TRAUMATISMO ABDOMINAL Federica Cordido H Begoa Cajal Emilio
TRAUMATISMO ABDOMINAL Federica Cordido H. Begoña Cajal Emilio Agrela Adriana López • Mujer de 38 años sin AP de interés, traída a urgencias tras politraumatismo por accidente de tráfico de alta energía • Exploración Física: Hemodinamicamente estable, consciente y orientada. Presenta gran hematoma en la zona del cinturón de seguridad a nivel de flanco izquierdo. Abdomen doloroso en hipogastrio y FII, sin signos de irritación peritoneal
Pregunta 1 Observando las siguientes imágenes señale la opción correcta: 1. 2. 3. 4. 5. Los hallazgos sugieren traumatismo hepático Existen signos de hernia de Spiegel complicada Existen signos de rotura/disrupción de la pared abdominal lateral izquierda con herniación de asas de intestino delgado En ausencia de lesión de víscera sólida debemos sospechar que el hemoperitoneo sea por perforación de asas de intestino o lesión del mesenterio 3 y 4 son correctas
Pregunta 2 Diga la respuesta falsa respecto a la hernia abdominal traumática: 1. Forma parte del “síndrome del cinturón de seguridad” 2. Ocurre por una disrupción de la pared muscular y de la fascia por transmisión directa de la fuerza de desaceleración a la pared abdominal 3. Puede asociar desgarros mesentéricos o rotura de colon o asas de intestino delgado 4. Es un hallazgo frecuente en los traumatismos abdominales 5. Es necesario establecer la ausencia de hernia abdominal en los antecedentes personales
Juicio Diagnóstico: Pregunta 3 • Desinserción de la pared abdominal lateral izquierda de la cresta iliaca (musculatura transversa y oblicua) con herniación de asas de intestino delgado • Hematoma mesentérico en FID Los signos que debemos • Sección completa de colon descendente buscar ante la sospecha • Sección completa de yeyuno distal y perforación de de lesión/perforación de intraoperatorio) ileón distal (hallazgo viscera hueca son: 1. 2. 3. 4. 5. Neumoperitoneo Extravasación de Se pierde la continuidad del colon descendente contraste oral Hematoma mesentérico Líquido libre intraperitoneal Todas son ciertas
HERNIA ABDOMINAL TRAUMÁTICA Hallazgos radiológicos de lesión traumática intestinal: La ruptura aguda de pared abdominal con herniación visceral n Neumoperitoneo y /o neumoretroperitoneo (que puede ser secundaria en una entidad poco frecuente escaso o incluso estar ausente), extravasación de contraste oral, engrosamiento mural, pérdida de Ocurre enlíquido zonas libre, de mayor debilidad de la pared abdominal integridad o continuidad de la pared o marco cólico (región infaumbilical y pared lateral) justo intestinal por debajo del cinturón de. Hallazgos seguridadde (franja horizontal) y mesentérica: forma parte del llamado lesión traumática “síndrome del cinturón” (seat belt syndrome) n Hematoma mesentérico, terminación abrupta e irregularidad de losfrecuentemente vasos, formación de pseudoaneurismas Se asocia a desgarros del peritoneo y lesiones de. Elintestino y colon (perforación y lesiones manejo delgado clínico dependerá de si existen lesionesdel de víscera mesenterio) hueca o del mesenterio asociadas en cuyo caso es necesario el tratamiento quirúrgico urgente La perforación suele ocurrir en el borde libre del intestino delgado siendo más frecuentes las lesiones del ileón distal y yeyuno. Las lesiones de colon son menos frecuentes BIBLIOGRAFIA: 1. Hernando C, Montoya JA. Hernia abdominal traumática. Rev Colomb Cir. 2011; 26: 308 -312. Wagner A. Disruption of Abdominal Wall Musculature: Unusual Feature of Seat Belt Syndrome. AJR. 1979; 133: 753 -754. 3. Castrillon GA, Soto JA. Traumatismo Intestinal y Mesentérico. Radiología. 2011; 53 (1): 51 -59. 4. Hayes C, William F, et al. Seat Belt Injuries: Radiological Findings and Clinical Correlation. Radiographics. 1991; 11: 23 -26.
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