TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO TCE CONCEPTO Es cualquier lesin

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO (TCE) • CONCEPTO Es cualquier lesión anatómica o funcional que asiente en el cuero cabelludo, cráneo y/o su contenido, secundario a un impacto traumático.

TCE

TCE

AL EXISTIR TCE SE PRODUCE: 1 - DAÑO PRIMARIO 2 - DAÑO SECUNDARIO

DAÑO PRIMARIO ES EL DAÑO CEREBRAL PRODUCIDO INMEDIATAMENTE POSTERIOR AL TRAUMATISMO Y SE CLASIFICA EN: • 1 - TRAUMATISMO DE CRANEO CERRADO. • 2 - TRAUMATISMO DE CRANEO PENETRANTE.

DAÑO PRIMARIO • TCE CERRADO: POR LESIONES CONTUSAS O GOLPES Y CONTRAGOLPES. • TCE PENETRANTE: POR ARMA BLANCA O ARMA E FUEGO u otros.

DAÑO SECUNDARIO CAUSADO POR LA INFALMACION DEL CEREBRO. MUERTE NEURONAL ISQUEMIA AUMENTO DE PIC DISMINUCION DE PERFUSION CEREBRAL

OTROS DAÑOS SECUNDARIOS 1 - HTE 2 - CONVULSIONES 3 - EDEMA CEREBRAL 4 - HIPER E HIPONATREMIA 5 - HIPOTENSION EDEMA PULMONAR 6 - COAGULOPATIAS

TIPOS DE LESIONES: HUESO O CRANEO INTRACRA NEANA

LESIONES DEL CRANEO: • BOBEDA: FRACTURAS LINEALES Y BOBEDA DESPLAZADAS O CON HUNDIMIENTO • BASE DEL CRANEO: BASE ANTRIOR CRANEO SIGNO DEL MAPACHE, SI ES MEDIA SIGNO DE BATTLE

LESIONES INTRACRANEANAS: FOCALES DIFUSAS

LESIONES FOCALES • HEMATOMAS O HEMORRAGIAS: • 1 - H. EPIDURALES • 2 - H. SUBDURALES • 3 - H. ITRAPARENQUIMATOSAS • CONTUSIONES CEREBRALES (LACERACIONES)

LESIONES DIFUSAS • CONCUSION O COMOCION. • CONTUSIONES CEREBRALES • LESION DE AXONAL DIFUSA PRODUCIDAS POR TRUMATISMOS EN MOVIMIENTO.

RECORDAR: • EL FLUJO SANGUINEA CEREBRAL ES CONSTANTE: 20% DEL GASTO CARDIACO. FSC: 20% GC. FISIOLOGICAMENTE EL FSC SE MANTIENE CON: UNA PAM: ENTRE 60 Y 140

RECORDAR: • LA PIC NORMAL ES DE 10 mm. Hg ESTA DADA POR EL EQUILIBRIO ENTRE LOS TRES ELEMENTO QUE OCUPAN EL CRANEO • 1 - ENCEFALO • 2 -LCR • 3 -SANGRE • EXISTE HTE CUANDO AUMENTA A 15 mm. Hg

MANIFESTACIONES DE HTE Alteración conciencia Alteración signos vitales (tríada de Cushing) • Bradicardia • Hipertensión • Alteración ritmo respiratorio Estrabismo Vómitos Y CEFALEA Signos de herniación Fontanela llena y tensa Dehiscencia de suturas Papiledema

RECORDAR: • LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL NORMAL ES DE 80 A 100 mm. Hg. PPC: PAM-PIC

ESCALA DE GLASGOW

CLASIFICACION SEGÚN ESCALA DE COMA DE GLASGOW • • TCE MINIMO TCE LEVE TCE MODERADO TCE GRAVE

TCE MINIMO Glasgow 15/15. Sin pérdida de conocimiento o menor a 1 min. Asintomáticos. Estado mental normal, examen neurológico normal, y ausencia de fractura, hemorragia timpánica, depresión ósea palpable, equimosis palpebral o retroauricular)

TCE LEVE: • GLASGOW: 13 – 15, CAIDA MAYOR A 1 METRO, CON PERDIDA DE CONOCIMIENTO DE MENOS DE 1 HORA, AMNESIA POSTRAUMATICA, OBNUBILACION , VOMITOS CONTROLABLES.

