TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA BOLSA PERIODONTAL DISCIPLINA DE

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA BOLSA PERIODONTAL DISCIPLINA DE PERIODONCIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS

BIBLIOGRAFÍA JAN LINDHE. “PERIODONTOLOGÍA CLINICA E IMPLANTOLOGÍA ODONTOLÓGICA. 4ª. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. BUENOS AIRES. 2005. CAPITULO 25. PP 543 – 557. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 2

TÉCNICAS EN CIRUGÍA DE LA BOLSA PERIODONTAL 1. PROCEDIMIENTOS DE GINGIVECTOMÍA. 2. PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 3

PAUTAS GENERALES PARA LA CIRUGÍA PERIODONTAL 1. 2. 3. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. ü JAN LINDHE. “PERIODONTOLOGÍA CLINICA E IMPLANTOLOGÍA ODONTOLÓGICA. 4ª. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. BUENOS AIRES. 2005. CAPITULO 25. PP 560 – 563. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 4

PROCEDIMIENTOS DE GINGIVOPLASTÍA GINGIVECTOMÍA

DEFINICIONES • GINGIVOPLASTÍA: PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO QUE TIENE COMO OBJETO LA REMODELACIÓN DE LA ENCÍA PARA CREAR CONTORNOS NORMALES Y FISIOLÓGICOS, CON EL PROPÓSITO DE REDELINEAR LA ENCÍA SIN QUE HAYA BOLSAS PERIODONTALES. • GINGIVECTOMÍA: PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO QUE TIENE COMO OBJETO LA EXCISIÓN DE LA PARED DE TEJIDO BLANDO DE LA BOLSA PERIODONTAL PATOLÓGICA (ELIMINACIÓN DE LA BOLSA). 27/11/2020 DR. JL RECINOS 6

GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS. 1 Determinación de la profundidad de la bolsa periodontal con las pinzas de Crane-Kaplan 27/11/2020 DR. JL RECINOS 7

GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS. 2 Demarcación de la línea donde se practicará la incisión mediante la sonda periodontal 27/11/2020 DR. JL RECINOS 8

GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS. 3 Incisión sobre la línea marcada con un bisturí No. 12, aunque también se suelen emplear los bisturís de Orban o Kirkland 27/11/2020 DR. JL RECINOS 9

GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS. 4 Eliminación de los tejidos en exceso con el bisturí de Orban. Los últimos retoques se llevarán a cabo con unas tijeras o alicates de gingivectomía 27/11/2020 DR. JL RECINOS 10

GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS. 5 Suavizado de los tejidos gingivales con un instrumento rotativo dotado de una fresa de diamante 27/11/2020 DR. JL RECINOS 11

GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS. 6 Protección del campo operatorio con cemento quirúrgico 27/11/2020 DR. JL RECINOS 12

GROSOR BIOLÓGICO 27/11/2020 DR. JL RECINOS 13

GROSOR BIOLÓGICO 27/11/2020 DR. JL RECINOS 14

GROSOR BIOLÓGICO 27/11/2020 DR. JL RECINOS 15

AGRANDAMIENTO GINGIVAL 27/11/2020 DR. JL RECINOS 16

AGRANDAMIENTO GINGIVAL IRRITANTES LOCALES 27/11/2020 DR. JL RECINOS 17

AGRANDAMIENTO GINGIVAL DETARTRAJE Y ALISADO RADICULAR 27/11/2020 DR. JL RECINOS 18

AGRANDAMIENTO GINGIVAL PROCEDIMIENTO DE GINGIVOPLASTÍA 27/11/2020 DR. JL RECINOS 19

AGRANDAMIENTO GINGIVAL CIRUGIA MUCOGINGIVAL. INJERTO DE ENCIA AUTOGENA 27/11/2020 DR. JL RECINOS 20

AGRANDAMIENTO GINGIVAL Eap. , Eam. , y Eaa. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 21

AGRANDAMIENTO GINGIVAL Eap. , Eam. , y Eaa. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 22

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA FOTO DE INICIO 27/11/2020 DR. JL RECINOS 23

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA INCISIÓN 27/11/2020 DR. JL RECINOS 24

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA POST OPERATORIO. 6 SEMANAS 27/11/2020 DR. JL RECINOS 25

GINGIVECTOMIA PARA EXPOSICION DE MARGENES 27/11/2020 DR. JL RECINOS 26

GINGIVECTOMIA PARA EXPOSICION DE MARGENES 27/11/2020 DR. JL RECINOS 27

GINGIVECTOMIA PARA EXPOSICION DE MARGENES 27/11/2020 DR. JL RECINOS 28

GINGIVECTOMIA PARA EXPOSICION DE MARGENES 27/11/2020 DR. JL RECINOS 29

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA FOTO DE INICIO VISTA BUCAL 27/11/2020 DR. JL RECINOS 30

