TRATAMIENTO QUIRRGICO VA ABDOMINAL PROLAPSO RECTAL Unidad Coloproctologa
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA ABDOMINAL PROLAPSO RECTAL Unidad Coloproctología Servicio Cirugía General y Ap. Digestivo Hospital General Universitario de Elche Dr. Antonio Arroyo
PROLAPSO RECTAL Ø DEFINICIÓN: Protusión pared completa rectal por ano Ø SD. PROLAPSO RECTAL: Prolapso completo exteriorizado o no, prolapso mucoso, intususcepción…
PROLAPSO RECTAL Ø ORIGEN: Desconocido TEORÍAS Moschcowitz Broden y Snellman
PROLAPSO RECTAL ALTEMEIER ØTIPO 1: Prolapso mucoso o falso prolapso ØTIPO 2: Intususcepción rectal con hernia Douglas ØTIPO 3: Hernia Douglas sin intususcepción. CLASIFICACIÓN BEAHRS Ø Grupo 1: incompleto o parcial (Prolapso mucoso) Ø Grupo 2: Completo Primer grado: interno Segundo grado: externo Vasalva Tercer grado: externo
Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap. Digestivo. Hospital General Universitario de Elche.
Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap. Digestivo. Hospital General Universitario de Elche. Celes Ø Prolapso completo exteriorizado o no, mucoso, intususcepción… Ø Incontinencia/estreñimiento Hª CLÍNICA Ø Celes EXPLORACIÓN ENDOSCOPIA VDF RMN Descartar otras patologías colon Ø TPO TRANSITO COLONICO E. O. Ø MANOMETRÍA ECOGRAFÍA RECTAL En casos de incontinencia Longitud y aspecto
PROLAPSO RECTAL OBJETIVOS ØCORREGIR EL PROLAPSO ØRESTAURAR FUNCIÓN RECTAL ØSIN PROVOCAR EFECTOS NOCIVOS
Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap. Digestivo. Hospital General Universitario de Elche. TIPO PACIENTE TIPO PROLAPSO m-m TÉCNICA Q
PROLAPSO RECTAL TIPO PACIENTE 90% 80 -90 a
PROLAPSO RECTAL TIPO PROLAPSO Ø Oligofactorial Ø Multifactorial Ø Adultos jóvenes y nulíparas. Ø Mujeres añosas y multíparas. Ø Periné normal y esfínter continente Ø Asociado prolapso genital. ØExceso longitud y movilidad recto
PROLAPSO RECTAL TIPO PROLAPSO
PROLAPSO RECTAL m-m TÉCNICA Q Ø > Recidiva Ø < Recidiva Ø > Incontinencia Ø > Estreñimiento (30 -80%) Ø Anestesia loco-regional Ø Anestesia general Ø < Gravedad Ø > Gravedad
PROLAPSO RECTAL “…no hay un tratamiento infalible, único, universal del prolapso rectal, y esto se debe a que hay diversas variedades de prolapso, desde el punto de vista clínico y desde el punto de vistapatogénico” Lenormant, 1902 “El pequeño nº de ensayos pertinentes identificados y sus tamaños de muestra pequeños, junto con otras carencias metodológicas limitan establecer prácticas directivas. Fue imposible identificar o descartar diferencias clínicamente importantes entre operaciones alternativas. Se necesitan ensayos rigurosos más grandes para mejorar la evidencia para definir el tratamiento quirúrgico óptimo”.
PROLAPSO RECTAL LAPAROTOMÍA ABORDAJE ABDOMINAL LAPAROSCOPIA RECTOPEXIAS SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA ØLechaux SIN MALLA ØFryk. Man-Goldberg SIN SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA Ø Ripstein ØOrr. Loguey ØWells SIN MALLA
PROLAPSO RECTAL Movilización del recto subperitoneal
PROLAPSO RECTAL Movilización del recto subperitoneal
PROLAPSO RECTAL Movilización del recto subperitoneal
PROLAPSO RECTAL LAPAROTOMÍA ABORDAJE ABDOMINAL LAPAROSCOPIA RECTOPEXIAS SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA ØLechaux SIN MALLA ØFryk. Man-Goldberg SIN SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA Ø Ripstein ØOrr. Loguey ØWells ØOtras, …. SIN MALLA
PROLAPSO RECTAL Rectopexia con malla con sigmoidectomía (Lechaux)
PROLAPSO RECTAL LAPAROTOMÍA ABORDAJE ABDOMINAL LAPAROSCOPIA RECTOPEXIAS SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA ØWells SIN MALLA ØFryk. Man-Goldberg SIN SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA Ø Ripstein ØOrr. Loguey SIN MALLA
PROLAPSO RECTAL Rectopexia sin malla con sigmoidectomía (Fryk. Man-Goldberg) Ø Recidiva <9% ØMorbilidad <12% Ø ELECCIÓN si BEG + ESTREÑIMIENTO
PROLAPSO RECTAL LAPAROTOMÍA ABORDAJE ABDOMINAL LAPAROSCOPIA RECTOPEXIAS SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA ØLechaux SIN MALLA ØFryk. Man-Goldberg SIN SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA Ø Ripstein ØWells ØOrr. Loguey SIN MALLA
PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis (Ripstein) Ø Recidiva 10% ØMorbilidad 20% ØESTREÑIMIENTO empeora o aparece 40%
PROLAPSO RECTAL
PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis (Wells)
PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis (Wells)
PROLAPSO RECTAL Wells
PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis Operación de Orr-Loygue
PROLAPSO RECTAL Operación de Orr-Loygue
PROLAPSO RECTAL Operación de Orr-Loygue
PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis Operación de Nicholls. Rectopexia anterior y posterior con prótesis. Operación de Kuijpers. Rectopexia con prótesis en T fijada al recto subperitoneal y al promontorio, sin disección anterior.
PROLAPSO RECTAL LAPAROTOMÍA ABORDAJE ABDOMINAL LAPAROSCOPIA RECTOPEXIAS SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA ØLechaux SIN MALLA ØFryk. Man-Goldberg SIN SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA Ø Ripstein ØOrr. Loguey ØWells SIN MALLA
PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía sin prótesis CLEVELAND CLINIC ØNo disección anterior ØSutura de recto a fascia pre-sacra material irreabsorbible
PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía sin prótesis
PROLAPSO RECTAL Peritonización
Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap. Digestivo. Hospital General Universitario de Elche. TIPO PACIENTE TIPO PROLAPSO m-m TÉCNICA Q
PROLAPSO RECTAL CONCLUSIONES CONSIDERACIONES PERSONALES Ø Prolapso asociado a otros celes: “OTRO TEMA” Colporrectosacropexia, … Ø Rectopexia vía abdominal laparoscópica: TTO ELECCIÓN: si condiciones del paciente lo permiten. Ø Malla = no malla (si resección NO MALLA) Ø Añadir sigmoidectomía si estreñimiento severo. Ø CORREGIR EL PROLAPSO Ø RESTAURAR FUNCIÓN RECTAL Ø SIN PROVOCAR EFECTOS NOCIVOS
- Slides: 39