Tratamiento alergia al Ltex Teresa Garca lvarez M

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Tratamiento alergia al Látex Teresa García Álvarez Mª Dolores Rueda Ygueravides UGC Nefrología y

Tratamiento alergia al Látex Teresa García Álvarez Mª Dolores Rueda Ygueravides UGC Nefrología y Neumología-Alergia Hospital Puerta del Mar. Cádiz

Tratamiento alergia al Látex l Prevención l Inmunoterapia l Tratamiento sintomático

Tratamiento alergia al Látex l Prevención l Inmunoterapia l Tratamiento sintomático

Tratamiento alergia al Látex Prevención • Papel fundamental en los pacientes alérgicos al látex

Tratamiento alergia al Látex Prevención • Papel fundamental en los pacientes alérgicos al látex • La gran distribución de estos productos hace que sea una tarea muy difícil.

Tratamiento alergia al Látex Inmunoterapia • La inmunoterapia específica con vacunas alérgicas, ha demostrado

Tratamiento alergia al Látex Inmunoterapia • La inmunoterapia específica con vacunas alérgicas, ha demostrado utilidad en el tratamiento de la rinitis, asma y anafilaxia inducida por hipersensibilidad a venenos de heminópteros. • 1ª Experiencia en 1998 (sublingual) y 1999 (subcutánea). • Sastre et al. J Allergy Clin Immunol 2003: estudio doble ciego frente a placebo. • Más reacciones sistémicas que con la inmunoterapia convencional. • Hacen falta más estudios controlados para confirmar la eficacia en trabajadores sanitarios, su posible influencia sobre la alergia a las frutas asociadas, así como el valor terapeútico que pueda tener la inmunoterapia en pacientes alérgicos al látex con espina bífida

Tratamiento alergia al Látex Tratamiento sintomático: Anafilaxia

Tratamiento alergia al Látex Tratamiento sintomático: Anafilaxia

Anafilaxia l Reacción alérgica más grave, que puede llegar a comprometer la vida del

Anafilaxia l Reacción alérgica más grave, que puede llegar a comprometer la vida del paciente. l Aumento de la incidencia en España. l Diagnóstico inmediato e inicio del tratamiento lo más precoz posible. l Diagnóstico etiológico (látex) l Seguimiento adecuado y Educación del paciente.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Etiología Medicamentos y medios diagnósticos Alimentos Picaduras de

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Etiología Medicamentos y medios diagnósticos Alimentos Picaduras de insectos Factores físicos Idiopática Otros (látex) 46. 7 - 62 % 22. 6 - 24% 8. 6 - 13. 9% 3. 4 -4% 3. 4 -5% 7. 26%

Diagnóstico diferencial Urticaria/Angioedema: Urticaria idiopática, Déficit C 1 inhibidor, angioedema por IECA. Enfermedades que

Diagnóstico diferencial Urticaria/Angioedema: Urticaria idiopática, Déficit C 1 inhibidor, angioedema por IECA. Enfermedades que simulan edema de vía respiratoria alta: Reacciones distónicas por metoclopramida, proclorperazina, o antihistamínicos, reflujo esofágico agudo. Síndromes que cursan con eritema o “flushing”: Carcinoide, alcohol, C medular tiroides, Vipomas, Síndrome del hombre rojo. Sd neurológicos: Epilepsia, accidente cerebrovascular. Otras causas de shock: Séptico, hemorrágico, cardiogénico. Distress respiratorio agudo: Asma, embolismo pulmonar agudo, crisis pánico, laringoespasmo, disfunción cuerdas vocales. Miscelánea: - Reacciones vasovagales, escombroidosis, síndrome dle restaurante chino, enfermedad del suero, feocromocitoma…

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia l Consenso actualizado en el diagnóstico y tratamiento

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia l Consenso actualizado en el diagnóstico y tratamiento de las reacciones anafilácticas. l Recomendaciones prácticas, y sencillas de aplicar en la mayoría de los casos de anafilaxia. l Peculiaridades de la edad pediátrica.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia • No existe una definición universalmente admitida. •

