Trauma Urogenitalia dr Bobby Hery Yudhanto Sp U

Trauma Urogenitalia dr. Bobby Hery Yudhanto, Sp. U Email : bobbyurologi@gmail. com 1

l Sekitar 10% dari seluruh trauma di UGD mengenai sistem genitourinari. l Sebagian besar tidak tampak jelas dan sulit untuk didiagnosa sehingga memerlukan ketelitian dan ketrampilan diagnosis l Diagnosis dini penting untuk mencegah komplikasi lebih lanjut 2

Algorithm for staging blunt trauma in adults 3

Algorithm for staging penetrating trauma in adults 4

Algorithm for staging blunt trauma in children 5

Trauma Urogenitalia l Ginjal l Ureter l Buli-buli l Urethra l Genitalia eksterna 6

Trauma Urogenitalia l Ginjal ¡ klinis ¡ mekanisme trauma ¡ klasifikasi ¡ evaluasi dan diagnosa ¡ terapi 7

Trauma Ginjal l klinis: ¡ anamnesa ¡ pem. fisik ¡ urinalisis : mode of injury : jejas : hematuria l mekanisme trauma: trauma tajam, trauma tumpul 8

Mekanisme Trauma Ginjal A B A. Trauma Tumpul Abdomen B. Trauma Jatuh dari ketinggian yang menyebabkan putusnya pedikel ginjal (coup dan contracoup mechanism) 9

l klasifikasi trauma ginjal (Moore dkk 1989) l 1. Trauma ginjal minor (85% kasus) ¡ grade I & II l 2. Trauma ginjal mayor (15% kasus) ¡ grade III, IV, & V l 3. Trauma vaskular 10

GR IV Gr. I GR II GR IV GR V 11

Renal injury scale of The American Association for The Surgery of trauma Grade Description I Contusion Micros/gross hematuria, urologic studies normal II Hematoma Subcapsular, non expanding without parenchymal laceration Non expanding perirenal hematoma confined to renal peritoneum III Laceration <1 cm parenchymal depth of renal cortex w/o urinary extravasation IV Laceration >1 cm parenchymal depth of renal cortex w/o collecting system rupture or urinary extravasation Laceration parencymal laceration extending through the renal cortex, medulla, & collecting system V Vascular main renal artery or vein injury with contained hemorrhage Laceration completely shattered kidney 12 Vascular Avulsion of renal hilum, which devascularizes kidney

l evaluasi dan diagnosa ¡anamnesa ¡jejas ¡urin yang keluar? Warna? ¡hati 2 trauma organ lain: fraktur costae, trauma abdomen l IVP (harus dilakukan, terutama untuk melihat ginjal kontralateral) l USG abdomen, arteriografi (angiography) bila perlu l CT Scan Abdomen dengan kontras (Gold Standard) 13

14

l evaluasi dan diagnosa Riwayat trauma + atau Hematuria Ax: trauma lumbal deselerasi mendadak Fx: hematoma lumbal luka penetrasi CT Scan abdomen +/- 15

l Terapi 1. Konservatif 2. Bedah l indikasi bedah: ¡perdarahan tak dapat diatasi ¡injury renovascular ¡parenkhim tidak viable ¡ektravasasi urin luas ¡pembedahan: laparotomi eksplorasi, repair, k/p nefrektomi 16

l Prinsip terapi konservatif ¡ Kondisi hemodinamik dan vital sign pasien stabil ¡ observasi: l tanda 2 vital: T/N/t l massa di flank atau lumbal l warna urine serial l tanda anemis / Hb serial 17

Trauma Ureter l paling jarang, karena mobile, kaliber kecil, dan terlindung oleh organ-organ sekitar l Penyebab: ¡trauma eksterna ¡trauma iatrogenik: operasi obsgyn, operasi laparotomi l Diagnosis: ¡Anamnesa ¡Hematuria ¡klinis, IVP, RPG (retrograde pyelografi) 18

l Symptom : 1. Panas sekitar 38. 3°C– 38. 8°C (101°F– 102°F) yang disertai nyeri pada daerah flank dan kuadran bawah perut 2. Sebagian penderita menunjukkan gejala ileus paralitik dengan disertai mual dan muntah l Sign : 1. Nyeri daerah flank atau nyeri perut dengan mual muntah atau ileus. 2. Gambaran peritonitis akut tampak bila terjadi ekstravasasi ke rongga peritoneum 19

20

Trauma Buli-Buli l anamnesa l pem. fisik l urinalisis l radiologik l terapi 21

l Anamnesa ¡trauma langsung ltumpul ltajam / penetrasi ¡deselerasi mendadak ¡hematuria / retensi urin 22

l Pemeriksaan fisik: ¡jejas suprapubik ¡nyeri suprapubik ¡akut abdomen ¡gross hematuria hebat ¡shock hemoragik l Laboratorik: ¡sering perlu kateter (kecuali bl ada bloody discharge) ¡makroskopik hematuria 23

l Radiologik ¡sistografi: ekstravasasi urin ¡IVP bila perlu ¡bedakan ruptura buli ekstra atau intra peritoneal ¡lihat adakah fraktura pelvis (fraktur pelvis berhubungan dengan ruptur buli pada 90% kasus) l Terapi: ¡Konservatif ( pemasangan kateter 10 hari) ¡eksplorasi + repair buli ¡Kalau perlu dilakukan sitostomi 24

Sistogram Ruptur Buli Ekstraperitoneal Ruptur Buli Intraperitoneal 25

Trauma Urethra l Uretra l klinis l pem. fisik l radiologik dan klasifikasi l terapi 26

l Klinis : ¡Bloody discharge ¡Retensio urine ¡Hematom Perineum l Trauma ¡trauma eksternal: ¡trauma tumpul kecepatan tinggi ¡crush injury ¡saddle back injury 27

Klinis dan pemeriksaan fisik l 3 gejala utama (trias) ¡ retensi urin ¡ bloody discharge ¡ prostat melayang (RT) 28

Mekanisme trauma urethra anterior (pars bulbosa) 29

Pemeriksaan radiologik l Retrograde urethrografi l Didapatkan extravasasi uretra posterior atau anterior 30

l Terapi ¡ruptura urethra posterior: sistostomi ¡ruptura urethra anterior: repair primer (dalam 6 jam pasca kejadian) atau sistostomi 31

Komplikasi l Komplikasi dari disrupsi prostatomembranous : 1. striktur urethra (pada sekitar 50% kasus) 2. Impotensi (sekitar 30 -50% pada repair primer) tetapi dapat direduksi hingga 30— 35% dengan penggunaan sistotomi 3. inkontinensia urine ( sekitar 2%), berhubungan dengan trauma tulang belakang 32

Trauma Genetalia Eksterna l l penis testis skrotum vas deferens & epididimis 33

l Genitalia eksterna l penis ¡fraktura penis: kavernosografi ¡amputasi penis traumatika 34

l Disrupsi tunika albuginea penis (fraktur penis) dapat terjadi pada saat sexual intercourse. Gejala : nyeri pada penis yang disertai hematom l Gangrene dan trauma urethra dapat disebabkan oleh penjeratan cincin pada daerah pangkal penis l Amputasi penis 35

l Terapi ¡Eksplorasi + repair tunika albuginea 36

37

38

39

40

Terima Kasih 41