Tratamiento de la bronquiolitis aguda y de la

Tratamiento de la bronquiolitis aguda y de la laringitis aguda Vol 19, Nº 7 año 2011 http: //www. osakidetza. euskadi. net

Sumario • Tratamiento de la bronquiolitis aguda – Tratamiento de soporte – Tratamiento farmacológico – Tratamiento preventivo • Tratamiento de la laringitis aguda – Corticoides – Adrenalina – Otros http: //www. osakidetza. euskadi. net

Definición bronquiolitis aguda (BA) • Enfermedad aguda de etiología viral caracterizada por la obstrucción de la pequeña vía aérea – – – Cuadro agudo de dificultad respiratoria Con sibilancias Con/sin aumento del trabajo respiratorio Afectación vías aéreas superiores Niños menores de dos años http: //www. osakidetza. euskadi. net

Características BA • Incidencia anual 10% en lactantes • Pico entre los 2 -6 meses • Agente causal más frecuente: virus respiratorio sincitial (VRS) • Epidemias en meses más fríos http: //www. osakidetza. euskadi. net

Tratamiento de soporte • Desobstrucción nasal • Mantenimiento de la hidratación y nutrición • Oxigenación: según signos de dificultad respiratoria y saturación oxígeno • Humidificación del aire: no recomendado • Fisioterapia respiratoria: no recomendado http: //www. osakidetza. euskadi. net

Tratamiento farmacológico No existe tratamiento farmacológico con claro beneficio Broncodilatadores y adrenalina • β-2 agonistas – No mejoran la saturación de oxígeno – No reducen la admisión/duración hospitalaria – No acortan el tiempo de resolución de la enfermedad ambulatoriamente http: //www. osakidetza. euskadi. net

Tratamiento farmacológico • Adrenalina – Mayor eficacia que placebo o β-2 agonistas en la mejoría inmediata y estado general en niños no ingresados • Otros broncodilatadores – Bromuro de ipratropio no ha demostrado beneficios – No se recomienda uso xantinas o terbutalina oral, adrenalina subcutánea o salbutamol http: //www. osakidetza. euskadi. net

Tratamiento farmacológico Glucocorticoides • Ineficaces en fase aguda y en prevención de sibilancias recurrentes, por cualquier vía Antibióticos • No recomendados dada la etiología vírica http: //www. osakidetza. euskadi. net

Tratamiento farmacológico Otros tratamientos farmacológicos • Suero salino al 3% nebulizado • Héliox • Los antivíricos, montelukast, mucolíticos, antitusígenos, descongestionantes nasales o terapias alternativas no están recomendados http: //www. osakidetza. euskadi. net

Tratamiento preventivo Palivizumab • Anticuerpo monoclonal frente VRS • Reduce hospitalización niños alto riesgo • No reduce incidencia enfermedad, duración de la hospitalización, oxigenoterapia o la mortalidad • Eficacia frente infección VRS ya establecida no demostrada http: //www. osakidetza. euskadi. net

Ideas clave ü Base del tratamiento: medidas de soporte ü Actualmente no existe tratamiento farmacológico con claro beneficio ü La adrenalina nebulizada o el suero salino hipertónico pueden ser de alguna utilidad en ciertos pacientes http: //www. osakidetza. euskadi. net

Definición de Laringitis aguda (LA) • • • Infección obstructiva vía aérea superior Afecta niños 6 meses- 6 años Mayor incidencia otoño-principios invierno Agente causal más frecuente: parainfluenza 1 y 2 Tos ronca y disfonía seguidos de estridor inspiratorio y dificultad respiratoria http: //www. osakidetza. euskadi. net

Tratamiento de LA Corticoides Tratamiento efectivo: mejoran la puntuación en las escalas de valoración, disminuyen las visitas posteriores, la necesidad de hospitalización y el uso de adrenalina • Dexametasona – Corticoide de elección – Dosis única oral 0, 15 -0, 6 mg/Kg – Vía oral tan efectiva como intramuscular http: //www. osakidetza. euskadi. net

Tratamiento de LA • Prednisolona – Eficacia frente a dexametasona no concluyente • Budesonida nebulizada – Misma eficacia que dexametasona – No es de elección porque la nebulización prolonga la agitación y llanto del niño – Puede considerarse una alternativa en niños con vómitos o dificultad respiratoria grave – Combinada con dexametasona no proporciona beneficio adicional http: //www. osakidetza. euskadi. net

Tratamiento de LA Adrenalina nebulizada • 3 -5 ml (monitorizar si se requiere más de una dosis) • LA moderada-grave – Mejoría síntomas 10 -30 minutos – Efecto desaparece a las 2 horas • LA grave – Uso beneficioso junto a corticoide http: //www. osakidetza. euskadi. net

Tratamiento LA Otros tratamientos • Oxígeno – Útil en niños con inminente fallo respiratorio • Analgésicos y antipiréticos – Útiles para síntomas de fiebre o dolor • Antibióticos – No son útiles según consenso generalizado http: //www. osakidetza. euskadi. net

Ideas clave ü Base del tratamiento: corticoides ü Tratamiento de elección: dexametasona 0, 15 mg/Kg en dosis única ü En caso de LA moderada-grave puede utilizarse adrenalina nebulizada http: //www. osakidetza. euskadi. net

Para mas información y bibliografía… INFAC VOL 19 Nº 7 Eskerrik asko! ¡Muchas gracias! http: //www. osakidetza. euskadi. net