TRAUMA ABDOMINAL CERRADO CRISTIAM ANDRES RAMIREZ MELO MIR
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO CRISTIAM ANDRES RAMIREZ MELO MIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 1 ER AÑO
INTRODUCCION La atención del paciente con trauma abdominal representa un desafío consistente en identificación del tipo de lesión y el desarrollo de un plan efectivo de tratamiento
DEFINICION Como una contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales
ANATOMIA EXTERNA INTERNA abdomen anterior cavidad peritoneal flancos espacio retroperitoneal región dorso lumbar cavidad pélvica
ABDOMEN ANTERIOR
FLANCOS
DORSOLUMBAR
CAVIDAD PERITONEAL
CAVIDAD PERITONEAL Cavidad peritoneal superior: contiene hígado, bazo, diafragma, colon trasverso, estomago Cavidad peritoneal inferior: intestino delgado, colon ascendente, descendente y sigmoide
RETROPERITONEO
RETROPERITONEO Se hallan: aorta abdominal, cava inferior, duodeno, páncreas, riñones, uréteres y porción posterior de colon ascendente y descendente
CAVIDAD PELVICA
CAVIDAD PELVICA Contiene recto, vasos iliacos, vejiga, órganos reproductores femeninos.
MECANISMO DE LESION Compresion Desaceleracion Explosiones Las visceras mas frecuente mente afectadas son higado, bazo, intestino delgado
MANEJO INICIAL EVALUACION PRIMARIA v A : via aerea v B: ventilacion v C: control de hemorragias v D: deficit neurologico v E: exposicion y entorno
EVALUACION SECUNDARIA HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO LABORATORIOS ADECUADOS ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS PERTINENTES
EXAMENES DE LABORATORIO Hemolasificacion Hemograma basico Amilasemia Potasio Glicemia Creatinina serica Uroanalisis Prueba de embarazo Niveles de alcohol y drogas
ESTUDIO IMAGENOLOGICOS Rx de columna cervical Rx de torax PA Rx de abdomen (acostado, de pie, de cubito lateral) Rx de pelvis TAC abdominal contrastado Ecografia FAST Uretrografia Cistografia
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN TRAUMA CERRADO Lavado peritoneal diagnostico TAC abdominal doble o triple contraste Ecografía FAST
LPD FAST TAC INDICACION Documentar hemorragia si esta hipotenso Documentar liquido Documentar lesión si esta hipotenso orgánica si PA normal VENTAJAS Diagnostico temprano Todos los pacientes Rápido 98% de sensibilidad Detecta lesiones de intestino Traslado no Diagnostico temprano Todos los pacientes No invasivo Rapido Repetible 86 -97% de certeza Traslado no Lo mas especifico para lesiones Sensibilidad del 9298% de certeza DESVENTAJAS Invasivo Especificidad baja No detecta lesiones de diafragma y retroperitoneo Operador dependiente Distorsión de gas intestinal y aire subcutáneo No detecta lesiones de diafragma intestino y páncreas >Costo y tiempo No detecta lesiones de diafragma intestino y algunas de pancreas Traslado requerido
LPD POSITIVO Aspiración de más de 10 ml de sangre al introducir el trocar Recuento de glóbulos rojos de más de 100. 000/mm 3 Recuento de glóbulos blancos de más de 500/mm 3 Amilasa superior a 175 U/dl Presencia de bilis, bacterias o restos alimenticios Salida de líquido de lavado por sonda vesical u otros drenajes
CONTRAINDICACIONES PARA LPD Indicacion de laparotomia
ECO FAST Como método inicial de evaluación, a los efectos de detectar líquido libre intraperitoneal o hemorragia intraparenquimatosa en órganos sólidos. En pacientes con signos clínicos dudosos. En pacientes con lesión extraabdominal. Como método de seguimiento en pacientes con traumatismo grave
ECO FAST
TAC ABDOMINAL INDICACION Todos los pacientes con sospecha de lesión de abdominal si están hemodinámicamente estables
CRITERIOS DE LAPAROTOMIA Trauma abdominal cerrado con hipotension y evidencia clinica de hemorragia intraperitoneal Trauma abdominal cerrado con LPD o eco. FAST positiva Peritonitis presente o subsecuente Neumoperitoneo, aire retroperitoneal o ruptura diafragmatica despues de trauma cerrado TAC reforzada contrates demostrando ruptura del aparato gastrointestinal, lesion parenquimatosa visceral grave
ALGORITMO DEIAGNOSTICO EN TRAUMATISMO CERRADO DE ABDOMEN
BIBLIOGRAFIA Manejo quirurgico del paciente politraumatizado (DSTC) 2 edicion. Cirugia del paciente politraumatizado, guias clinicas de la asociacion española de cirujanos. Aproxiacion a la medicina de urgencias HUMV. Programa avanzado de apoyo vital en trauma para medico ATLS septima edicion. ACS surgery principles & practice surgery edicion 2013 en español Cirugia AEC 2 edicion. Asocion española de cirujanos
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