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia • No existe una definición universalmente admitida. • European Academy of Allergy and Clinical Inmunology: Reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave y que amenaza la vida. • Reacción alérgica grave de instauración y potencialmente mortal. • Síndrome complejo, desencadenado por mecanismos inmunológicos o no, con clínica sugestiva de liberación generalizada de mediadores de mastocitos y basófilos.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia l La gravedad de la anafilaxia se relaciona

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia l La gravedad de la anafilaxia se relaciona con la rapidez de la progresión de los síntomas, con el tipo de antígeno (látex), la vía de entrada y los órganos afectados. l Ausencia de signos o síntomas patognomónicos l Los cuadros anafilácticos más graves son los que se acompañan de hipoxia, hipotensión y compromiso neurológico.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia • El sistema A, B, C, D, E

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia • El sistema A, B, C, D, E del Resucitation Council es una forma racional para establecer una graduación eficaz de los síntomas. • Permite evaluar la gravedad y rapidez de la evolución. • Los criterios diagnósticos son: ¡ ¡ 1. Comienzo brusco y rápida progresión de los síntomas. 2. Dificultad respiratoria alta (A) y/o baja (B) y/o problemas circulatorios (C). 3. Desorientación y/o inquietud y/o gran malestar y/o mareo (D). 4. Concomitancia con signos de piel y/o mucosas (eritema, prurito, edema, mácula) (E)

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Diagnóstico temprano Éxito del Tratamiento Preparación del personal

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Diagnóstico temprano Éxito del Tratamiento Preparación del personal Tratamiento precoz y agresivo

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Diagnóstico • Triptasa sérica: • Prueba más útil

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Diagnóstico • Triptasa sérica: • Prueba más útil para el diagnóstico. • Puede elevarse entre los 15 – 180 minutos del comienzo de los síntomas. • 3 muestras seriadas: • - 1ª: Tras instauración del tratamiento. • - 2ª: A las 2 horas de iniciada la clínica. • - 3ª: A las 24 horas • Recupera valores normales a 6 -9 horas de la reacción. • Muestra en tubo vacio o con coagulante. • No debe retrasar la instauración del tratamiento. • En un futuro: otros marcadores de actividad de mastocitos y basófilos.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia El tratamiento específico de a reacción anafiláctica depende

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia El tratamiento específico de a reacción anafiláctica depende de: 1. - Entorno 2. - Personal 3. - Equipamiento: o o o Fonendoscopio, pulsioxímetro y tensiómetro Torniquete, jeringas y agujas IV e IM Adrenalina acuosa 1/1000 Equipo para administración de oxígeno Material para administrar fluidos IV Material de intubación Antihistamínicos IV Corticoides IV Vasopresores IV (dopamina, noradrenalina …) Glucagón Desfibrilador Beta-adrenérgicos inhalados

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Tratamiento: Medidas generales • Posición del paciente: -

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Tratamiento: Medidas generales • Posición del paciente: - Posición Trendelemburg - Decúbito lateral (inconsciencia) - Decúbito lateral izdo (embarazadas) • Asegurar la permeabilidad de la vía aérea Retirada del alergeno: - Látex - No retrasar el tratamiento si la retirada no es fácil • Parada cardiorrespiratoria: - Causa infrecuente, pero potencialmente reversible de PCR - Soporte vital y avanzado 1º Identificar al paciente con anafilaxia y riesgo de PCR. 2º Avisar al personal cualificado Signos de alarma: progresión rápida, distress respiratorio (sibilancias, ronquera, taquipnea, estridor, cianosis), vómitos persistentes, hipotensión, arritmias, síncope, dolor torácico, confusión, somnolencia y coma

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Adrenalina • • • Fármaco más eficaz en

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Adrenalina • • • Fármaco más eficaz en el tratamiento de la anafilaxia. Previene o revierte el broncoespasmo y colapso cardiovascular. Inicio de acción rápido. Vida media corta con estrecho margen terapeútico tóxico. Su administración precoz aumenta la supervivencia.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Adrenalina IM • Vía IM: • Vía de

