugih osoba i očuvanu pokretljivost ® Teške sekvele uz nepokretnost ® Smrtni ishod (povišen intrakranijalni pritisak, hernijacija, sistemski poremećaji: pneumonija, septikemija, šok, elektrolitni dizbalans, kombinacija navedenog)

Posledice kraniocerebralnih povreda ® Posttraumatska glavobolja ® Posttraumatska neuroza ® Subjektivni posttraumatski sindrom (simulacija) ® Demencija ® Epilepsija ® Korsakovljev sindrom ® Karakterne promene

Terapija kraniocerebralnih povreda ® ® ® Održavanje vitalnih funkcija, prolaznost disajnih puteva, imobilizacija vrata, kiseonik, brz transport, hemostaza, aspiracija, srčana reanimacija, korekcija anemije, osmolarnosti Ako koma traje duže od 48 sati, nazogastrična sonda, antacidi, nega Antiedematozna terapija (manitol), hipotermija, barbiturna koma Operativni tretman većine hematoma i većih kontuzija (preko 2 cm), IKP veći od 20 -30 mm. HG Blokatori Ca kanala, NMDA antagonisti, antioskidanti, terapija posledica: sedativi, neuroleptici, antidepresivi i dr.

Traumatska oštećenja kičmene moždine ® Komocija (funkcionalni poremećaj) ® Kontuzija (neurološki deficit) ® Siringomijelija i siringobulbija ® Hematomijelija ® Dijagnoza: neurološki pregled, RTG, NMR ® Terapija: simptomatska, fizikalna, hirurška