TRAUMATISMOS MENORES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Dr D

TRAUMATISMOS MENORES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Dr. D. Francisco Mas Mullor Licenciado en Medicina y Cirugía Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Certificado SEMES de Medicina de Urgencias y Emergencias Diplomado en valoración de Incapacidades. Máster en Valoración Médica de la Incapacidad Laboral, del Daño Corporal y Medicina del Seguro

TRAUMATISMOS MENORES DE LA COLUMNA VERTEBRAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. RECUERDO ANATÓMICO. TERMINOLOGÍA –DEFINICIONES. CLASIFICACIÓN. FISIOPATOLOGÍA. SINTOMATOLOGÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. TRATAMIENTO.

RECUERDO ANATÓMICO • 33 Vértebras. • • • 7 Cervicales 12 torácicas 5 lumbares Sacro (5 vértebras) Coxis (3 -4 vértebras) • 2 curvaturas: • Lordosis • Cervical y lumbar • Cifosis • Torácica y sacro-coxis

COLUMNA CERVICAL • 7 Vértebras (C 1 -C 7). • C 1: Atlas • C 2: Axis

COLUMNA CERVICAL • 7 Vértebras (C 1 -C 7). • • • C 1: Atlas C 2: Axis Cuerpo vertebral Carillas articulares Apófisis transversas Apófisis espinosas.

COLUMNA CERVICAL • 7 Vértebras (C 1 -C 7). • • C 1: Atlas C 2: Axis Cuerpo vertebral Carillas articulares Apófisis transversas Apófisis espinosas. Ligamentos externos.

COLUMNA CERVICAL • 7 Vértebras (C 1 -C 7). • • C 1: Atlas C 2: Axis Cuerpo vertebral Carillas articulares Apófisis transversas Apófisis espinosas. Ligamentos externos. Ligamentos internos.

COLUMNA CERVICAL • 7 Vértebras (C 1 -C 7). • • • C 1: Atlas C 2: Axis Cuerpo vertebral Carillas articulares Apófisis transversas Apófisis espinosas. Ligamentos externos. Ligamentos internos. Músculos.

COLUMNA CERVICAL • 7 Vértebras (C 1 -C 7). • • • C 1: Atlas C 2: Axis Cuerpo vertebral Carillas articulares Apófisis transversas Apófisis espinosas. Ligamentos externos. Ligamentos internos. Músculos. Raíces Nerviosas.

COLUMNA CERVICAL • 7 Vértebras (C 1 -C 7). • • • C 1: Atlas C 2: Axis Cuerpo vertebral Carillas articulares Apófisis transversas Apófisis espinosas. Ligamentos externos. Ligamentos internos. Músculos. Raíces Nerviosas. Vasos sanguíneos.

COLUMNA TORÁCICA • 12 Vértebras (T 1 -T 12). • Cuerpo medio • Fosita costal. • Apófisis espinosas oblícuas.

COLUMNA TORÁCICA • 12 Vértebras (T 1 -T 12). • Cuerpo medio • Fosita costal. • Apófisis espinosas oblícuas. • Ligamentos • Articulaciones costovertebrales.

COLUMNA LUMBAR • 5 Vértebras (L 1 -L 5). • Cuerpo grande • Agujero vertebral pequeño. • Apófisis espinosas prominentes y rectas.

SACRO Y COXIS • Sacro • • • 5 Vertebras (S 1 -S 5) Fusionadas. Forma triangular 4 agujeros sacros bilaterales Articulación con la pelvis. • Coxis • 3 -4 vértebras. • Fusionadas. • Sin apófisis ni canal vertebral.

MOVIMIENTOS VERTEBRALES • • Flexo-extensión. Flexión lateral. Rotación Elementos pasivos o estructurales. • Vertebras, discos intervertebrales, ligamentos. • Elementos activos: • Músculos • Mayor movilidad • Columna cervical y lumbar. • Columna cervical • Segmento superior (Atlas/Axis): Rotación de la cabeza • Segmento inferior: Flexo extensión y flexión lateral. • Centro de gravedad de la cabeza anterior • Músculos extensores tono constante

MÉDULA ESPINAL • Canal medular • Hasta L 1 -L 2 • Cola de caballo. • Raíces nerviosas • • • 8 Cervicales (encima de la vértebra) 12 Torácicas (debajo de la vértebra) 5 Lumbares 5 Sacras Nervio coccígeo.

MEDULA ESPINAL • Canal medular • Hasta L 1 -L 2 • Cola de caballo. • Raíces nerviosas • • • 8 Cervicales (encima de la vértebra) 12 Torácicas (debajo de la vértebra) 5 Lumbares 5 Sacras Nervio coccígeo. Emergen por encima del disco intervertebral (la hernia afecta a la raíz inferior).

