Trauma Pada Sendi Dislokasi Bahu Panggul Menkher Manjas

Trauma Pada Sendi Dislokasi Bahu & Panggul Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Rabu 10 April 2013. jam 07. 00 -08, 50

Sendi n Pertemuan dua tulang untuk mobilisasi 1. Soft Tissue (Jar. lunak) Otot, Tendon ligamen, Kapsul sendi dll 2. Hard Tissue (Jaringan keras) n Trauma Pada Sendi 1. T. Jaringan Lunak (Soft tissue) u Sprain Terkilir u Strain Keseleo u Ruptur ligamen (Putus ligamen) 2. T. Jaringan Keras (Hard tissue) u Dislokasi, Subdislokasi u Fraktur dislokasi

Trauma Jaringan Lunak 1. Strain Laserasi otot pada sendi 2. Sprain Laserasi ligament pada sendi 3. Ruptur putusnya tendon/ ligamen n Penyebab : Trauma dengan gerakan tiba-tiba n Klinis Nyeri, bengkak panas, biru, kemerahan n Grade u Grade 1 teregang sembuh 2 - 10 hari u Grade 2 putus partial sembuh 10 hr – 6 mg u Grade 3 putus total (Avulsi) sembuh 3 -10 mg

Pengobatan n Grade 1 & 2 RICE u R = rest u I = ice u C = compress u E = elevate u Anti Inflamasi (NSAIDs) n Grade 3 u Penyambungan kembali (Tendorafi)

Dislokasi n Dis + Lokasi u Kepala sendi keluar dari mangkok sendi u Subluksasi Sbhg kepala sendi u Fraktur Dislokasi Disertai dengan fr. u Fraktur dan Dislokasi

Penyebab 1. Trauma Berat dan hebat 2. Non Trauma /Trauma ringan n Dislokasi Habitual lebih 4 kali n Dislokasi Kongenital n Bisa mengenai seluruh sendi n Tersering Bahu, Panggul, siku, lutut jari dll

Patologi Apa yang terjadi jika dislokasi ? n Robek kapsul sendi, otot, ligamen dll n Kerusakan p darah & syaraf n Perdarahan dalam sendi n Avaskular nekrosis kepala sendi n Terganggu pertumbuhan sendi

Diagnosa n Anamnesa u Riwayat trauma hebat u Nyeri hebat : ￭ Spasme otot sekitar sendi ￭ Ransangan cairan sendi ￭ Terjepit saraf n Pemeriksaan u Deformitas (Perobahan bentuk sendi) u Disfungsi Sendi tak bisa digerakkan n Radiologis : Rontgen Foto, CT Scan

Penatalaksaan R R n Reposisi mengembalikan posisi kaput 1. Tertutup 2. Terbuka (Open Reduction), jika a. Gagal reposisi tertutup u Interposisi jaringan u Button hole dislocation u Dislokasi disertai fraktur b. Neglected cases & Dislokasi lama n Retaining mempertahan hasil reposisi n Rehabilitation Mengembalikan pada fungsi

Komplikasi n Segera u Shock u Sepsis terutama yang terbuka u Nekrosis kepala sendi n Lanjut u Kaku sendi u Gangguan pertumbuhan cacat

Dis. Bahu (D. Glenohumeralis) n Keluarnya caput humerus dari cavum gleinodalis n Etio : 99% trauma n Pembahagian 1. Dis. Anterior (98 %) 2. Dis. Posterior (2 %) 3. Dis. Inferior n Mekanisme Trauma 1. Puntiran sendi bahu tiba-tiba 2. Tarikan sendi bahu tiba-tiba 3. Tarikan & puntiran tiba-tiba

Dislokasi Anterior n Lengkung (contour) bahu berobah, n Posisi bahu abduksi & rotasi ekterna n Teraba caput humeri di bhg anterior n Back anestesi ggn n axilaris n Radiologis memperjelas D u Rontgen Foto u CT Scan

Penanganan n Reduction, as quickly and gently as possible n Tertutup atau Terbuka 1. Tarikan langsung 1. Teknik Traksi & Teknik kounter traksi 2. Teknik Hippokrates 2. Reposisi sesuai arah trauma 1. Teknik Stimson (Gravitasi), 2. Teknik Milch 3. Teknik Kocher

1. Teknik Tarikan langsung Reposisi dengan penarikan langsung n Teknik Hipokrates u Penderita tidur telentang u Tangan ditarik dan kaki mendorong diketiak n Teknik Traksi & Kounter Traksi u Penderita duduk u Tangan ditarik kebawah dan ketiak ditarik keatas n Keduanya sangat traumatis n axilaris

2. Teknik Sesuai Arah Trauma Teknik Stimson n Reposisi oleh berat tangan & gravitasi n Telungkup dipinggir meja, Beban 2, 5 kg selama 15 - 20 min Teknik Milch n Reposisi: tarikan dalam posisi telungkup n Humerus di abduksi & rotasi ekterna n Caput humeri didorong kedalam Teknik Kocher n Reposisi menyesuaikan arah trauma n Humerus diputar keluar & siku kedada

Perawatan Pasca Reposisi n Imobilisasi bahu posisi adduksi & rotasi interna Pelvow sling n Latihan ROM sendi. n Komplikasi 1. Ggn ligament & kapsul sendi 2. Fraktur tulang sekitar sendi 3. Trauma vaskular (a. axilaris) 4. Habitual Dislocation 5. Trauma syaraf (10 %) n. axilaris

Dislokasi Panggul (D. Kaput Femur) n Keluarnya caput femur dari acetabulum. n 99% penyebab trauma n Pembahagian 1. Dislokasi Posterior: 85% 2. Dislokasi Anterior: 10 -15% 3. Dislokasi Sentral n Mekanisme Trauma terbanyak dash board Injury Dis. Posterior Dis. Anterior

Diagnosa n Anamnesa u Riwayat trauma & Nyeri hebat n Pemeriksaaan u Dislokasi Posterior Fleksi, adduksi & Internal rotasi u Dislokasi Anterior Fleksi abduksi & ekternal rotasi n Radiologis Rontgen Foto n Penanganan Reposisi tertutup /terbuka

Reposisi Tertutup n n Teknik Hippocrates tarikan langsung n Teknik Gravitasi n Teknik Bigelow n Teknik Stimson Pasca reposisi n Retaining Skin traksi sampai hilang udema 2 minggu n Rehabilitasi latihan gerakan panggul u Jalan pakai tongkat 12 minggu n Folow up sampai 2 th monitor avaskuler caput femur

Komplikasi n Avascular necrosis Paling ditakuti n Arthritis n Myositis ossificans n Trauma n ischiadicus n Kaku sendi (stiffness)