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA FOTO DE INICIO. VISTA PALATAL 27/11/2020 DR. JL RECINOS 31

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA INCISIÓN VISTA BUCAL 27/11/2020 DR. JL RECINOS 32

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA INCISIÓN VISTA PALATAL 27/11/2020 DR. JL RECINOS 33

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA VISTA DE TEJIDO REMOVIDO 27/11/2020 DR. JL RECINOS 34

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA POST OPERATORIO. 1 SEMANA 27/11/2020 DR. JL RECINOS 35

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA POST OPERATORIO. 1 SEMANA. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 36

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA POST OPERATORIO. 6 SEMANAS 27/11/2020 DR. JL RECINOS 37

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA POST OPERATORIO. 6 SEMANAS 27/11/2020 DR. JL RECINOS 38

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. FOTOGRAFÍA DE INICIO 27/11/2020 DR. JL RECINOS 39

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. DELIMITACIÓN DE ÁREA QUIRÚRGICA 27/11/2020 DR. JL RECINOS 40

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ANESTESIA 27/11/2020 DR. JL RECINOS 41

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ANESTESIA 27/11/2020 DR. JL RECINOS 42

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ANESTESIA 27/11/2020 DR. JL RECINOS 43

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. EXPLORACIÓN DE CADA UNA DE LAS SUPERFICIES DE LAS BOLSAS CON SONDA PERIODONTAL Y DELINEADO CON UN MARCADOR DE BOLSA. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 44

MARCADOR DE BOLSA 27/11/2020 DR. JL RECINOS 45

MARCADOR DE BOLSA 27/11/2020 DR. JL RECINOS 46

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. INCISIONES: EN LA SUPERFICIE VESTIBULAR Y LINGUAL UTILIZANDO EL BISTURÍ DE KIRKLAND. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 47

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. INCISIONES COMPLEMENTARIAS INTERPROXIMALES UTILIZANDO EL B. PERIODONTAL DE ORBAN. SE PUEDE USAR DE MANERA AUXILIAR LAS HOJAS DE BISTURÍ BARD-PARKER Nos. 11 Y 12 Y LAS TIJERAS QUIRÚRGICAS. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 48

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ELIMINACIÓN DE LA PARED INCIDIDA DE LA BOLSA PERIODONTARIA, LIMPIEZA DE LA ZONA Y EXAMEN MINUCIOSO DE LA SUPERFICIE RADICULAR (CÁLCULOS, CARIES Y/O REABSORCIÓN). 27/11/2020 DR. JL RECINOS 49

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. BISTURÍ DE KIRKLAND Y ORBAN. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 50

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. BISTURÍ DE ORBAN. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 51

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. CURETAJE DEL TEJIDO DE GRANULACIÓN Y ELIMINACIÓN DE CÁLCULOS REMANENTES Y CEMENTO NECRÓTICO (SUPERFICIE RADICULAR LISA Y LIMPIA). 27/11/2020 DR. JL RECINOS 52

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. CURETAS Y CURETAJE. 5 -6 27/11/2020 7 -8 11 -12 DR. JL RECINOS 13 -14 53

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. PLASTÍA DEL ÁREA QUIRÚRGICA. ELECTROCIRUGÍA. CONTROL DE HEMORRAGIA. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 54

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ASPECTO FINAL DEL PROCEDIMIENTO. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 55

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. PROTECCIÓN DE LA ZONA CON APÓSITO QUIRÚRGICO. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 56

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. POSTOPERATORIO 1 SEMANA. PROFILAXIS. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 57

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ASPECTO FINAL. 6 SEMANAS POSTOPERATORIO. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 58

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ASPECTO ANTES Y DESPUÉS 27/11/2020 DR. JL RECINOS 59

GINGIVECTOMÍA ELECTRO QUIRÚRGICA. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 60

GINGIVECTOMÍA ELECTRO QUIRÚRGICA. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 61

GINGIVECTOMÍA ELECTRO QUIRÚRGICA. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 62

GINGIVECTOMÍA ELECTRO QUIRÚRGICA. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 63

VISTA VESTIBULAR. GINGIVECTOMÍA DE SEUDOBOLSAS Y REMODELAMIENTO ESTÉTICO GINGIVAL. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 64

IDENTIFICACION DE LA PROFUNDIDAD DE LA BOLSA CON LAS PINZAS DE CRANEKAPLAN 27/11/2020 DR. JL RECINOS 65

IDENTIFICACION DE LA PROFUNDIDAD DE LA BOLSA CON LAS PINZAS DE CRANEKAPLAN 27/11/2020 DR. JL RECINOS 66

INCISIÓN FESTONEADA A BISEL EXTERNO SIGUIENDO LA PROFUNDIDAD DE LA BOLSA. PARA EELO SE UTILIZA EL BISTURÍ NÚMERO 12. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 67

