TRAUMA VASCULAR PLVICO Dr Carlos E Varela Jardim

TRAUMA VASCULAR PÉLVICO Dr. Carlos E. Varela Jardim Cirurgia Vascular Cirurgia Endovascular Sem conflito de interesses Conforme ANVISA e CFM

Localização • Incidência • pelve -10% dos traumas vasculares ü Artérias e veias ilíacas ou seus ramos e tributárias

PARTICULARIDADES • POLITRAUMATIZADO • VÁRIOS SISTEMAS E ÓRGÃOS EM ESPAÇO REDUZIDO • POSSÍVEL CONTAMINAÇÃO DE URINA, LÍQUIDO ENTÉRICO E FEZES • ARCABOUÇO ÓSSEO E LIGAMENTAR

ANATOMIA

ETIOLOGIA PENETRANTE • Arma Branca • Projétil Arma de Fogo

Tipos de lesão Geralmente iatrogênica FAB- sangramento pequeno ou moderado Pouco sangramento porem com isquemia FAF- sangramento importante Incapacidade de retração Sem sangramento direto Geralmente associadas as lesões ortopédicas ou contusões.

Quadro clínico • Apresentação: ü Sangramento externo ü Isquemia ü Tumoração pulsátil ü Sangramento interno • Assintomático ↔ Choque ü Natureza da lesão- completa / parcial ü Vasos afetados ü Tempo decorrido • 50% das lesões arteriais- lesões associadas Traumatismos Vasculares. “Maffei- Doenças Vasculares Periféricas” 3°ed. - 2002

Atendimento primário • Geral: Comitê do trauma- politraumatizado ü ATLS ü Atendimento sistematizado - Air way Breathing Circulation Disability Exposure / Environment ATLS- Instructor Course Manual by The American College of Surgeons 6°ed-1997.

PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO • Incisões Amplas • Controle Proximal • Controle Distal • Reparo Atraumático Nelaton ou Fita Cardíaca Dica – Catéter Fogarty 4 ou 5 F Fogarty

VIAS DE ACESSO CATTEL MATTOX

VIAS DE ACESSO

TRATAMENTO arterial

TRATAMENTO • VENOSO LIGADURA X REPARO • DEPENDE DAS CONDIÇÕES GERAIS E LOCAIS

TRATAMENTO • Enxertos Extra- Anatômicos Contaminação Fecal Destruição arterial importante

ETIOLOGIA FECHADO • Veículos Motores • Atropelamento • Quedas

RELAÇÕES DOS VASOS • FRATURAS PÉLVICAS

ETIOLOGIA FECHADO • Fraturas Pélvicas

ETIOLOGIA FECHADO • Fraturas Pélvicas Art. Pudenda ou Obturatória Art. Glútea sup

ENDOVASCULAR Critérios Trauma fechado • Instabilidade hemodinâmica • LPD ou FAST Trauma negativos • Transfusões sanguineas • Laparotomia • Achado de hematoma pélvico

ENDOVASCULAR • • • EMBOLIZAÇÃO Gelfoam PVA Microesferas Coils-molas Coágulo autólogo

Conclusão • • • Lembrar das características específicas Mecanismo do trauma Preceitos do ATLS Tratamentos cirúrgico e endovascular Reavaliação constante do paciente

Fim “Nada resiste ao trabalho” Dr. Euríclides de Jesus Zerbini "O que mais preocupa não é o grito dos violentos, dos corruptos, dos desonestos, dos sem-caráter, dos sem-ética. O que mais preocupa é o silêncio dos bons. " Martin Luther King