TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CANCER COLORRECTAL EN PARAGUAY EXPERIENCIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CANCER COLORRECTAL EN PARAGUAY EXPERIENCIA DEL INCAN DR. WILLIAN VILLALBA

INTRODUCCION EL INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER ES UN HOSPITAL DEPENDIENTE DEL MINISTERIO DE SALUD. 104 CAMAS. SERVICIOS: CIRUGIA, ONCOLOGIA CLINICA, ONCOLOGIA RADIANTE, ONCOLOGIA PEDIATRICA, CUIDADOS INTENSIVOS POSOPERATORIOS, ANATOMIA PATOLOGICA, IMÁGENES, URGENCIAS, ENDOSCOPIA, CUIDADOS PALIATIVOS.

INTRODUCCION DEPARTAMENTO DE CIRUGIA 50 CAMAS, 4 QUIROFANOS PARA CIRUGIAS MAYORES, DOS PARA CIRUGIAS AMBULATORIAS. CIRUGIA GASTROINTESTINAL, CABEZA Y CUELLO, MASTOLOGIA, GINECOLOGIA, PARTES BLANDAS Y MELANOMA, UROLOGIA, CIRUGIA RECONSTRUCTIVA, PEDIATRICA. PROMEDIO 2000 CIRUGIAS MAYORES/AÑO.

NUEVOS CASOS DE CANCER (INCAN) AÑO 2013 2014 2015 2016 CASOS NUEVO S 2195 2088 2058 2553 2017 TOTAL 2758 11 652

NUEVOS CASOS SEGÚN LOCALIZACION (INCAN) LOCA LIZACI ON 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL % CERVI X 445 413 376 468 487 2189 18, 7% MAMA 315 293 345 437 592 1982 17% PIEL 168 173 145 170 176 832 7, 1% PULM ON 100 103 120 134 115 572 4, 9% CCR 165 157 172 215 217 926 7, 9%

DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO. LABORATORIO: RUTINA, MARCADORES (CEA, CA 19. 9). COLONOSCOPIA. IMÁGENES: ECOGRAFIA, TAC. NO RMN, PET – CT, ECOGRAFIA ENDORRECTAL.

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO COLON: CIRUGIA (CURATIVA O PALIATIVA) RECTO: - SUPERIOR CIRUGIA - MEDIO E INFERIOR NEOADYUVANCIA (RT + QT) s/ TNM REUNIONES MULTIDISCIPLINARIAS: NO. (para toma de decisiones).

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO ESTADIO IV METASTASECTOMIAS HEPATICAS: SI. CIRUGIA CITORREDUCTORA + HIPEC: NO.

DISTRIBUCION AÑO 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL COLON 86 85 101 109 113 494 RECTO 79 72 71 106 103 431

REVISION CANCER DE COLON (2016/17) CASOS OPERADOS EN EL INCAN. SEXO. EDAD. MOTIVO DE CONSULTA. LOCALIZACION. TIPO DE CIRUGIAS, ABORDAJE. ESTADIO PATOLOGICO.

DISTRIBUCION POR SEXO NUMERO % (n: 52) M 31 59 % F 21 41 %

DISTRIBUCION POR EDAD GRUPO ETARIO NUMERO % (n: 52) > 80 1 1, 9 70 – 79 9 17, 3 60 – 69 12 23 50 – 59 17 32, 7 40 - 49 8 15, 4 30 - 39 3 5, 8 20 - 29 1 1, 9 < 20 1 1, 9

MOTIVO DE CONSULTA MC Número % Tumor 5 9, 6 Dolor 24 46 Sangrado 15 28, 8 Obstrucción 7 13. 5

LOCALIZACION DEL TUMOR LOCALIZACION NUMERO % (N: 52) COLON DERECHO 27 52 COLON IZQUIERDO 25 48

TIPO DE CIRUGIA Tipo Número % PROGRAMADA 50 96 URGENCIA 2 3, 8

CIRUGIA REALIZADA Cirugía Número % Colectomía derecha 27 52 Colectomía izquierda 7 13, 5 Sigmoidectomía 12 23 Hartmann 3 5, 8 Subtotal 1 2

ABORDAJE Número % ABIERTO 43 83 LAPAROSCOPICO 9 17

ESTADIFICACION PATOLOGICA Estadío Número % I 3 5, 8 II 12 23 III 26 50 IV 11 21, 2

EXPERIENCIA INCAN – CANCER DE RECTO Enero de 2006 a Diciembre de 2014. Criterios de inclusión: pacientes con cáncer de recto inferior localmente avanzado, sometidos a neoadyuvancia, seguida de cirugía. Número total: 55 casos.

CANCER DE RECTO - INCAN Edad (años) Número % < 30 2 3, 6 30 a 39 4 7, 3 40 a 49 10 18, 2 50 a 59 21 38, 2 60 a 69 15 27, 3 > 70 3 5, 5%

CANCER DE INCAN Sexo Número % Masculino 29 52, 7 Femenino 26 47, 3

CANCER DE RECTO - INCAN Localización Número % Superior 1 1, 8 Medio 19 34, 5 Inferior 35 63, 6

CANCER DE RECTO - INCAN Estudio Número % TAC 55 100 RMN 9 16, 4

CANCER DE RECTO - INCAN Esquema Casos % RT + 5 Fu 33 60 RT + Capecitabina 21 38, 2 RT sola 1 1, 8

RECTO - CIRUGIA REALIZADA Cirugía Número % RAB 24 43, 6 RAUB 11 20 RAP 18 32, 7 Hartmann 2 3, 6

RECTO - INCAN Tiempo en semanas Número % 6 -7 10 18, 2 8 - 12 34 61, 8 > 12 11 20

RECTO - INCAN p. T Número % Sin tumor 4 7, 3 Tumor microscópico 10 18, 2 p. T 2 6 10, 9 p. T 3 30 54, 5 p. T 4 5 9

PRENEC PROGRAMA DE PREVENCION DE NEOPLASIAS COLORRECTALES.

PRENEC CHILE: CONVENIO. PROGRAMA DE TAMIZAJE: TEST DE SANGRE OCULTA (COLON CHECK). POBLACION: 50 – 75 AÑOS ASINTOMATICOS, SIN ANTECEDENTES FAMILIARES. TEST + = COLONOSCOPIA. OBJETIVO PRINCIPAL: DISMUNUIR LA MORTALIDAD POR CANCER COLORRECTAL.

CONCLUSIONES - OBJETIVOS 1. PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA: PRENEC. 2. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO: REUNIONES, COMITÉ DE TUMORES, CONTROL DE CALIDAD. PROTOCOLO ERAS. 3. CIRUGIA MINIINVASIVA: LAPAROSCOPIA – ROBOTICA? . 4. CIRUGIA DE LAS METASTASIS CITORREDUCTORA + HIPEC. Y

MUCHAS GRACIAS….