…… UN BISTURÍ DE ORBAN. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 68

…… O UN BISTURÍ DE KIRKLAND. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 69

EL BISTURÍ DE ORBAN ES PARTICULARMENTE ÚTIL CUANDO LAS INCISIONES SE PRACTICAN A NIVEL INTERPROXIMAL. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 70

ELIMINACIÓN DE LOS TEJIDOS PREVIAMENTE SECCIONADOS CON UNA AZADA K 13. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 71

GIGNGIVECTOMÍA CON TIJERAS QUIRÚRGICAS O…… 27/11/2020 DR. JL RECINOS 72

…. CON ALICATES O KNIPERRS DE GIGNGIVECTOMÍA. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 73

SUAVIZADO DE LOS TEJIDOS CON UN INSTRUMENTO ROTATORIO DOTADO DE UNA FRESA DE DIAMANTE. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 74

ASPECTO DE LA ENCÍA UNA VEZ CONCLUÍDA LA ELIMINACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 75

ÚLTIMOS RETOQUES CON EL INSTRUMENTO DE PULIDO. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 76

ASPECTO FINAL, UNA VEZ CONCLUIDA LA CIRUGÍA. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 77

ASPECTO FINAL, UNA VEZ CONCLUIDA LA CIRUGÍA. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 78

ASPECTO DE LA ENCÍA, UNA VEZ CICATRIZADOS LOS TEJIDOS UNA SEMANA DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 79

POSTOPERATORIO: EVOLUCIÓN DEL CASO VARIAS SEMANAS DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 80

PROCEDIMIENTOS DE COLGAJOS

PROCEDIMIENTOS DE COLGAJOS • Colgajo de Widman modificado • Colgajo apicalmente reposicionado 27/11/2020 DR. JL RECINOS 82

Colgajo de Widman modificado LW: 1871 – 1956 CW: 1916 27/11/2020 DR. JL RECINOS 83

Colgajo de Widman modificado Paciente con enfermedad periodontal Avanzada previa a la fase básica 27/11/2020 DR. JL RECINOS 84

Colgajo de Widman modificado Después de un tratamiento de raspado y alisado radicular, existen todavía bolsas periodontales 27/11/2020 DR. JL RECINOS 85

Colgajo de Widman modificado Después de un tratamiento de raspado y alisado radicular, existen todavía bolsas periodontales 27/11/2020 DR. JL RECINOS 86

Colgajo de Widman modificado Las radiografías muestran un patrón horizontal De pérdida ósea moderada 27/11/2020 DR. JL RECINOS 87

Colgajo de Widman modificado Se traza una incición a bisel interno a 0. 5 – 1. 0 mm del margen gingival siendo muy conservadores en los espacios interdentales 27/11/2020 DR. JL RECINOS 88

Colgajo de Widman modificado Incisiones interdentarias conservadoras 27/11/2020 DR. JL RECINOS 89

Colgajo de Widman modificado La incisión es repetida en el paladar 27/11/2020 DR. JL RECINOS 90

Colgajo de Widman modificado Se utiliza un elevador para levantar un colgajo mucoperióstico de espesor total 27/11/2020 DR. JL RECINOS 91

Colgajo de Widman modificado Levantamiento del colgajo con un elevador de periostio 27/11/2020 DR. JL RECINOS 92

Colgajo de Widman modificado Incisión intrasulcular alrededor de cada diente y hasta el fondo del surco gingival 27/11/2020 DR. JL RECINOS 93

Colgajo de Widman modificado Incisión del tejido gingival con bisturí de Orban para desprenderlo de la cresta ósea interdentaria 27/11/2020 DR. JL RECINOS 94

Colgajo de Widman modificado Levantamiento del colgajo palatino con elevador de periostio 27/11/2020 DR. JL RECINOS 95

Colgajo de Widman modificado Eliminación de los rodetes gingivales con un cincel o azada k-13 27/11/2020 DR. JL RECINOS 96

Colgajo de Widman modificado Eliminación de los rodetes palatinos con la azada 27/11/2020 DR. JL RECINOS 97

Colgajo de Widman modificado Raspado y alisado radicular bajo visión directa 27/11/2020 DR. JL RECINOS 98

Colgajo de Widman modificado Raspado y alisado radicular palatino bajo visión directa 27/11/2020 DR. JL RECINOS 99

Colgajo de Widman modificado Se han eliminado todos los tejidos inflamados así como los cálculos y la placa subgingival 27/11/2020 DR. JL RECINOS 100

Colgajo de Widman modificado Vista palatina una vez completada la eliminación de tejidos, placa y cálculos 27/11/2020 DR. JL RECINOS 101

