TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS A Dueas Laita

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS A. Dueñas Laita F. Gandía Martínez* Unidad Regional de Toxicología Clínica Hospital Universitario del Río Hortega Facultad de Medicina Universidad de Valladolid *Servicio de Medicina Intensiva Hospital Clínico Universitario Facultad de Medicina Universidad de Valladolid

ASPECTOS GENERALES DE TRATAMIENTO A. PRIMERA ASISTENCIA FUERA DEL HOSPITAL Puede realizarla personal no cualificado y/o personal médico del medio extrahospitalario B. TRATAMIENTO HOSPITALARIO Se realiza en el Servicio de Urgencias, Medicina Interna, Medicina Intensiva o UVI móviles

A. PRIMERA ASISTENCIA FUERA DEL HOSPITAL - Evitar un mayor contacto y/o absorción del tóxico - Iniciar maniobras de RCP si fuese preciso - Si el paciente está inconsciente iniciar pauta de actuación ante coma de etiología desconocida - Colocar el paciente en posición de seguridad (decúbito lateral izquierdo sin almohada) - Organizar traslado a Hospital - Buscar y trasladar junto al paciente, evidencias que identifiquen el tóxico (envases, botellas, cartas de suicidio, etc) FIGURA 1

¿CÓMO EVITAR UN MAYOR CONTACTO Y/O ABSORCIÓN DEL TÓXICO FUERA DEL HOSPITAL? Las medidas a realizar dependerán de: 1º. La vía a través de la cual se puso en contacto el tóxico con el organismo (oral, respiratoria, cutánea u ocular) y 2º. Del material del que dispongamos en el medio extrahospitalario y la cualificación de la persona que realiza la asistencia

EVITAR UN MAYOR CONTACTO Y/O ABSORCIÓN DEL TÓXICO FUERA DEL HOSPITAL: TÓXICO POR VIA ORAL - En niños inducir el vómito mediante estímulo mecánico de la faringe (contraindicado en coma, cáusticos, derivados del petróleo, etc. ). No usar la sal como emético. - En adultos administrar carbón activado (50 g en 300 ml de agua) por vía oral (contraindicado en coma, ingesta cáusticos, etc) - Si el centro hospitalario donde se traslada está a menos de 3060 minutos, no realizar un lavado gástrico, pues en el medio extrahospitalario existe un mayo riesgo de aspiración. - En la ingesta de cáusticos diluir lo mas rápidamente posible bebiendo 2 vasos de agua y lavar lesiones externas

EVITAR UN MAYOR CONTACTO Y/O ABSORCIÓN DEL TÓXICO FUERA DEL HOSPITAL: TÓXICO POR VIA RESPIRATORIA - Separar al paciente del ambiente contaminado - Administrar oxigeno al 100% preferiblemente mediante mascarilla con reservorio FIGURA 2 - Si son gases irritantes que generan broncoespasmo valorar si precisa salbutamol en aerosol (0. 5 - 1 mg en 3 ml de suero fisiológico) y 6 -metilprednisolona hidrocortisona (100 - 500 mg i. v) (1 -2 mg/kg i. v) o

EVITAR UN MAYOR CONTACTO Y/O ABSORCIÓN DEL TOXICO FUERA DEL HOSPITAL: TOXICO POR VIA TÓPICA PIEL: - Lavar con agua abundante (15 minutos) - Retirar las ropas contaminadas utilizando guantes - No utilizar “antídotos químicos” OJO: - Lavado con agua corriente o suero salino (15 minutos) - No utilizar “antídotos químicos”

B. TRATAMIENTO HOSPITALARIO 1. Reanimación cardio-respiratoria y otras medidas para mantener las funciones vitales 2. Prevención de una mayor absorción del tóxico 3. Incremento de la eliminación del tóxico 4. Tratamiento antidótico 5. Tratamiento sintomático 6. Tratamiento psiquiátrico Al existir una extraordinaria variabilidad en los cuadros clínicos y formas de presentación de las intoxicaciones, no todas las técnicas citadas aquí serán aplicables en una determinada intoxicación.

