TRAUMATISME DU RACHIS IFSI 1re anne MEZIANI Lyes

TRAUMATISME DU RACHIS IFSI 1ère année MEZIANI Lyes (Interne)

ANATOMIE DU RACHIS • 7 vertèbres cervicales • 12 vertèbres dorsales • 5 vertèbres lombaires • Sacrum

• Moelle Epinière de C 1 à L 1 • Queue de cheval de L 1 à S 5.

ANATOMIE DU RACHIS • SEGMENT MOBILE RACHIDIEN: – Ligaments – Capsule articulaire postérieure – Disque vertébral

ETIOLOGIES • Traumatique: – AVP – Chute d’un lieu élevé – Sport (équitation++) • Pathologique • Ostéoporotique

EXAMEN CLINIQUE • INSPECTION • PALPATION • EXAMEN NEUROLOGIQUE +++ – Examen moteur – Examen sensitif (niveau sensitif) – Recherche de troubles sphinctériens » Globe vésical? » TR: atonie sphinctérienne? – Recherche de troubles végétatifs » Cardio-circulatoire » Respiratoire

EXAMEN NEURO CHOC SPINAL (Phase initiale) • • • Paralysie flasque Hypoesthésie Abolition des ROT Rétention Aigue d’Urine Atonie du sphincter anal Syndrome Végétatif – Hypotension – Bradycardie AUTOMATISME MEDULLAIRE (Phase secondaire: qq jours à qq semaines) • Syndrome pyramidal – Hypertonie spastique – ROT vifs – Babinsky • Hypoesthésie • Mictions réflexes

IMAGERIE • Radiographies standards – Face – Profil – ¾ (trous de conjugaison, et apophyses articulaires) – Odontoïde face bouche ouverte • TDM: si anomalies aux radio standards • IRM: en cas de signes neuro, si doute radio-clinique (rarement disponible en urgence)

Face

Profil

Odontoïde: bouche ouverte de face

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IMAGERIE: ce que l’on recherche • Fracture? • Lésions disco-ligamentaires? » Pincement » Baillement de l’espace inter-épineux » Translation du corps vertébral, Spondylolisthésis • RECUL DU MUR POSTERIEUR? ++++ – Au TDM: diamètre du canal rachidien • STABLE ou INSTABLE? – Si instable: risque de déplacement secondaire (surtout lors de la mobilisation du patient)

STABILITE STABLE INSTABLE • Fracture corps vertébral • Entorse bénigne • Burst fracture • Fracture de l’odontoïde • Entorse grave, Luxation

IMAGERIE: à éviter • PAS DE CLICHES DYNAMIQUE EN URGENCE! – CI si troubles neurologiques – Profil en flexion, position neutre et extension – A faire idéalement vers J 10

TRAITEMENT

TRAITEMENT FONCTIONNEL • Lésion stable, sans déplacement, sans signe neurologique (Ex: entorse bénigne) – Repos – Immobilisation par corset ou collier » À visée antalgique – Antalgiques – Myorelaxant – Réeducation – Clichés dynamiques à distance

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE • Lésion stable, peu déplacée, sans signe neurologique (Ex: Fracture-tassement corps vertébral) – Immobilisation plâtrée (minerve ou corset) – 4 mois – Contrôles radiologiques réguliers

TRAITEMENT CHIRURGICAL • Si lésion instable ou très déplacée ou trouble neurologiques (Entorse grave, Burst fracture) – Réduction en urgence – Ostéosynthèse – Immobilisation platrée