TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ERGE

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE) DR. PROF. WILLIAM HAEDO

BASES FISIOPATOLOGICAS DEL TRATAMIENTO n n EVITAR O DISMINUIR EL REFLUJO. HACER INOFENSIVO EL MATERIAL REFLUIDO. MEJORAR EL ACLARAMIENTO ESOFAGICO. AUMENTAR LA PROTECCION DE LA MUCOSA.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Alivio de los síntomas. n Regresión de la lesión histológica y endoscópica de inflamación mucosal. n LOS ENFERMOS CON ERGE REQUIEREN DE UNA SUPRESION DE ACIDO 2 A 6 VECES SUPERIOR QUE LA QUE NECESITAN LOS PACIENTES CON ULCERA PEPTICA.

Tratamiento Médico PILARES DEL TRATAMIENTO MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA MEDICAMENTOS CIRUGIA VARIANTES Step Up: Modificaciones en el estilo de vida, seguido de proquinéticos o inhibidores H 2. Inhibidores de la bomba de protones en caso de persistencia de los síntomas. • ES EL ESQUEMA RECOMENDADO PARA LA ATENCION PRIMARIA. • Step Down: comenzar con Inhibidores de la bomba de protones y si mejoría, inhibidores H 2 o proquinéticos seguido de cambios en el estilo de vida con o sin antiácidos.

SINTOMAS DE ERGE TIPICOS ATIPICOS GRAVES O DE ALARMA LEVES VALORACION TERAPEUTICA ENDOSCOPIA No respuesta Esofagitis grado III - IV Respuesta Normal o Esofagitis grado I MANOMETRIA p. H METRIA 24 h No Respuesta VALORACION TERAPEUTICA Respuesta ERGE Otros diagnósticos + ERGE

EL SEGUIMIENTO POR ENDOSCOPIA ES INNECESARIO, INDICADO SOLO EN: n n n Pacientes que no responden a la terapéutica. Pacientes con úlcera esofágica. Pacientes que necesitan biopsias adicionales para esclarecer el diagnóstico.

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO n n GASTROPLICATURA ENDOSCOPICA. (ENDOLINCH) ENERGIA DE RADIOFRECUENCIA. INYECCION DE POLIMEROS (ENTERIX). PROTESIS EXPANDIBLES (SISTEMA GATEKEEPER).

PLICATURA DE TRANSICION ESOFAGO GASTRICA n Colocacion de suturas mediante dispositivo (Bard Endo. Linch)acoplado a endoscopio cerca del esfinter esofagico inferior

Gastrofundoplicatura transmural endoscópica n n Por dentro del tubo exterior se pasa un endoscopio pediátrico. retroflexión del brazo mecánico y hasta se puede mover el endoscopio. Este brazo se abre; por un lado, las agujas y, por el otro, donde penetra el hilo que se pasa y fija el tejido. Hay un retractor, cuyo objeto es penetrar profundamente el tejido gástrico para traccionar. Cuando se tracciona, se cierran los brazos, lo que permite coger el tejido y realizar una plicatura transmural.

Ventajas n Mejoría en síntomas extradigestivos (respiratorias) n Disminución del uso de IBP n Procedimiento seguro y rápido

Radiofrecuencia(Procedimiento de Stretta) Termocoagulacion controlada del esfinter esofagico inferior Obtencion de fibrosis que oponga resistencia a la distensión gástrica postprandial ( 12 – 15 lesiones ) Creacion de barrera antireflujo Disminucion de las relajaciones transitorias del EEI (Bloqueo del estimulo vagal ).

Contraindicaciones Pacientes menores de 18 años de edad. n Embarazadas n Hernia hiatal mayor de 2 cm n Acalasia n ASA IV n

RESULTADOS Mejoría en exposición del esófago al ácido

Utilizacion de los IBP

MEJORIA EN LOS SINTOMAS DE REFLUJO

VENTAJAS Procedimiento rapido (14 minutos) n Sedacion consciente n Reduccion significativa de sintomas de reflujo n Reduccion significtiva de la exposicion al acido por el esofago n Baja incidencia de complicaciones (disfagia, sangramiento, fiebre) n

Inyeccion de polimero n n n Inyeccion de un polimero biocompatible con un marcador radiopaco en forma liquida hasta que es inyectado que se transforma a estado solido. Se inyectan de 4 a 8 cc en el musculo y submucosa en el EEI Colágeno, Teflón, Partículas de vidrio, Polímero de etilen vinil alcohol (Enterix )Prótesis cilíndricas de hidrogel (Gatekeeper)

RESULTADOS n n Estudio multicéntrico de 85 pacientes, 1 año de seguimiento, 74% de los pacientes dejaron de necesitar los IBP. 10% de esos pacientes necesitaron 50% de la dosis habitual. Mejoria en la PH metria y la distensión del esfínter esofágico inferior. Subsistió el problema del dolor retroesternal de los pacientes.

Tecnica Gate. Keeper n Se vale de un tubo exterior grueso, se realiza aspiración hacia el interior de una ventana y se introduce una aguja con hilo de hidrogel. El hidrogel absorbe agua del tejido, lo que disminuye el lumen de la transición esófago-gástrica. (Creación de barrera contra el reflujo )

COMPLICACIONES n n n Serias al principio : Cierre esofágico. Laceraciones por sobretubo. Sutura transmural. Hemo/neumotorax. Perforación gástrica/esofágica. Muerte por aspiración. Ulceración mucosa prolongada. Mejoría en las técnicas y mejor entrenamiento. Hoy en dia los procedimientos son seguros, Morbilidad : 0. 24 % La mayoría reportan dolor epigástrico transitorio. Incapacidad de 2 o 3 días.

COMPLICACIONES n n n ESTENOSIS. ESOFAGO DE BARRET. ULCERA PEPTICA DEL ESOFAGO. HEMORRAGIA. SINTOMAS ATIPICOS RESPIRATORIOS.

TRATAMIENTO DEL ESOFAGO DE BARRETT TRATAMIENTO MEDICO. n TRATAMIENTO QUIRURGICO. n TRATAMIENTO ENDOSCOPICO. n

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL ESOFAGO DE BARRETT ABLACION METODOS DE CONTACTO METODOS DE NO CONTACTO NUEVOS METODOS MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA

ESOFAGO DE BARRETT: EL FUTURO DEL TTO. TECNICAS GENETICAS POR BIOMARCADORES. n MEJORAR TECNICAS DE BIOPSIAS. n MEJORAMIENTO DE LOS METODOS DE ABLACION. n SUPRESION ACIDA MAS POTENTE. n