1. REANIMACIÓN CARDIO-RESPIRATORIA Y OTRAS MEDIDAS PARA MANTENER LAS FUNCIONES VITALES Las medidas de apoyo a las funciones vitales (método escandinavo) son suficientes para conseguir una evolución favorable de la mayoría de las intoxicaciones agudas graves. Su descripción detallada escapa de los objetivos de este CD-ROM, pero habitualmente se aplican en el 5 -6 % de los casos. Sin embargo queremos recordar dos detalles de las medidas de actuación urgente. 1) La duración de la reanimación cardiorrespiratoria en las intoxicaciones por beta-bloqueantes, antidepresivos tricíclicos, dextropropoxifeno y antiarrítmicos debe ser superior a la habitual, ya que se han descrito supervivencias tras 2 -3 horas de masaje cardíaco y ventilación. 2) Ante un coma de origen no aclarado en una persona joven, se ha propuesto un protocolo de actuación. Dicho protocolo tiene sus defensores y detractores, por tanto el sentido común y el juicio clínico deberán presidir siempre la toma de decisión en cuanto a su utilización o no.

1. REANIMACIÓN CARDIO-RESPIRATORIA Y OTRAS MEDIDAS PARA MANTENER LAS FUNCIONES VITALES Protocolo de actuación ante el coma de origen desconocido 1. Colocación de una vía y administración de O 2 al 50%. 2. Antes de comenzar a perfundir s. salino al 0. 9%, extraer muestra de sangre y pedir analítica 3. Administrar 0. 8 mg i. v (i. m si no hay vía) de naloxona, glucosa al 33% (2 ampollas, repetible si fuese preciso), tiamina 100 mg i. m si se sospecha alcoholismo y considerar la necesidad o “no” de flumazenilo a dosis de 0. 25 mg. cada minuto hasta 2 -3 mg si se sospecha intoxicación por benzodiacepinas (está contraindicado su empleo en la intoxicación por antidepresivos tricíclicos, cocaína, carbamazepina, antecedentes de epilepsia o dependencia severa a benzodiacepinas) 4. Comenzar a perfundir suero salino al 0. 9%.

2. TÉCNICAS PARA PREVENIR UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO Las técnicas empleadas para prevenir una mayor absorción del tóxico por vía digestiva son probablemente el tratamiento más característico y antiguo de los utilizadas en toxicología clínica. A. Emesis forzada B. Lavado gástrico C. Carbón activado D. Laxantes E. Lavado intestinal total F. Endoscopia y cirugía

2. TECNICAS PARA PREVENIR UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO: E M E S I S F O R Z A D A Hoy día se mantienen dos sistemas o métodos de inducir el vómito: - A. Estímulo mecánico de la faringe - B. Jarabe de ipecacuana: 30 ml en el adulto (10 -15 ml en niños) repetible en 20 min. Una vez ingerido el jarabe se debe beber unos 300 ml (100 ml en niños) de agua. Contraindicaciones: ingestión de cáusticos, derivados del petróleo, objetos punzantes, obnubilación o coma, convulsiones, intoxicados menores de 6 meses y embarazadas. Siempre existe el riesgo de aspiración pulmonar del vómito o de que los vómitos persistan en el tiempo.

2. TÉCNICAS PARA PREVENIR UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO: L A V A D O G Á S T R I C O Antes de practicar un lavado gástrico es necesario tener en cuenta que si se trata de una sustancia poco tóxica y la cantidad ingerida es escasa no es necesario realizarlo. Además se deben de considerar otros factores: A. Tiempo transcurrido desde la ingesta: en general es útil dentro de las 4 h. posteriores a la intoxicación B. Contraindicaciones: ingesta de cáusticos o derivados del petróleo, bajo nivel de conciencia (salvo que se proteja la vía aérea), convulsiones. C. Complicaciones: no está exento, aunque su frecuencia es escasa (aspiración bronquial, introducción de la sonda en la tráquea, neumonía por aspiración, lesión mecánica en la laringe, el esófago o el estómago, hemorragia gástrica, hipernatremia en lavados con suero salino).

2. TÉCNICAS PARA PREVENIR UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO: L A V A D O G Á S T R I C O (Aspectos prácticos) 1. Paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas y Trendelenburg de 20º 2. Se introduce por la boca sonda de Faucher (FIGURA 3) y se confirmará su presencia en el estómago aspirando y auscultando. 3. Se aspirá con la jeringa el contenido gástrico antes de llevar a cabo el lavado. 4. Se introducen 250 -300 ml (adultos) de agua tibia o suero hiposalino. A continuación se aspira la cantidad introducida o se deja salir por el efecto «sifón» . 5. Se repite esta operación hasta que el líquido extraído esté libre de tóxicos. Habitualmente es necesario repetirla 8 -10 veces. 6. Una vez que el efluente es claro, se retira el tubo, ocluyéndolo con los dedos o un tapón. Antes de retirarlo se puede introducir 50 -100 g. de carbón activado.