Colgajo de Widman modificado Vista vestibular de las suturas en la cita de postoperatorio 27/11/2020 DR. JL RECINOS 102

Colgajo de Widman modificado Aspecto final del caso 27/11/2020 DR. JL RECINOS 103

Colgajo apicalmente reposicionado Definición del procedimiento Consiste en levantar un colgajo mucoperiostico, dejando expuesto el hueso y traspasando la línea mucogingival. Se trazan incisiones a bisel interno, dependiendo el grosor del bisel de la cantidad de encía queratinizada que presenta el paciente, seguidas de incisiones verticales liberadoras en los ángulos mesial o distal de la papila para evitar el desgarro del colgajo. A continuación se procede al adelgazamiento de las papilas interdentales, incisión intrasulcular hasta llegar a la cresta ósea y elevación del colgajo mucoperiostico de espesor total. Seguidamente eliminaremos el collarete gingival y procederemos a la degranulación de los tejidos y raspado y alisado radicular, remodelamiento óseo para adaptar el colgajo a una arquitectura ósea más anatómica y eliminar bolsas intraóseas. Finalmente, reposicionamos el colgajo apicalmente adaptándolo al lecho óseo y se practicarán suturas suspensorias simples o continuas. El festón debe ser calculado previamente al levantar el colgajo en la zona palatina, para que una vez suturado éste se asiente en el límite hueso-raíz. 27/11/2020 DR. JL RECINOS 104

Colgajo apicalmente reposicionado Indicaciones: Está indicado cuando las bolsas se extienden más allá de la línea mucogingival, cuando hay poca encía queratinizada o cuando existen defectos óseos que requieren de una cirugía inductiva o resectiva. Las ventajas que ofrece el método son: • Eliminación total de las bolsas periodontales • Preservar la encía queratinizada • Permitir la recolocación del frenillo • Cicatrización por primera intención • Buena visualización de las superficies radiculares para su raspado y alisado 27/11/2020 DR. JL RECINOS 105

Colgajo apicalmente reposicionado Contraindicaciones y desventajas El método presenta las siguientes contradindicaciones: • No se debe usar si existe un periostio fino en el que pueden existir fenestraciones o deshiscencias • Aumenta la exposición de superficie radicular con los consiguientes problemas estéticos, aumentando también la sensibilidad de los dientes. • En ocasiones, puede generar problemas fonéticos • No puede ser combinado con otras técnicas para aumentar la cantidad de encía queratinizada sin exponer el hueso. • Posee un grado de dificultad técnica moderada 27/11/2020 DR. JL RECINOS 106

Colgajo apicalmente reposicionado Paciente que muestra en los sectores anterior y posterior grandes bolsas periodontales 27/11/2020 DR. JL RECINOS 107

Colgajo apicalmente reposicionado La sonda periodontal muestra bolsas de 5 a 6 mm 27/11/2020 DR. JL RECINOS 108

Colgajo apicalmente reposicionado Las radiografías muestran un patrón de pérdida ósea horizontal 27/11/2020 DR. JL RECINOS 109

Colgajo apicalmente reposicionado Dependiendo del collarete a eliminar, se practicarán incisiones a bisel externo con un bisturí No. 11 ó 15 27/11/2020 DR. JL RECINOS 110

Colgajo apicalmente reposicionado Elevación de un colgajo de espesor total con ayuda de un elevador de periostio 27/11/2020 DR. JL RECINOS 111

Colgajo apicalmente reposicionado …. hasta despegarlo totalmente del periostio y sobrepasando la línea mucogingival 27/11/2020 DR. JL RECINOS 112

Colgajo apicalmente reposicionado La incisión intrasulcular permitirá la subsiguiente eliminación del rodete 27/11/2020 DR. JL RECINOS 113

Colgajo apicalmente reposicionado Eliminación del rodete o colgajo secundario con el bisturí de Orban 27/11/2020 DR. JL RECINOS 114

Colgajo apicalmente reposicionado También se utiliza una azada para la eliminación del rodete 27/11/2020 DR. JL RECINOS 115

Colgajo apicalmente reposicionado Elevación del colgajo lingual después de practicar la incisión intrasulcular o de bisel interno 27/11/2020 DR. JL RECINOS 116

Colgajo apicalmente reposicionado Raspado y alisado radicular definitivo 27/11/2020 DR. JL RECINOS 117

Colgajo apicalmente reposicionado Remodelado óseo con un instrumento rotatorio o manual para conseguir una arquitectura ósea que siga la prominencia radicular para una mejor adaptación del colgajo 27/11/2020 DR. JL RECINOS 118

Colgajo apicalmente reposicionado Reposicionamiento del colgajo apicalmente respecto de su posición inicial mediante suturas suspensorias continuas 27/11/2020 DR. JL RECINOS 119