TRAUMATA BRNICE Sochorov J Radiologick klinika FN Brno
TRAUMATA BRÁNICE Sochorová J. Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA
TRAUMATA BRÁNICE = ruptury či lacerace bránice následek tupého nebo penetrujícího poranění (prevalence: 5% u tupého poranění hrudníku) stejná frekvence pravostranného a levostranného poranění klinická manifestace – herniace orgánů – častěji vlevo (70 -90%), vpravo protektivní vliv jater http: //www. wikiskripta. eu/index. php/Br%C 3%A 1 nice
CAVE : tendence k herniaci je způsobena negativním tlakovým gradientem mezi hrudní a břišní dutinou (7 -20 cm H 2 O), u intubovaných pac. s pozit. nitrohrudním tlakem může být proces herniace oddálen nebezpečí pozdní herniace s inkarcerací má mortalitu až 50% spontánně se brániční ruptury prakticky nezhojí, Th: vždy chirurgická
žena, 23 let autonehoda, čelní střet dvou automobilů na D 1
žena, 23 let … po 5 dnech
Tupá poranění bránice nejč. v rámci polytraumat - při kompresi hrudníku typicky na kopuli bránice, hiatus oesophageus většinou ušetřen často v kombinaci s mnohočetnými poraněními nad a pod bránicí (fr. žeber 90%, lacerace jater či sleziny 60%, fr. pánve 50%) CAVE : četná jiná thorakoabdominální poranění odvrací pozornost radiologa…! http: //02 d 9395. netsolhost. com/main/ce/chesttrauma. htm
Penetrující poranění bránice bodná, střelná méně častá typicky vel. do 1 cm bez lokalizační predispozice, většinou nezobrazitelná na CT přímo
RTG známky poranění bránice ü Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů
RTG známky poranění bránice ü Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů
RTG známky poranění bránice ü ü Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů přítomnost konce NG sondy nad předpokládanou úrovní bránice http: //radiopaedia. org/articles/diaphragmatic-hernia
RTG známky poranění bránice ü ü Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů přítomnost konce NG sondy nad předpokládanou úrovní bránice http: //radiopaedia. org/articles/diaphragmatic-hernia
RTG známky poranění bránice ü ü ü Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů přítomnost konce NG sondy nad předpokládanou úrovní bránice Nespecifické známky: elevace bránice, fluidothorax, zastření plíce bazálně, lateralizace mediastina http: //radiopaedia. org/articles/diaphragmatic-hernia
CT známky ü herniace orgánů dutiny břišní do hrudníku
CT známky ü herniace orgánů dutiny břišní do hrudníku ü porušení kontinuity bránice = segmentální absence bránice, může být falešně pozitivní – dg. by neměla být stanovena jen na základě tohoto znaku
CT známky ü herniace orgánů dutiny břišní do hrudníku ü porušení kontinuity bránice = segmentální absence bránice, může být falešně pozitivní – dg. by neměla být stanovena jen na základě tohoto znaku ü zesílená bránice = retrakce svalové vrstvy, hematom (často falešně pozit. nálezy – šíře bránice je variabilní, mění se s věkem)
CT známky ü "Dependent viscera" sign – v poloze vleže, u 90% ruptur – herniovaná klička či orgán není dorzálně podepřen bránicí, dorzálně přímo naléhá na žebra nebo je uložen dorzálně za slezinou
CT známky ü "Dependent viscera" sign – v poloze vleže, u 90% ruptur – herniovaná klička či orgán není dorzálně podepřen bránicí, dorzálně přímo naléhá na žebra nebo je uložen dorzálně za slezinou
CT známky ü Collar sign – herniace orgánů s fokálním zaškrcením střevní kličky/žaludku/jater v úrovni brániční kupole – hodnocení v koron. a sagitálních řezech!
Dif. Dg. (RTG snímku) § eventrace bránice – elevace bránice ventrálně při neparalytickém ztenčení svalové vrstvy a vaziva kopule ventrální části bránice – tenká, ale bez defektu § paralýza bránice při poranění n. phrenicus – paradoxní pohyb bránice při skiaskopii, elevace kostofrenického úhlu § netraumatické hernie (Morgagniho - v mediálním kardiofrenickém úhlu, Bochdalekova – dorzálně v trig. lumbocostale)
Dif. Dg. § vrozená aplasie bránice § iatrogenní poškození bránice např. komplikace po RFA jater
muž, 40 let pád ze 3 metrů na tyč (L profil) – penetrující por.
muž, 40 let pád ze 3 metrů na tyč (L profil) – penetrující por.
žena, 43 let autonehoda
žena, 43 let autonehoda
take-home message u každého tupého poranění hrudníku a břicha hledat známky ruptury bránice – vč. cor. a sag. řezů (tyto také uložit !)
take-home message u každého tupého poranění hrudníku a břicha hledat známky ruptury bránice – vč. cor. a sag. řezů (tyto také uložit !) klin. manifestace herniace častěji vlevo
take-home message u každého tupého poranění hrudníku a břicha hledat známky ruptury bránice – vč. cor. a sag. řezů (tyto také uložit !) klin. manifestace herniace častěji vlevo pozor na možnost pozdního rozvoje herniace (při negat. vstupním vyš. )
Děkuji za pozornost
- Slides: 28