Traumatologie oka MUDr Betislav Broek CSc www brozek

Traumatologie oka MUDr. Břetislav Brožek, CSc. www. brozek. cz

Členění přednášky • Dle mechanismů a typů úrazu • Dle orgánu • Nejčastější klinické jednotky

Mechanismus úrazů • Dle činnosti pracovní, dopravní, dětské • Dle povahy mechanické, zářením, tepelné, chemické, kombinované

Pracovní úrazy • dokonalá dokumentace, poškozený zaměstnavatel, anamnesa, pachatel • hlášení o úrazu(regres), pamatuj na pojištění a na PN • záznam o ochranných pomůckách • chránit sebe i pacienta před zaměstnavatel

Dopravní a sportovní úrazy • většinou závažná a kombinovaná • často vyšetřujeme na jiném oddělení • pozor na poruchy motility u kraniocerebrálních poranění

Dětské úrazy • vždy závažné, pozor na péči dospělých • velmi často nepřesné či lživé údaje • častá skrytá perforační poranění • malé schopnosti dětí se bránit • pozor na týrané děti – je jich mnoho

Specifické dětské úrazy • Prenatální poranění – při amniocentéze • porodní: kleště- trhliny Desc. membrány hemoragie na pozadí otoky a krvácení víček a obličeje • týrané dítě (lopata) • celé spektrum zranění • nutno hlásit

členění dle povahy • mechanické: řezné, tržné, tupé – zhmožděné kombinované • zářením: UV, slunce, žár • elektrické: 220 V a více, blesk • tepelné • chemické

mechanické • řezné, bodné: nože, špejle, nůžky, větve, dráty, letící tělesa …. . • tržné: větší nástroje, zuby zvířat • zhmožděné: puky, míče, míčky, hokejky, tyče, rohy zvířat, lokte, kolena • kombinovaná: … • nitrooční tělesa, tělesa v orbitě

záření • UV záření: slunce, sněžná slepota, hladina moře ozonová díra, svářeči. • slunce: pohled do slunce dalekohledem – - zatmění • žár: IR záření – sklářská katarakta, hoblinky • blesk – prochází celým orgánem a ničí • lasery (různá nebezpečnost dle výkonu) • ionizující – jako fotolectrica, ale navíc katarakta

oftalmia fotoelectrica

oftalmia fotoelectrica • svařování, germicidní lampy, vysoké hory • poškození buněk rohovkového epitelu • nástup bolesti za cca 4 -6 hodiny – klasicky svářeč přichází kolem 1 hodiny v noci…. • atb a epitelizační mast, anestetika asi brzdí hojení

tepelné • zdroj popálení vše možné, i cigarety • zejména víčka a okolí, spálené řasy • rohovka – různá intenzita zkalení – vařený bílek • otok, erytém, bolest, puchýře, nekróza, uhel • sterilní krytí, atb masti, evt. oddělení popálenin, • jizvení, lagoftalmus, uzávěr slzných cest

chemické • závažné: pracovní, vojenské, průmyslové • domácí: čistící prostředky • ulice: slzné plyny a spreje apod. • čistidla, kyseliny, zásady, VÁPNO • vyplachovat a vyplachovat. . • pečlivý záznam, everze, • nález: hyperémie a edém spojivky, eroze rohovky až celé, bílé stroma, iritis. terapie: atb masti, mydriatika, um. slzy, kortikoidy jen očař, transplantace rohovky.

ischemie limbu a přilehlé spojivky zašednutí rohovky

silné zašednutí rohovky zcela neprůhledná rohovka

srůsty spojivky symblepharon

poškození okolí oka a předního segmentu oka slzným plynem

poleptání oka a jeho okolí alkálií

slepení okrajů víček vteřinovým lepidlem – cyano akrylát

perforovaný vřed rohovky zalepený cyanoakrylátovým lepidlem

povrchní vazkularizace rohovky po poleptání

úrazy spojivky a rohovky: • eroze spojivky - drobnost, řeže, mast • eroze rohovky: silně bolí, atb mast, kontroly, tlakový obvaz, recidivující eroze, evt. kont. čočka • cizí tělíska: pod víčky a v rohovce • nutno odstranit, silně bolí, kontroly nutné, hrozí vřed, atb mast, možná iritis

corneal foriegn body

eroze rohovky – etiologie nejrůznější

perforace rohovky řetězovou pilou

poranění skléry • • často s rohovkou vždy zároveň spojivka často poranění zadního segmentu často s tělesem vždy velmi závažné, vždy urgentní operace

perforační poranění • vždy závažný úraz • závažnost dle hloubky postižení • s nitrooční tělesem a bez • s prolapsem tkání či bez • tupé = ruptura x různá ostrá

řezná rány skléry s prolapsem iris řezná rány skléry s prolapsem sklivce

extrémní ruptura bulbu lehčí ruptura bulbu

řezná rána rohovky a čočky

skrytá zadní ruptura bulbu normální nález na NMR

okamžité ošetření • na specializovaném zařízení • pozor na skryté ruptury a perforace • riziko sympatické oftalmie

nitrooční cizí těleso • • • kovové x nekovové (CT? ) magnetické x nemagnetické přední segment x zadní segment velmi urgentní stav, příjem, operace specializované centrum

nitrooční těleso v komorovém úhlu preretinální nitrooční kovové těleso s preretinální hemoragií

kontuze oka • • • často závažné, záludné poškození řady tkání: rohovka: eroze, edém stromatu PK: hyphema iris: iridorexe (trhlina okraje), iridodialýza (trhlina kořene) • dislokace čočky a její zkalení (katarakta) • kontuze sítnice, trhliny sítnice a cévnatky • totální ruptura oka

iridodirhexis – trhliny zornicového okraje

iridodialysis

traumatická dislokace čočky temporálně dolů v zadní komoře subluxace čočky do přední komory po tupém traumatu oka

díra centrální sítnice po komoci sítnice avulze (odtržení) zrakového nervu

čerstvá ruptura sítníce stará ruptura sítnice

Kontuze – blow-out frct • přímý úder na bulbus – šíření tlaku v orbitě • praská stěna orbity, nejčastěji dno • uskřinutí a prolaps tkání do rány– z toho: • enoftalmus, omezení zejm. vertik. motility • dvojité vidění, zejména vertik.

trojitá fraktura zygomaticko – maxilárního komplexu

Vždy dokonalá dokumentace ! • • • musíte se chránit právníci nespí zvažovat míru informovanosti uspěchaná informace může být mylná nikdy není na škodu k informaci vzít staršího kolegu • a bude hůř……

Na co nikdy nezapomenout? • průplach slzných cest co nejdříve po narození • nejlépe tam, kde to umí dobře • žádné šilhání není „normální“ – NIKDY ! • může za ním být schovaný nádor • ihned k dobrému očnímu lékaři (!) • tupozrakost po cca 4 letech již nevycvičíš!

Děkuji za pozornost, Ti nejlepší se mohou stát očními mikrochirurgy