Traumatismo en Urologa Dr Juan Enrique Melndez Borges

Traumatismo en Urología Dr. Juan Enrique Meléndez Borges Especialista 1 er grado en Urología y MGI Profesor Auxiliar

Traumatismo: se define como la lesión de un órgano o tejido por acciones mecánicas externas. Los traumas urogenitales constituyen la segunda causa de atención por el servicio de urgencia de urología, si se tiene en cuenta que entre 4 y 10 % de los pacientes politraumatizados acuden a los hospitales. Por orden de frecuencia, el órgano más frecuentemente dañado del aparato genitourinario, es el riñón, seguido por la vejiga, uretra, testículo y uréteres Tan pronto llega un politraumatizado al cuerpo de guardia, un equipo multidisciplinario se pone en acción para la evaluación inmediata de las lesiones, su clasificación por especialidades, la realización de técnicas de diagnóstico por imagen y la analítica sanguínea.

Lesión Renal Los traumatismos renales se clasifican en abiertos o cerrados. Los traumatismos cerrados habitualmente son secundarios a accidentes de tráfico, precipitaciones, caídas o lesiones deportivas, siendo los accidentes de tráfico responsables de aproximadamente el 50% de este tipo de traumatismos Mecanismos responsables de los traumatismos cerrados son: Contusión directa: Lesiones por contragolpe: Lesiones por desaceleración:

Clasificación de los traumatismos renales Grado I Tipo Contusión Descripción Hematuria microscópica o macroscópica con estudios urológicos normales Hematoma Subcapsular, no expansivo, sin laceración parenquimatosa Hematoma no expansivo perirrenal confinado al retroperitoneo Laceración Lesión <1 cm en córtex renal sin extravasación de orina III Laceración Lesión >1 cm en córtex renal sin extravasación de orina IV Laceración de parénquima que atraviesa córtex, y llega a vía urinaria Vascular Lesión de arteria y vena renal con hematoma contenida Laceración Vascular Estallido renal Avulsión del pedículo renal, desvacularización del riñón II V

• Grados

DIAGNÓSTICO Premisa en el manejo urgente del paciente politraumatizado. asegurar la vía aérea, controlar el sangrado externo, en el caso de lesiones penetrantes, y remontar el estado de shock. Hallazgos en la exploración física que pueden orientarnos hacia una posible lesión renal o de la vía urinaria superior: hematuria en mayor o menor grado, dolor lumbar, equimosis y/o lesiones por abrasión en el flanco, fracturas costales, distensión abdominal o masa abdominal. La hematuria es el principal signo de lesión renal, pese a que no está relacionada con la magnitud ni con el grado de la lesión del órgano

Hallazgos de laboratorio Analítica sanguínea con valoración del hematocrito. Evaluación radiológica a. b. c. d. Ecografia abdominal Urografía endovenosa (UIV) Tomografía computerizada (TAC). Resonancia magnética (RM

Complicaciones

Tratamiento • Medidas de emergencia Contuso • Lesiones menores = manejo conservador • Intervención quirúrgica por sangrado • persistente, extravasación urinaria, • necrosis ó lesión del pedículo renal Penetrante: • Exploración quirúrgica

Lesiónes Ureterales Etiología: Lesión externa Lesión quirúrgica abierta (histerectomía) Lesión laparoscópica (lisis electroquirúrgica endometriosis) Lesión ureteroscópica

Diagnostico Sospecharla: mecanismo lesión, fiebre, leucocitosis, irritación local peritoneal Hematuria Reconocimiento intraoperatorio Estudios de imagen Urografía excretora TAC Pielografía anterógrada o retrógrada

Manejo Lesiones del tercio superior: Lesiones del tercio medio: Lesiones del tercio inferior:

Complicaciones Ureteroureteroanastomosis • Agudas: Fístula, absceso • Crónicas: Estenosis

Lesión Vesical Generalidades • Ocurren principalmente por fuerzas externas • Asociado a fractura pélvica • 15% de las fracturas pélvicas tienen lesión uretral ó vesical • Otra causa común es la iatrogenia