TEC MODERADO Y, SEVERO TEC MODERADO GLASGOW: 9 al 12 TCE SEVERO GLASGOW: MENOR O IGUAL A 8

INDICE DE TRUMA PEDIATRICO ITP CATEGORIA COMPONENTES + 2 + 1 - 1 Peso > 20 kg 10 a 20 kg <10 kg Via Aérea Normal Sostenible Insostenible PAS >90 o pulso radial palpable SNC Despierto Herida No Menor Mayor o penetrante Fractura No Cerrada Expuesta/ Múltiple 90 a 50 mm. Hg o pulso femoral palpable Obnubilado o pérdida del conocimiento <50 mm. Hg o pulsos ausentes Coma o descerebrado

INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO ITP • Punto Máximo: 12 • Punto Mínimo: 6 • 9 a 12 Puntos: 0% mortalidad, puede haber discapacidad transitoria o permanente. • Aplicar un cuidado especial si el SCORE es de 7 o menos.

CRITERIOS DE INTERNACIÓN

1 - Edad menor a 3 años 2 - Depresión o reducción del nivel de conciencia 3 - Déficit neurológico 4 - Incremento de cefalea o vómitos persistentes 5 - Convulsiones. 6 - Pérdida de sangre y/o de LCR por orificios naturales 7 - Fractura de cráneo 8 - TAC anormal 9 - Comorbilidades asociadas de gravedad 10 -Intoxicación o enfermedad que oscurece el estado neurológico haciendo invalorable el Glasgow 11 - Sospecha de abuso infantil 12 - Falta de confiabilidad en cuidadores 13 - Paciente politraumatizado

TRATAMIENTO

PILARES DEL TTO. DEL TCE • OXEMIA DE 100% • NORMOCAPNIA 35% • ADECUADA PPC

TRATAMIENTO • • VIAS AEREAS CABECERA A 30° HP MANTENIMIENTO CON SF Y K ANALGESIA ´POR 24 HS ANTICONVULSIVANTES PROTECTOR GASTRICO EVITAR ESTIMULOS SENSORIALES SI HAY EDEMA CEREBRAL MANITOL

MANEJO MENORES DE 2 ÑOS DEL TCE MINIMO • Internación en Urgencias, La edad por sí sola es factor de riesgo. • Asintomáticos observación prolongada, (24 -48 hs) Los menores de un año y aún más los menores de 3 meses deben ser sometidos a estudios por imagen. TAC craneal. • Para los que presentan signos externos: hematomas en cuero cabelludo y/ o sospecha de fracturas. (depresión ósea, signos de Battle, ojos de mapache) TAC , internación y reclasificar el trauma

MANEJO DEL TCE MINIMO: En mayores de 2 años • Asintomáticos No se recomienda Imagen • Observación prolongada( 24 a 48 hs), en su forma combinada( urgencias, sala común, domicilio) PADRES CONFIABLES para la atención de los signos de alarma y otros. • Mantener elevado índice de sospecha hacia la descompensación y ante cualquier signo solicitar TAC de cráneo • Instruir a los padres sobre los signos de alarma.

MANEJO DEL TEC LEVE SIN MARCADORES DE GRAVEDAD • Historia Clínica, examen minucioso y consentimiento informado • Observación prolongada (24 a 48 hs) en urgencias o sala común • Mantener alto índice de sospecha hacia la descompensación • Instruir a los padres sobre los signos de alarma • Buscar presencia de Marcadores de Gravedad en evaluación horaria. REGISTRAR • Estudios complementarios • TAC craneal si hubo pérdida de conciencia o fractura de cráneo o ante inicio de marcadores de gravedad • Rx cervical si hay dolor en el sitio, o caída desde altura o sospecha de abuso.

MARCADORES DE GRAVEDAD • • • Cefalea persistente o progresiva Vómitos reiterados Escala de Glasgow inestable Agitación psicomotora Co-morbilidades previas Signos de fractura de cráneo o fractura • • Convulsión Deterioro de la condición neurológica Antecedente de uso de alcohol o drogas complicada