2. TÉCNICAS PARA PREVENIR UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO: C A R B Ó N A C T I V A D O FIGURA 4 La principal característica del carbón activado es su capacidad de adsorción de multitud de sustancias químicas. El término adsorción (con «d» ) significa que se fijan o adhieren a él y, por tanto, su administración es eficaz para reducir la absorción gastrointestinal de los tóxicos. FORMAS DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIFICACIÓN: a. Dosis única. Administrar 50 -100 g. disueltos en 300 ml de agua o en niños 1 g/kg disuelto en agua a traves de sonda o bebido. b. Dosis repetidas. Administrar 25 g de carbón activado en 150 -200 de agua cada 2 horas 10 veces, añadiendo en la 5ª y 10ª dosis 30 g. de sulfato magnésico. Suele ser aconsejable evitar el vómito con ondansetron (4 mg. i. v lenta). La administración de sulfato magnésico facilita su eliminación por heces y combate el estreñimiento que produce el carbón activado.

2. TÉCNICAS PARA PREVENIR UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO: C A R B Ó N A C T I V A D O INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Las indicaciones de la dosis única de carbón activado abarcan prácticamente todos los tóxicos. Las únicas excepciones son los alcoholes (etanol, metanol o etilenglicol), cianuro, metales (hierro, litio o plomo), potasio, ácido bórico, derivados del petróleo, ácidos y álcalis, ya que en éstos no disminuye la absorción. Tampoco se debe administrar si hay un íleo o hipoperistaltismo manifiesto. EFECTOS SECUNDARIOS La toxicidad es muy baja, por lo que es un tratamiento bastante inocuo. Con cierta frecuencia produce estreñimiento o vómitos, el primero de los cuales puede ser evitado administrando sulfato magnesico, lactulosa o sorbitol y el segundo con antieméticos potentes tipo ondansetron. En algunos casos, se han producido obstrucciones intestinales, impactación intestinal, neumonitis o aspiraciones pulmonares. El carbón activado tiñe las heces de negro. El carbón activado parece una buena opción para tratar las intoxicaciones agudas, lo que en muchos centros hospitalarios ha hecho que ya no se utilice el lavado gástrico.

2. TÉCNICAS PARA PREVENIR UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO: L A X A N T E S INDICACIONES Y DOSIS Hoy día sólo se utilizan con el único fin de evitar el estreñimiento inducido por el carbón activado y facilitar su expulsión evitando así el fenómeno de la desadsorción. El laxante mas recomendado es el sulfato magnésico. Dicha sal debe ser preparada como fórmula magistral por el Servicio de Farmacia Hospitalaria en envases de 30 g. (adultos) o inferiores para pediatría, donde la dosis aconsejada es de 250 mg/Kg. CONTRAINDICIONES No se aconseja la utilización de laxantes en niños menores de 1 año, presencia de diarrea, ausencia de ruidos intestinales o intoxicaciones que pueden producir diarrea.

2. TÉCNICAS PARA PREVENIR UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO: L A V A D O I N T E S T I N A L T O T A L El lavado intestinal total consiste en instilar grandes volúmenes (2 litros/hora) de líquidos a través del píloro con la finalidad de hacer un lavado completo del tubo digestivo. Para ello hoy en día se utilizan soluciones electrolíticas con polietilenglicol. INDICACIONES Y DOSIS - Se puede emplear en intoxicaciones donde el carbón activado no es eficaz y son potencialmente graves : litio, hierro, plomo, body-packers o body-stuffer, ingesta masiva de preparados de liberación retardada, etc. - En España la solución electrolítica con polietilenglicol utilizada es la Evacuante Bohm®. Una vez preparada se administra a través de sonda nasogástrica a 2 litros/hora (1 sobre de 17, 5 g. disuelto en 250 ml. de agua cada 7, 5 minutos); se deberá continuar su administración (4 -6 litros) hasta la salida por el orificio anal de liquido limpio. En niños se utiliza a dosis de 500 ml/hora. CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS No se aconseja su empleo en ausencia de ruidos intestinales, obstrucción o perforación. Puede producir vómitos (evitables con ondansetron), implazón abdominal, irritación rectal, etc.

