TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA NASAL EPISTAXIS Dr ngel

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA NASAL. (EPISTAXIS) Dr. Ángel Urpegui García Dra. Beatriz Ágreda Moreno Sección de Rinología del Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza

EPIDEMIOLOGÍA • Prevalencia: 10 -15% • Picos de edad: 10 -15 años 45 -65 años

LOCALIZACIÓN • ANTERIOR: el 90%. Área de kiesselbach • Posterior: sólo el 10% del total

IRRIGACIÓN NASAL • Carótida interna • Carótida externa

Etmoidal anterior Carótida interna oftálmica Etmoidal posterior

a. subtabique Arteria facial labial superior a. del ala nasal Carótida externa Arteria maxilar interna

rama medial ó nasopalatina MAXILAR INTERNA ESFENOPALATINA a. nasal media rama lateral ó art. nasal posterolateral a. nasal inferior

Orificio esfenopalatino

MÉTODOS DE CONTROL DE LAS EPISTAXIS • • Epistaxis anterior: taponamiento anterior Epistaxis posterior: - Taponamiento anteropost con venda - Sonda de doble balón - Cauterización endoscópica - Ligadura arterial: esfenopalatina, etmoidal, maxilar interna, carótida. - Angiografía con embolización

Taponamiento nasal anterior

Taponamiento nasal anteroposterior

Taponamiento posterior • Tasa de eficacia-fallo: 50% (debe repetirse) • Tasa de complicaciones: 69% -Incómodo -Daño mucosa nasal, sinequias -Necrosis ala nasal -Hipoxia- alteraciones gasométricas -Infección, sinusitis, celulitis periorbitaria -Reflejo vasovagal: bradicardia, hipotensión, apnea -Angina de pecho -Síndrome del shock tóxico

Cauterización endoscópica • Tasa de éxito: 75 -80% • Tasa de complicaciones: ? -daño térmico a nervios cercanos: aturdimiento en paladar por afectación del nervio palatino -Obstrucción del conducto lacrimonasal

Embolización • Tasa de éxito: 80 -90% • Tasa de complicaciones: 27 -50% -Daño neurológico: hemiplejia, oftalmoplejia, ceguera, parálisis facial, ACV - Dolor facial, parestesias

Ligadura de la a. maxilar interna • Vía Caldwell- Luck • Tasa de éxito: 90% • Tasa de complicaciones: 28% -recurrencia por dejarse ramas sin ligar -Parestesia-insensibilidad dentaria ó facial -Fístula oroantral -Al disecar en fosa pterigopalatina: sinusitis, ceguera, oftalmoplejia, xeroftalmia

Ligadura de la a. esfenopalatina • Tasa de éxito: >95% • Tasa de complicaciones: 0 -2% -Sinequias -Costras nasales -Necrosis del cornete inferior

Ventajas • • Disminuye la estancia hospitalaria No precisa taponamiento Menos molestia para el paciente Permite descartar la existencia de tumores nasales, teleangiectasia hemorrágica hereditaria ó granulomatosis de Wegener

Disminuye la estancia hospitalaria

Menos molestia para el paciente No precisa taponamiento nasal

Permite descartar patologías Carcinoma nasal Teleangiectasia hemorrágica Granulomatosis de Wegener

Técnica quirúrgica

Técnica segura, eficaz y con escasas complicaciones