TRATTAMENTO IN DUE TEMPI DI FISTOLA GASTRICA DOPO
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TRATTAMENTO IN DUE TEMPI DI FISTOLA GASTRICA DOPO SLEEVE GASTRECTOMY: A CASE REPORT XXI SICOB CAGLIARI 25 - 27 APRILE 2013 Gabriele D’Alessandro UF di Chirurgia dell’Obesità - Bergamo
BACKGROUND SLEEVE GASTRECTOMY/LEAK Varia tra lo 0. 5% e il 7% delle casistiche internazionali Leak precoci Leak intermedi Leak tardivi 1 -4 gg 5 -9 gg >10 gg
BACKGROUND SLEEVE GASTRECTOMY/LEAK Molteplici trattamenti proposti ma non esiste attualmente standardizzazione TAILORED APPROACH
BACKGROUND SLEEVE GASTRECTOMY LEAK/TREATMENT
BACKGROUND SLEEVE GASTRECTOMY LEAK TREATMENT …. From our experience, the best way to reduce post-LSG gastric leak healing time seems to be early covered selfexpandable stent treatment using Hanarostent® (within the first 3 weeks) for 6 weeks, associated with an immediate laparoscopic or percutaneous drainage of collections and enteral nutrition
SG LEAK TREATMENT
SG LEAK TREATMENT
BACKGROUND SLEEVE GASTRECTOMY/LEAK Molteplici trattamenti proposti che variano soprattutto a secondo del tempo di comparsa del leak ed allo stato settico
CASE REPORT § Sleeve Gastrctomy VLS F 39 AA PESO 105 KG BMI 41 § Posizionato drenaggio, Rx Transito con gastrografin 1° gg p. o. , dimissioni in IV gg P. O
CASE REPORT § Accesso in P. S. per febbre (t 39°C), astenia e lieve dispnea a distanza di 20 gg dall’intervento § Esami del caso evidenziavano: stato settico da raccolta ascessuale di 10 x 8 x 10 cm con ampia componente aerea posta in continuità con la parete laterale sn dello stomaco, concomitante versamento pleurico sinistro con disventilazione del parenchima polmonare alle basi.
CASE REPORT § TC addome Rx transito
CASE REPORT § Intervento chirurgico in urgenza in VLS: toilette addominale, posizionamento di duplice drenaggio addominale + tubo di kehr (18) in silicone all’interno del tramite fistoloso § Decorso post-operatorio nella norma: apiressia, riduzione indici di flogosi, graduale scomparsa del materiale ascessuale dai tubi di drenaggio.
CASE REPORT § Dalla I gg p. o. evidenza di fistola attraverso il Kehr con riduzione nel tempo della portata
CASE REPORT § In 27° gg p. o. rimozione del Kehr e posizionamento per via endoscopica di protesi esofago-gastrica tipo evolution fully covered 8 cm
CASE REPORT § In 3° gg dopo posizionamento Rx transito negativo e dimissioni della paziente dopo 2 gg di dieta liquida.
CASE REPORT § Rimozione della protesi per endoscopica dopo 10 settimane via
CONCLUSIONI § Proposta terapeutica: in caso di leak tardivo con sepsi, trattamento in 2 tempi prima chirurgico e poi endoscopico § Il tubo di Kehr, posizionato all’interno dell’orifizio fistoloso, facilita la risoluzione della sepsi addominale ed evita il posizionamento della protesi in tessuto infetto § La protesi endoscopica posizionata in un campo pulito permette una immediata rialimentazione evitando una degenza prolungata