Tipos Ruptura extraperitoneal (50 -85%) (por fragmentos óseos, generalmente cerca del cuello vesical ó por aumento en la presión intravesical)

Ruptura intraperitoneal (15 -45%) (por trauma contuso en pacientes con vejiga llena, generalmente en el domo vesical) Extra e intraperitoneal

Signos y síntomas • • • Incapacidad para orinar Hematuria macroscópica Dolor abdominal Dolor pélvico Abdomen agudo

Estudio radiográfico • Hematuria macroscópica • Uretrograma previo según indicación • Fractura pélvica y hematuria macroscópica ó con signos urológicos • Estudio elección: cistograma de llenado – 350 -400 ml solución salina, con 4% de contraste a una altura de infusión de 40 cm. • Cistograma por TAC

Ruptura extraperitoneal • Ruptritoneal

Ruptura intraperitoneal

Tratamiento Intraperitoneal: Intervención qx más reparación vesical Extraperitoneal: Colocación de sonda transuretral

Lesión Uretral • Poco frecuentes • Casi siempre en varones. • Las lesiones van desde contusión alaceraciones parciales ó totales Causa más común: • anterior (caída ahorcajadas) • posterior (fractura de pelvis)

Porciones de la Uretra en el Varón Uretra anterior Uretra peneana Uretra bulbar Uretra posterior Uretra membranosa (esfínter externo) Uretra prostática (cruza a través de la próstata)

Lesión Uretral posterior Signos y síntomas Dolor abdominal bajo Incapacidad para la micción Fractura pélvica Sangre en el meato uretral Contusiones suprapúbicas ó perineales Al tacto rectal próstata alta ó no palpable

Lesión Uretral Anterior • Signos y síntomas • • • Uretrorragia Dolor perineal Hematoma perineal Edema del área genital ó perineal Tacto rectal normal

Diagnóstico • Estudio elección: Uretrograma retrógrado • Dx por extravasación del medio de contraste • Uretra anterior: más común en la bulbar • Uretra posterior: más común en la membranosa

Lesión Uretral Posterior

Lesión Uretral Anterior

Tipos de Lesión Uretral • Tipo I • Estrechéz uretral

Tipo II Ruptura proximal al diafragma

Tipo III : Ruptura proximal y distal al diafragma

Manejo • Cuidados de emergencia • Derivación urinaria (cistostomía abierta ó por punción) • Reparación retardada de la uretra (3 -6 meses después del evento) • Técnica utilizada según el sitio afectado y su longitud

Técnicas

Complicaciones • Impotencia (13 -30%) • Aneyaculación (15%) • Incontinencia (2 -4%) • Estenosis posoperatoria (12 -15%) • Lesión Uretral • Pene: – Amputación – Heridas por arma de fuego – Fractura (1: 175, 000) • Testes: – Hematoma – Fractura

Lesiones traumáticas del pene Las lesiones traumáticas del pene se asocian a lesión uretral. Las más graves son las amputaciones totales o parciales, secundarias, en su mayoría, a agresiones sexuales o accidentes laborales Etiopatogenia: Lesiones de los tegumentos: contusión simple, desgarros, heridas y avulsiones parciales o totales. Lesiones de los cuerpos cavernosos: rotura de la albugínea. Lesiones del cuerpo esponjoso.

Clasificación: • Abiertas: por acción directa de un instrumento cortante. • Cerradas: durante la erección, por el choque contra el periné o el arco púbico en el coito o bien por maniobras violentas en la masturbación • Cuadro clínico. Se presentan dolor agudo y chasquido, junto a la aparición inmediata de tumescencia peneana por el hematoma; uretrorragia; dificultad miccional o retención urinaria, si lesión uretral asociada; dolor a la palpación en la zona de desgarro; desviación peneana hacia el lado contrario a la lesión, por el hematoma local. • Diagnóstico. Se hará sobre la base de la clínica del paciente, el examen físico, la cavernosografía y la ecografía.

• Tratamiento: Médico-conservador: en contusiones pequeñas y hematomas. Quirúrgico: siempre que la albugínea peneana esté rota, se drenará el hematoma y se suturará la brecha.

Muchas Gracias