2. TÉCNICAS PARA PREVENIR UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO: E N D O S C O P I A y C I R U G Í A El uso de otras técnicas para prevenir una mayor absorción del tóxico es raro y no están suficientemente experimentadas, aunque en situaciones excepcionales están indicadas. - La gastrotomía se ha utilizado para extraer del estómago masas de sustancias tóxicas radiopacas, que no se pudieron extraer por otros métodos y cuya absorción habría sido letal para el paciente; así ha ocurrido con el hierro, arsénico, etc. - La laparotomía de urgencia es de primera elección en los body-packers o body-stuffer sintomáticos. -La gastroscocopia y colonoscopia, son técnicas potencialmente útiles en determinadas intoxicaciones agudas con riego de muerte(bezoar de pastillas, etc).

3. TÉCNICAS PARA INCREMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO Sólo un reducido número de pacientes las precisan. Deberán aplicarse a enfermos gravemente intoxicados y/o cuando no existan antídotos específicos. Su indicación y ejecución debe ser realizada por especialistas (nefrólogos o intensivistas), pues ninguna de ellas está exenta de complicaciones y requieren una cuidadosa monitorización. 1. Depuración renal: - Diuresis alcalina - Diuresis forzada neutra - Diuresis forzada ácida 2. Depuración extrarrenal: - Diálisis peritoneal - Hemodiálisis - Hemoperfusión - Hemofiltración, hemodiafiltración, hemodiálisis continua - Plasmaféresis y exanguinotransfusión

3. TÉCNICAS PARA INCREMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO: D E PU R A C I Ó N R E N A L Es aplicable en intoxicaciones por sustancias que se eliminen de forma inalterada por la orina y que estén parcialmente ionizadas en solución, es decir, que se comporten como ácidos o bases débiles. Las características que habrá de tener el tóxico son las siguiente: hidrosoluble, baja unión a proteínas plasmáticas, peso molecular inferior a 70. 000, volumen de distribución inferior a 1 l/kg Contraindicaciones: shock/hipotensión con oliguria, insuficiencia renal aguda o crónica, edema cerebral, edema pulmonar, etc. Efectos secundarios: sobrecarga de líquidos, edema pulmonar, edema cerebral, alteraciones electrolíticas (sodio, potasio, calcio o magnesio) y/o del equilibrio ácido-base.

3. TÉCNICAS PARA INCREMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO: D E PU R A C I Ó N R E N A L (pautas e indicaciones) 1. Diuresis alcalina. Consiste en alcalinizar la orina (p. H entre 7. 5 y 8). Pauta: 250 ml de bicarbonato sódico 1 M en perfusión i. v a pasar en 6 h. mas (conectado en “y”) 500 ml de s. glucosado al 5% (con 40 m. Eq de Cl. K) a pasar en 6 horas. Repetir el ciclo si es necesario o añadir bolos de 20 m. Eq de Bicarbonato 1 M si el p. H urinario es menor de 7. 5. Suspender si existe alcalosis metabólica severa y vigilar el potasio. Se aconseja su empleo en la intoxicación por salicilatos, herbicidas clorofenólicos (2, 4 D; 2, 4, 5 -T, MCPP, MCPA) y fenobarbital. 2. Diuresis forzada alcalina. Consiste en alcalinizar la orina e incrementar la producción de ésta mediante el aporte de líquidos y diuréticos. Pauta: 100 ml de bicarbonato sódico 1 M en perfusión i. v a pasar en 3 h. mas (conectado en “y”) 500 ml de s. glucosado al 5% (con 10 m. Eq de Cl. K) en la 1ª hora, 500 ml de s. salino al 0. 9% (con 10 m. Eq de Cl. K) en la 2ª hora, 500 ml de manitol al 10% (con 10 m. Eq de Cl. K) durante la 3ª hora. Repetir el ciclo las veces que sea necesario o añadir bolos de 20 m. Eq de Bicarbonato 1 M si el p. H urinario es menor de 7. 5. Suspender si existe alcalosis metabólica severa y vigilar el potasio. Se aconseja su empleo en la intoxicación por metotrexato.

3. TÉCNICAS PARA INCREMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO: D E PU R A C I Ó N R E N A L (pautas e indicaciones) 3. Diuresis forzada neutra. Consiste en incrementar la producción de esta mediante el aporte de líquidos y diuréticos. Pauta: 500 ml de s. salino al 0. 9% (con 10 m. Eq de Cl. K) en la 1ª hora, 500 ml de s. glucosado al 5% (con 10 m. Eq de Cl. K) en la 2ª hora, 500 ml de s. salino al 0. 9% (con 10 m. Eq de Cl. K) en la 3ª hora, 500 ml de manitol al 10% durante la 4ª hora. Repetir el ciclo las veces que sea necesario y vigilar el potasio. Se puede utilizar en la intoxicación aguda por litio, bromo, talio y con cierta controversia en el paraquat y amanitinas. 4. Diuresis forzada ácida. La diuresis ácida forzada ya no se utiliza. Se recomendó antiguamente en la intoxicación aguda por fenciclidina y en algunos casos por anfetamina y fenfluramina; sin embargo, en todos ellos el tratamiento con sedantes era suficiente y el riesgo al que se sometía a los enfermos con la diuresis ácida forzada inaceptable.

