Traumatologia Introduo As fraturas do tero distal do

Traumatologia

Introdução As fraturas do terço distal do rádio geralmente são chamadas de fraturas de Colles ou Smith, não se levando em conta os vários tipos de fratura distintas. O fato dessas fraturas serem sutis, leva a uma dificuldade para classificá-las. Nenhuma classificação é totalmente aceita, por não possuir elementos suficientes para um tratamento adequado e prognóstico seguro.

Fraturas de terço distal da diáfise do rádio Fraturas extra-articulares Colles e Smith Fraturas intra-articulares Barton e Chauffer

Epônimos • fratura extensão compressão-Colles • fratura por flexão-compressão com deslocamento volar-Smith • fratura da apófise estilóide radial. Chauffer • fratura –luxação do punho volar ou dorsal-Bartom

Anatomia • A superfície articular do rádio funciona como um planalto no qual se articulam os ossos do carpo. A superfície articular distal do rádio apresenta três concavidades, relacionadas com o escafóide, o semilunar e a incisura ulnar que corresponde a articulação radioulnar distal. O terço distal do rádio é formado por osso esponjoso, coberto por uma fina camada de osso cortical, de pouca resistência, sobre toda a região da zona metafisária.

Anatomia • Deve-se lembrar a estreita relação do punho com as artérias radial e ulnar, os nervos mediano, ulnar e ramo sensitivo do radial. Esta proximidade é importante, pois as fraturas do rádio distal podem comprimir ou mesmo lesar tais estruturas.

Fraturas intra-articulares do terço distal da diáfise do rádio • Fratura de barton São fraturas intra articulares no terço distal do rádio que podem ser dorsal ou volar dependendo da direção de deslocamento • Mecanismo de lesão força de cisalhamento com luxação da articulação radiocarpal- traço comum da fratura de Barton.

Diferenças entre Barton , Colles e Smith • A fratura de Barton difere de Colles e Smith devido a presença de luxação da articulação radiocarpal • É intra articular

Intra-articular fracture of the dorsal margin of the distal radius Extends into radio-carpal joint Barton Extra-articular fracture of the distal radius Does not extend into joint space Colles

Incidência Adultos jovens e expostos a traumatismos de grande energia cinética.

Fratura de Barton dorsal • É uma fratura-luxação do terço distal do rádio • luxação da articulação radiocarpal deslocada para trás • pode estar associada a fratura do processo estilóide do rádio. • é rara

Mecanismo de lesão Queda com o dorso da mão e a mesma em flexão palmar com o braço em supinação. Tratamento clínico Fragmento grande -redução incruenta e fixação percutânea Fragmento pequeno-fixador externo

Fratura de Barton volar • É uma fratura-luxação no terço distal do rádio • luxação da articulação radiocarpal, deslocada para frente • É similar em aparência a fratura de Smith tipo III

Mecanismo de lesão • Queda com a mão em dorsiflexão e o braço em pronação • mais comum que a Barton dorsal. Tratamento clínico O tratamento é cirúrgico, com RAFI

Fratura de Chaffeur • Também chamada de Hutchinson ou fratura estilóide radial • É uma fratura intra-articulares oblíqua através do processo estilóide do rádio

Mecanismo de lesão • desvio radial forçado do punho, com a compressão do escafóide contra o processo estilóide do rádio com o punho em dorsiflexão e desvio ulnar. Lesões associadas Avulsão do ligamento colateral radial. Fratura de Barton dorsal

Tratamento clínico • Redução incruenta e fixação percutânea com fios de Kirschner Complicação Osteoartrite

fratura de antebraço em crianças Fratura em galho verde fratura onde ocorre a deformação plástica no lado convexo da cortical e se mantém intacto no lado côncavo. A lesão é causada por força de tração de um lado e compressão do outro. A fratura é unicortical, portanto incompleta.

Mecanismo de lesão O trauma necessário para provocar uma fratura nem sempre é violento. Um tropeço seguido de queda ao chão pode ser suficiente. A maioria das fraturas está relacionada a quedas no ambiente doméstico

Tratamento fisioterápico Objetivos fisioterápicos durante e após a imobilização • • Diminuir o quadro álgico Reduzir o edema Melhorar a circulação local Manter e melhorar o tônus muscular Manter a integridade articular Melhorar tônus muscular Reeducação funcional do membro

Durante a imobilização • Reduzir o edema Edema da extremidade interfere no suprimento sanguíneo, leva a formação de tecido fibroso e impede a mobilização das articulações e dos tendões. • Elevação da extremidade acima do nível coração para ajudar no retorno venoso e linfático • Exercícios ativos com os dedos ou mobilização passiva, havendo um trabalho muscular regional que estimula a circulação sanguínea e linfática • Massoterapia nos dedos no sentido distal para o proximal

Durante a imobilização • Manter as ADMs das articulações não envolvidas Mobilização passiva ou exercícios ativos para todo o membro superior fim de evitar a rigidez articular. Atrofia Muscular Exercícios isométricos(estático) dos músculos que controlam as articulações imobilizadas e exercícios dinâmicos(isotônicos) de todos os outros músculos do membro.

Durante a imobilização • Monitorizar a circulação e a sensibilidade • Reduzir a dor • A dor no local da lesão podem estar relacionados com a DSR. • sinais -dor aguda contínua, edema na mão, perda do movimento da mão(por causa da dor). • O TENS pode ser usado para aliviar a dor.

Após a imobilização Os objetivos dessa fase são: • Redução de edema inelastoterapia, e drenagem linfática. • Ganho de ADM ativa e passiva do punho e antebraço Hidroterapia, parafinoterapia e compressa quente. • Recuperação da força muscular de todo MMSS Exercícios de contração isométrica • Retorno dos movimentos funcionais Exercícios funcionais destinados s reintegrar o paciente em suas AVDs

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