DERMATOMAS

DISCO INTERVERTEBRAL • Entre cuerpos vertebrales • Denominación. • Núcleo pulposo. • Gelatinoso • Absorbe fuerzas de compresión. • Agua > 80% • Anillo fibroso. • Externo • Protege al núcleo pulposo • Movimientos: • • Elongación. Compresión Flexión Torsión.

HERNIA DISCAL • Grados: • • • Degeneración Protrusión-prolapso. Hernia Extrusión-Secuestro Migración. • Dolor en dermatoma correspondiente. • No relación clínicoradiológica. • Importante: • Exploración física • Pruebas de imagen • Pruebas electrofisiológicas.

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TERMINOLOGÍA -DEFINICIONES • Esguince cervical. • Latigazo cervical. • Distensión cervical. • Síndrome cervical postraumático. • Cervicalgia postraumática. • Whiplash. • Dorsalgia. • Lumbalgia.

TERMINOLOGÍA -DEFINICIONES • Quebec Task force (1995): • Mecanismo de aceleración y desaceleración con transferencia de energía a la región cervical. • Protocolo Barcelona (2002): • Traumatismo cerrado sobre el raquis cervical, por mecanismo lesional indirecto, con afectación exclusiva de partes blandas. • Convenio marco de asistencia sanitaria: • Traumatismo cerrado sobre el raquis vertebral con afectación de partes blandas, sin patología asociada. • Articulo 135. Ley 35/2015: • Los traumatismos cervicales menores que se diagnostican con base en la manifestación del lesionado sobre la existencia de dolor, y que no son susceptibles de verificación mediante pruebas médicas complementarias.

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CLASIFICACIÓN • Québec: Foreman y Croft modificada GRADOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS PATOLOGÍA 0 No compromete el cuello. 1 Síntomas en cuello (Dolor y rigidez). Espasmo muscular Lesión microscópica de partes blandas. presentación a las 24 horas. 2 Signos y síntomas musculoesqueléticos. Limitación de la movilidad. Lesión de capsula, ligamentos, tendones. Presentación antes de las 24 horas. 3 Signos y síntomas musculoesqueléticos. Signos neurológicos (cefalea, vértigo, alteraciones sensitivas o motoras). Contusión del sistema nervioso o disco herniado. Presentación en el momento de la lesión. 4 Signos y síntomas musculoesqueléticos y neurológicos. Lesión ósea. Presentación en el momento de la lesión.

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FISIOPATOLOGÍA • Mecanismos: • • Hiperextensión, flexión. Compresión, Cizallamiento Rotación cervical. • • Desgarro de los músculos/ligamentos. Microhemorragias. Pequeñas fracturas. Lesiones articulares interapófisarias • Desconocida: • Subluxación. • Lesiones capsuloligamentosas. • Desinserción de discos intervertebrales. • Lesiones de la arteria vertebral.

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SINTOMATOLOGÍA • Dolor cervical: • En la nuca y con limitación de la movilidad / contractura. • Irradiado a cabeza, hombros, EESS o región interescapular. • Cefalea. • Occipital o irradiada • Alteraciones visuales: • Dificultad para la acomodación. • Debilidad y falta de fuerza. • Sensación subjetiva no objetivada en exploración. • Parestesias. • Intermitentes y sin otros síntomas neurológicos. • Acufenos. • Alteraciones psicológicas. • Secundarias a efectos físicos, sociales, laborales y profesionales de la lesión.

TRAUMATISMOS MENORES DE LA COLUMNA VERTEBRAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. RECUERDO ANATÓMICO. TERMINOLOGÍA –DEFINICIONES. CLASIFICACIÓN. FISIOPATOLOGÍA. SINTOMATOLOGÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. TRATAMIENTO.

EXPLORACION FISICA • Anamnesis: • • • Antecedentes personales / estado previo. Características del dolor. Localización e irradiación Síntomas asociados. Relación con actividades /sueño. • Inspección. • Actitud del paciente. • Movimientos. • Palpación • Contracturas. • Puntos dolorosos.

EXPLORACION FISICA • Fuerza muscular. • • Deltoides – C 5. Biceps braquial – C 6. Triceps Braquial – C 7. Interóseos C 8 Cuadriceps L 4. Talones L 5. Puntillas S 1

EXPLORACION FISICA • Fuerza muscular. • • Deltoides – C 5. Biceps braquial – C 6. Triceps Braquial – C 7. Interóseos C 8 Cuadriceps L 4. Talones L 5. Puntillas S 1 • Reflejos • Tricipital. • Bicipital.

EXPLORACION FISICA • Fuerza muscular. • • Deltoides – C 5. Biceps braquial – C 6. Triceps Braquial – C 7. Interóseos C 8 Cuadriceps L 4. Talones L 5. Puntillas S 1 • Reflejos • Tricipital. • Bicipital. • Rotuliano

EXPLORACION FISICA • Fuerza muscular. • • Deltoides – C 5. Biceps braquial – C 6. Triceps Braquial – C 7. Interóseos C 8 Cuadriceps L 4. Talones L 5. Puntillas S 1 • Reflejos • • Tricipital. Bicipital. Rotuliano Aquileo.

