TRAUMA RENAL Pablo Sierra Residente Urologa CES TRAUMA

TRAUMA RENAL Pablo Sierra Residente Urología CES

TRAUMA RENAL Organo genitourinario mas frecuentemente lesionado 80% Cerrado Penetrante Iatrogenico Transito 50% Hematuria no indica severidad Lesión hígado y bazo

Consideraciones Anatómicas Adyacentes cuerpos vertebrales 11/12 toracica – 2/3 lumbar Derecho inferior Paralelos psoas 30°

Consideraciones Anatómicas Posterior Cuadrado lumbar Psoas Pulmón 11 toracica Lesion Pleura

Anatomía y Mecanismos de Lesión Riñón: Organo protegido

TRAUMA RENAL PENETRANTES HPAF Blanca Hematuria patognomonico

CLASIFICACIÓN

Complicaciones Bx Renal Tx Total 9% FAV Hematuria Pseudoaneurisma Infeccion

Anatomía y Mecanismos de Lesión HEMATOMA Intrarenal Subcapsular Perinefrico

Anatomía y Mecanismos de Lesión Desaceleracion Avulsion Vascular Pieloureteral Trombosis

Anatomía y Mecanismos de Lesión Anormalidades anatómicas + mínimo trauma = Lesión renal 16% Hidronefrosis Nefrolitiasis Tumores PKD Riñón ectopicos EPU

Saudi Kidney Dis Transpl 2011; 22(6): 1175 -1180

INDICACIONES DE ESTUDIO RADIOLOGICO Hematuria macroscopica Hematuria Micro + Shock Lesiones severas asociadas Mecanismo del trauma TAC método de elección

Ultrasonido Papel FAST Laceraciones corticales Dificil ver hematoma perirenal agudo Util en seguimiento

Pielografia Intravenosa Sensibilidad 92% Reemplazado por TAC Define No función Extravasación

One Shot IVP Pte Inestable Intraoperatoria Toma de desiciones Contraste 2 ml/kg + Rx simple 10 min.

Tomografia Computarizada Sy. E Buen detalle anatomico Contusiones Segmentos desvitalizados Retroperitoneo, abdomen y pelvis 100 -125 cc contraste yodado noionizado Imagenes a los 90 s. Fase arterial = lesion V

RNM Uso limitado Contraindicacion al contraste Ojo con fibrosis sistemica nefrogenica

Angiografia Solo si se esta pensando en intervencion

Angiografia Alternativa a laparotomia Sangrado activo Paciente estable Trauma > 3 Hipoperfusion renal Page Kidney 94% exito

Seguimiento TAC 2 -4 dias (GIIIV) Fiebre, Dolor, Anemia Gamagrafia renal