3. TÉCNICAS PARA INCREMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO: D E PU R A C I Ó N E X T R A R R E N A L 1. Diálisis peritoneal. No tiene ninguna indicación en toxicología aguda. 2. Hemodialisis. Las principales indicaciones son intoxicaciones graves o muy graves por metanol, etilenglicol, salicilatos, litio, fenobarbital, bromo, talio, isopropanol, procainamida. 3. Hemoperfusión. Es eficaz para eliminar barbitúricos de acción corta y media, meprobamato, teofilina, quinidina, carbamazepina y metotrexato. Su uso se reserva para intoxicaciones muy graves 4. Hemofiltración, hemodiafiltración y hemodialisis continua. El papel de estas técnicas en el manejo de determinadas intoxicaciones es todavía limitado. Hay buenos resultados en el caso del litio (hemodiafiltración y hemofiltración), procainamida (hemodiafiltración o hemofiltración) y metrotexato. 5. Plasmaféresis y exanguinotransfusión. El empleo de estas técnicas suele ser excepcional, sin embargo la primera de ellas se ha utilizado en intoxicaciones por tiroxina y digitoxina y la segunda en casos extremos de exposición a sustancias metahemoglobinizantes.

4. TRATAMIENTO CON ANTÍDOTOS Los antídotos son sustancias que antagonizan o neutralizan específicamente, por distintos mecanismos, los efectos de un tóxico. Los antídotos, en teoría, deberían ocupar un lugar preferente en el tratamiento de las intoxicaciones agudas, pero, por desgracia, el número de tóxicos para los que se conoce un antídoto es bastante limitado. En la tabla enumeramos los principales antídotos. Sus normas de empleo se explicarán con cada una de las intoxicaciones (ver otros apartados del CD - ROM).

Antídoto T óxico N-Acetilcisteína Paracetamol, tetracloruro de carbono 4 -Aminopiridina Antagonistas del calcio Anticuerpos anticolchicina Colchicina Anticuerpos antidigital D igoxina, digitoxina y lanatósido C Atropina Organofosforados, carbamatos, sustancias colinérgicas Azul de Prusia Talio Azul de metileno Sustancias metahemoglobinizantes Deferoxamina Hierro Dimercaprol (BAL) Arsénico, níquel, oro, bismuto, mercurio, plomo, antimonio EDTA cálcico-disódico Plomo, cadmio, cobalto y cinc EDTA-dicobalto Ácido cianhídrico, sales de cianuro, ácido sulhídrico Etanol Metanol, etilenglicol Fisostigmina o eserina Sustancias anticolinérgicas Flumazenilo Benzodiazepinas Vitamina K y plasma Anticoagulantes orales Folinato cálcico Metotrexato y otros antagonistas del ácido folínico Glucagón Bloqueantes beta y antagonistas del calcio Gluconato cálcico Ácido oxálico y antagonistas del calcio Glucosa Hipoglucemiantes orales e insulina, Fomepizol Metanol, etilenglicol Naloxona Opiáceos Neostigmina Sustancias anticolinérgicas Obidoxima Insecticidas organofosforados Oxígeno Monóxido de carbono y otros gases Vitamina B 6 Isoniazida D-Penicilamina Arsénico, cobre, oro, mercurio, cinc, plomo Pralidoxima Insecticidas organofosforados Protamina Heparina Succímero (DMSA) Plomo Tierra de Fuller Paraquat o diquat Vitamina B 12 Cianuro

5. TRATAMIENTO SINTOMATICO Para muchos pacientes intoxicados, el único tratamiento consiste en mantener las constantes vitales y en tratar los síntomas y complicaciones (arritmias, convulsiones, agitación o shock) surgidas durante el cuadro tóxico. Por tanto si aparecen, deberán ser tratados convencionalmente: convulsiones (diacepam i. v. lenta), hipertensión (captopril s. l. etc. ), hipotensión (líquidos, etc. ), hipotermia (calentar paciente), hipertermia (enfriar, etc. ), agitación (diacepam i. v. , midazolam i. m. , etc. ), rabdomiolisis (liquidos parenterales abundantes), neumonía por aspiración (antibioterapia, etc. ). Estas medidas se utilizarán en el 75 -80 % de las intoxicaciones y se comentarán con cada tóxico específico (ver otros apartados del CD-ROM).

6. TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO Todos los intentos de suicidio con medicamentos u otras sustancias deberán ser valorados y/o tratados por un psiquiatra. 1) Si no precisan ingresar en el hospital por ausencia de sintomatología somática, deberán ser vistos por el psiquiatra antes del alta en el Servicio de Urgencias o trasladados, con las correspondientes medidas de seguridad, a un centro con facilidades psiquiátricas 2) Si ingresan en el hospital deberán tomarse medidas de seguridad que eviten un nuevo intento autolítico (bloqueo ventana, presencia permanente de un familiar, evitar que salga de la habitación, sujetar si es preciso, etc. ) y se deberá interconsultar al médico-psiquiatra para que se haga cargo de los aspectos psiquiátricos del caso.

BIBLIOGRAFÍA 1. Grupos de trabajo de toxicología de la ACMI (GITAB) y de la SEMIUC (GT-TOX). Recomendaciones de la indicación de depuración renal y extrarrenal en las intoxicaciones agudas. Med Intensiva 1997; 21: 156 -166 2. Dueñas Laita A. Valoración, diagnóstico y tratamiento general de las intoxicaciones agudas. En: Rodés Teixidor J, Guardia Massó J, editores. Medicina Interna. Barcelona: Masson S. A. , 1997: 3399 -3406 3. Dueñas Laita A, editor. Intoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados críticos. Barcelona: Masson S. A. , 1999 4. Marruecos L, Nogué S, Nolla J, editores. Toxicología clínica. Barcelona: Spriger-Verlag Iberíca, 1993 5. Munné P, Nogué S, Millá J, editores. Antídotos ¿cuándo y como utilizarlos? . Madrid: Edicomplet, 1996

PIES DE FIGURAS Figura 1. Evidencia encontrada junto a una joven de 17 años en coma que permitió identificar el medicamento con que se había intoxicado. Figura 2. Mascarilla con reservorio para administrar oxigeno al 100% en intoxicaciones por CO u otros gases. Figura 3. A la derecha sonda de Faucher (10 mm de luz) que permite un adecuado vaciado gástrico. A la izquierda sonda nasogástrica (4 mm de luz) por la que no pasan ni las pastillas más pequeñas. Figura 4. Envase comercial de carbón activado.

AUTOEVALUACIÓN 1. - Un paciente es llevado a un hospital en coma sin que se conozca el origen de éste. ¿Qué opción terapéutica, de entre las siguientes, le parece mas correcta para este enfermo? : 1) Administrar el antidoto universal 2) Realizar un buen lavado gastrico y administarle carbón activado 3) Darle adrenalina 1/1000 vía subcutanea 4) Administrale un bolo i. v. de glucosa al 33%, 100 mg i. m de tiamina y 0. 8 mg de naloxona i. v. 5) Darle jarabe de ipecacuana 2. - En una de las siguientes intoxicaciones agudas las técnicas de depuración renal son ineficaces: 1) Benzodiacepinas 2) Fenobarbital 3) Salicilatos 4) Herbicida 2, 4 D 5) Amanita phalloides

AUTOEVALUACIÓN 3. - ¿Cuál de las siguientes sustancias no es un antídoto en las intoxicaciones agudas? : 1) Etanol 2) Piridoxina 3) Desferroxamina 4) Dimercaprol 5) Metanol 4. - El carbón activado puede producir con cierta frecuencia: 1) Epigastralgia 2) Estreñimiento 3) Cefalea 4) Hipomagnesemia 5) Neumonia lipídica

AUTOEVALUACIÓN 5. - Suponga que la policía del aeropuerto de Madrid-Barajas traslada al Servicio de Urgencias de un hospital un paciente, con intensa sintomatología y que confiesa haber ingerido en Colombia 60 envases de látex que contienen cocaína y que porta en el interior de su cuerpo. ¿Qué tratamiento sería el mas adecuado para esta situación? 1) Carbón activado 2) Laparotomia de urgencia 3) Observación y fluidoterapia 4) Lactulosa una cucharada cada 8 horas 5) Dieta rica en fibra