Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Thoracolumbale wervelfracturen Workup

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Thoracolumbale wervelfracturen Work-up en classificatie Dr. K. W. Wendt / E. A. Boonstra Traumachirurg/Fellow traumachirurg Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Inhoud ● ● Work-up wervelfracturen Voorstel eenduidige communicatie met 1 classificatiesysteem 'Modifiers’ en overige fractuurkenmerken Voorbeeld AO-algoritme indicatiestelling

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Thoracolumbale wervelkolom ● Niet: cervicaal en sacraal Traumatische fracturen –Niet: osteoporotische inzakking ● –Niet: pathologische fractuur

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Work-up ● ● Klinische + neurologische evaluatie Radiologische evaluatie en screening

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Klinische evaluatie Traumamechanisme ● Pijn? ● Logg roll bij HET! –RT ● –Palpatie –Hematoom? –Huid en weke delen

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Neurologische evaluatie ● INSCI: International Standards for neurological classification of Spinal Cord Injuries –Voorheen: ● ● ASIA Motoriek Sensibiliteit Anal sparing Evt neuroloog

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Radiologische work-up ● Doel: –Locatie fractuur –Uitgebreidheid –Classificatie fractuur en instabiliteit –Uitgebreidheid en oorzaak neurologisch letsel (bloeding/compressie/transsectie) –Simultane fracturen identificeren (10 -15%) –Operatieplanning

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Radiologische work-up ● Middelen –Röntgenfoto: gehele Th-L-WK –CT: CWK + aangedane of onvoldoende afgebeelde regio –MRI: bij (partiële) neurologische uitval of klinische/radiologische tekenen ligamentair letsel

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Voorbeelden CT/MRI t. o. v. conventionele opnames

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Classificatiesystemen ● ● ● Denis 3 -column 'Oude' AO- classificatie TLICS (Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity score)

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Nieuwe AO classificatie ● ● ● Voorstel: uniform regiobreed → zelfde taal! Vereenvoudigde classificatie, 3 stappen CT-scan nodig

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Morphologie • Type A: compressiefracturen • Type B: falen posterieure of anterieure ‘tension band’ • Type C: dislocatie

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Stap 1

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Stap 2 B 1 B 2 B 3

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Stap 3 !! A 4 A 3 A 2 A 1

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Neurologie

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Modifiers –M 1: ligamentaire instabiliteit (Bv MRI) –M 2: comorbiditeit (Bv M. Bechterew)

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Belangrijke fractuurkenmerken naast classificatie ● ● Mate van inzakking Multipele niveaus Diameter spinale kanaal Begeleidende sternumfractuur – 4 th ● column (Berg. Spine. 1993) M. Bechterew/Bamboo spine

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen AO algorithme indicatiestelling ● ● TL-AOSIS: Thoracolumbar AO spine injury score Consensus 483 chirurgen wereldwijd –≤ 3: conservatief –>5: – 4 operatief of 5: ? Vaccaro et al. Eur Spine J 2015

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Take home • Zorgvuldige work-up – Kliniek + neurologie – Radiologie: conventioneel + CT en evt MRI • Voorstel: regiobreed gebruik nieuwe AO classificatie – Posters en classificatiekaartjes verkrijgbaar (e. a. boonstra@umcg. nl)

Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen Traumachirurgie UMCG