TRAUMATOLOGIE UROLOGIQUE TRAUMATISME RENAL TRAUMATISME VESICAL TRAUMATISME DU

TRAUMATOLOGIE UROLOGIQUE • TRAUMATISME RENAL • TRAUMATISME VESICAL • TRAUMATISME DU BASSIN, RUPTURE DE L’URETHRE • TRAUMATISME TESTICULAIRE • FRACTURE DES CORPS CAVERNEUX

Traumatisme du rein • Assez fréquent, trauma fermé • associé à polytraumatisme (passe au second plan) • isolé (accident sport) • fragilité – enfant – pathologique (tumeur, dilatation) – décélération

Traumatisme du rein Classification intégrité capsule, voie excrétrice, lésion vasculaire

Traumatisme du rein Diagnostic • • • contexte hématurie (macroscopique ou BU) échographie rénale (doppler) TDM, uro. TDM, UIV artériographie (lésion vasculaire, saignement actif)

Traumatisme du rein Conduite à tenir • Hémodynamique instable : • artério +/- embolisation (intervention en urgence = néphrectomie) • Urinome majeur : • drainage (sonde urétérale +/- néphrostomie) • TDM différé entre J 5 et J 8 • Intervention différée (J 8 - J 10) ou abstension • exérèse fragments dévascularisés, évacuation hématome, réparation voie excrétrice

Traumatisme vésical circonstances • Polytraumatisé : • rupture de vessie (pleine) sous ou intrapéritonéale : • laparo : réparation vésicale, drainage • traumatisme du bassin : • plaie vessie (esquille osseuse) associée à rupture uréthre • iatrogène : chirurgie gynécologique • réparation, drainage ; risque fistule VV ou V-utérine • obstétricale : dystocie prolongée (tiers monde) • nécrose ischémique paroi intervésico-vaginale • fistule VV - incontinence, santé publique

Traumatisme du bassin Rupture de l’urèthre • • Polytraumatisé : AVP moto, défenestrés globe - urethrorragie sondage interdit : KT suspubien rupture +/- complète urèthre membraneux par cisaillement

Traumatisme du bassin Rupture de l’urèthre • Réalignement endoscopique précoce - drainage prolongé • intervention différée • résection cal fibreux, anastomose séquelles : – sténose uréthrale, dysurie – incontinence (lésion sphincter strié) – insuffisance érectile, fertilité

Traumatisme testiculaire • • Fragile, mal protégé coups et blessures, sport clinique : évident échographie • hématome intratesticulaire • fracture albuginée • hématocèle • exploration - réparation chirurgicale urgence • séquelle : atrophie testiculaire, stérilité

Fracture des corps caverneux • • Faux-pas du coït, « djellaba » hématome ++ lésion uréthrale (30%) réparation chirurgicale en urgence – suture déchirure albuginée et urèthre – sonde si lésion uréthrale • séquelle : insuffisance érectile ?