EXPLORACION FISICA • Maniobras exploratorias: • Rango articular: • Flexión, extensión, Rotaciónes e inclinaciones. • Prueba de Spurling.

EXPLORACION FISICA • Maniobras exploratorias: • Rango articular: • Flexión, extensión, Rotaciónes e inclinaciones. • Prueba de Spurling. • Maniobra de Valsalva

EXPLORACION FISICA • Maniobras exploratorias: • Rango articular: • Flexión, extensión, Rotaciónes e inclinaciones. • Prueba de Spurling. • Maniobra de Valsalva • Signo de Lehrmitte.

EXPLORACION FISICA • Maniobras exploratorias: • Rango articular: • Flexión, extensión, Rotaciónes e inclinaciones. • • • Prueba de Spurling. Maniobra de Valsalva Signo de Lehrmitte. Maniobra de Lassègue. Maniobra de Bragard.

EXPLORACION FISICA • Maniobras exploratorias: • Rango articular: • Flexión, extensión, Rotaciónes e inclinaciones. • • • Prueba de Spurling. Maniobra de Valsalva Signo de Lehrmitte. Maniobra de Lassègue. Maniobra de Bragard. Prueba de Hoover.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Poco útiles en traumatismos menores. • Radiología simple. • Fracturas, luxaciones o desplazamientos. • Rectificación de lordosis inespecífica. • Ecografía: • Partes blandas. • TAC • Pequeñas lesiones óseas • RNM • Tejidos blandos y discos intervertebrales. • EMG/ PEEV • Afectación radicular. • Termografía • Poca utilidad / en investigación.

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TRATAMIENTO • Farmacológico: • Antiinflamatorios / analgésicos. • Miorrelajantes. • Collarín cervical. • Uso limitado • Atrofia muscular • Cronifica las lesiones. • Movilización precoz y reincorporación a la actividad habitual. • Fisioterapia • Precoz y combinada con ejercicios en domicilio. • Tratamiento combinado • Electroterapia, Masoterapia, Ultrasonidos, manipulaciones.

VALORACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS MENORES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

ARTÍCULO 135 LEY 35/2015

ARTÍCULO 135. APARTADO 1 Los traumatismos cervicales menores que se diagnostican con base en la manifestación del lesionado sobre la existencia de dolor, y que no son susceptibles de verificación mediante pruebas médicas complementarias, se indemnizan como lesiones temporales, siempre que la naturaleza del hecho lesivo pueda producir el daño de acuerdo con los criterios de causalidad genérica siguientes:

CRITERIOS DE CAUSALIDAD • Criterio de exclusión: • No media otra causa que justifique totalmente la patología. • Accidentes previos o posteriores. • Enfermedades preexistentes • Alteraciónes congénitas, etc… • Criterio topográfico: • Relación entre la zona corporal afectada por el accidente y la lesión sufrida, salvo que una explicación patogénica justifique lo contrario.

CRITERIOS DE CAUSALIDAD • Criterio cronológico: • La sintomatología aparezca en tiempo médicamente explicable. En particular, tiene especial relevancia a efectos de este criterio que se hayan manifestado los síntomas dentro de las setenta y dos horas posteriores al accidente o que el lesionado haya sido objeto de atención médica en este plazo. • Atención a circunstancias especiales: • Laborales. • Festivos. • Accesibilidad a servicios sanitarios, etc.

CRITERIOS DE CAUSALIDAD • Criterio de intensidad: • Adecuación entre la lesión sufrida y el mecanismo de su producción, teniendo en cuenta la intensidad del accidente y las demás variables que afectan a la probabilidad de su existencia. • Colisiones de baja intensidad • Informe biomecánico. • Informe de reconstrucción de accidente.

COLISIONES DE BAJA INTENSIDAD EL INFORME BIOMECÁNICO • Delta-v (Δv) o Incremento de velocidad sufrido por el vehículo. • Δv <16 km/h: Baja intensidad • Δv 16 – 24 Km/h: Mediana intensidad • Δv > 24 Km/h: Alta intensidad. • Aceleración media (g) (1 g: 9, 8 m/s 2): mayor sensibilidad. • g<4, 5: Baja intensidad. • g 4, 5 – 6, 5 : mediana intensidad. • g > 6, 5: Alta intensidad

COLISIONES DE BAJA INTENSIDAD EL INFORME BIOMECÁNICO Umbrales recomendados Delta-v (Δv) Aceleración media Significación < 4 km/h < 2 g Debería representar un valor absoluto para la inexistencia de lesiones 4 – 6 km/h < 3 g Como norma general no se justifica la existencia de lesiones. No se puede descartar molestias pasajeras (2 -3 días) 6 – 10 km/h 3– 5 g No deberían existir lesiones estructurales y los síntomas sería pasajeros (menos de 1 mes). Deben valorarse otros factores Luna y Represas. Rev Esp Med Legal. 2016; 42(2): 72 -80

COLISIONES DE BAJA INTENSIDAD EL INFORME BIOMECÁNICO • Ventajas e inconvenientes: • Realizados por ingenieros. • Parten de daños en los vehículos. • Fotografías, atestados, partes de accidente, croquis, peritaciones, facturas de reparación, etc… • Comparan con ensayos de laboratorio. • • Vehículos similares Voluntarios y/Colisiones reales Vehículos con EDR/CPR. Utilizan modelos informáticos. • Útiles en alcances alineados. • Sin consenso para colisiones frontales, laterales o angulares (umbrales sensiblemente mayores). • A disposición de la aseguradora / lesionado.

COLISIONES DE BAJA INTENSIDAD EL INFORME BIOMECÁNICO • Ventajas e inconvenientes: • Las demás variables: • Masa de los vehículos (carga, nº de personas) • Elasticidad de los materiales. • Daños previos. • Posición del reposacabezas (distancia, altura, etc…) • Uso del cinturón de seguridad. • Modificaciones del vehículo (Bola de enganche) • Estado de apercibimiento de la persona. • Características personales del lesionado • Edad, sexo, altura, peso, masa muscular, patologías previas, etc…

COLISIONES DE BAJA INTENSIDAD EL INFORME BIOMECÁNICO Útil como un parámetro más para analizar el nexo causal pero nunca como criterio único.

OTROS CRITERIOS DE CAUSALIDAD • Criterio de continuidad sintomática: • Complementario al criterio cronológico. • Presencia de síntomas puente entre las primeras manifestaciones clínicas y el daño final. • Se acredita consultas y tratamientos regulares. • Criterio de Verosimilitud diagnóstica: • Lesiones debidamente diagnosticadas y con un mecanismo fisiopatológico que lo explique. • Criterio de integridad anterior: • Similar a criterio de exclusión.

ARTÍCULO 135. APARTADO 2 La secuela que derive de un traumatismo cervical menor se indemniza sólo si un informe médico concluyente acredita su existencia tras el período de lesión temporal.

INFORME MÉDICO CONCLUYENTE • Datos de filiación • Profesional • Lesionado • Objeto del informe. • Quien realiza el encargo. • Fuentes del informe: • Documental. • Anamnesis. • Exploración física • Pruebas complementarias • Tratamientos aplicados

INFORME MÉDICO CONCLUYENTE • Evolución completa del proceso. • Estado final. • Consideraciones médico-legales: • • Análisis del estado anterior. Análisis del nexo causal Estabilización lesional. Valoración del daño corporal (Ley 35/2015) • Lesiones temporales • Secuelas • Conclusiones: • Concretas y claras • Consecuentes con el accidente y las lesiones sufridas. • Firmado y fechado.

LESIONES TEMPORALES

LESIONES TEMPORALES • Perjuicio personal básico: • Es el perjuicio común que se padece desde la fecha del accidente hasta el final del proceso curativo o hasta la estabilización de la lesión y su conversión en secuela. • Perjuicio personal particular: • Actividades esenciales de la vida diaria (AEVD) (Art. 51). • Comer, beber, asearse, vestirse, sentarse, levantarse y acostarse, controlar los esfínteres, desplazarse, realizar tareas domésticas, manejar dispositivos, tomar decisiones y realizar otras actividades análogas relativas a la autosuficiencia física, intelectual, sensorial u orgánica. • Actividades específicas de desarrollo personal (AEDP)(Art. 54). • Aquellas actividades, tales como las relativas al disfrute o placer, a la vida de relación, a la actividad sexual, al ocio y la práctica de deportes, al desarrollo de una formación y al desempeño de una profesión o trabajo, que tienen por objeto la realización de la persona como individuo y como miembro de la sociedad.

LESIONES TEMPORALES • Perjuicio personal particular: • Muy grave: • Pierde la casi totalidad de la AEVD. • Ingreso en UCI • Grave • Pierde una parte relevante de las AEVD o la mayor parte de las AEDP. • Estancia hospitalaria. • Moderado: • Pierde una parte relevante de las AEDP. • Apartado 5, Art. 138: • El impedimento psicofísico para llevar a cabo la actividad laboral o profesional se reconduce a uno de los tres grados precedentes. • No coincidente con la baja laboral. • Trámite administrativo que se puede mantener por otras razones no imputables al accidente.

SECUELAS

TRAUMATISMOS MENORES DE LA COLUMNA VERTEBRAL GRACIAS POR SU ATENCIÓN