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Adrenalina IM • Vía IM: • Vía de elección en el tratamiento de la anafilaxia. • Cara anterolateral del muslo. • Concentraciones plasmáticas más rápidas y elevadas que vía subcutánea. • Mayor margen de seguridad que vía intravenosa. • Monitorización del paciente. • Dosis: 0. 01 mg/Kg (máx 0. 5 mg). 0. 3 -0. 5 mg (solución 1/1000). • Niños : 0. 01 mg/Kg. (máx 0. 3 mg). • Pude repetirse a los 5 -15 minutos.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Adrenalina IV • • Sólo debe ser aplicada

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Adrenalina IV • • Sólo debe ser aplicada por personal médico experimentado, en medio hospitalario, y con estrecha monitorización cardíaca. Vía de grueso calibre. Más riesgo de efectos adversos (taquiarritmia, isquemia miocárdica). Indicada en: resistencia a adrenalina IM y reposición de volumen, hipotensión grave o refractaria y/ shock.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Adrenalina autoinyectable • • • Debe prescribirse en

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Adrenalina autoinyectable • • • Debe prescribirse en todos los pacientes que hayan presentado anafilaxia. 2 tipos de dosificación autoinyectables (0. 15 mg y 0. 3 mg). Niños 10 -25 Kg: 0. 15 mg. Niños > 25 Kg: 0. 3 mg. Adultos: deben llevar dosis como mínimo de 0. 3 mg.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Glucagón • • Indicado en pacientes en tratamiento

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Glucagón • • Indicado en pacientes en tratamiento con Beta bloqueantes, que pueden ser resistentes al tratamiento con adrenalina. , y en cardiópatas. Dosis: 1 -2 mg IV/IM en bolo de 5 minutos. • Niños: 20 -30 mcg/Kg (máx 1 mg). • Se puede repetir a 5 minutos o seguir con perfusión IV. • Efectos secundarios más frecuentes: naúseas y vómitos. Atropina • • Bradicardia prolongada. Dosis 0. 5 -1 mg IV en bolo (máx 3 mg). • Niños: 0. 02 mg/Kg Fármacos vasopresores • Dobutamina, vasopresina, noradrenalina.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Oxígeno • • Sat O 2 > 95%.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Oxígeno • • Sat O 2 > 95%. Mascarilla tipo Venturi a alto flujo (Fi. O 2 50 -100%, 10 -15 ml/min). Reposición de líquidos • • Incremento permeabilidad vascular. Solución salina isotónica. Niños: 20 ml/Kg cada 5 -10 minutos. Adultos: 125 ml/h. • Si hipotensión, respuesta incompleta a adrenalina : 1 -2 l en 1ª h. • Soluciones coloides • Fármacos vasopresores • Precaución en cardiópatas y nefrópatas.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Tratamiento Adyuvante Antihistamínicos • • • 2ª línea.

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Tratamiento Adyuvante Antihistamínicos • • • 2ª línea. Efecto frente a acciones de la histamina. Dexclorfeniramina (Polaramine): SC/IM/IV. • 5 -10 mg/6 -8 h (máx 18 mg). • Niños < 12 años: 0. 15 -0. 3 mg/Kg/dosis (máx 5 mg/dosis) Corticoides • • Prevención, acortar reacciones prolongadas, evitar reacciones bifásicas. Asma asociada. Hidrocortisona: Inicio de acción más rápida. (IM ó IV lenta). • Adultos y niños > 12 años: 200 mg • <12 años: 10 -15 mg/Kg/dosis Metilprednisolona: Más utilizado. (Vía IV). • 1 -2 mg/ Kg, seguidos de 1 -2 mg/Kg/día (repartidos en 3 -4 dosis). • Niños: 1 -2 mg/ Kg/dosis, seguidos de 1 -2 mg/Kg/día (3 ó 4 dosis).

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Resumen • • Primera guía consensuada sobre la

Guía de Actuación en anafilaxia: Galaxia Resumen • • Primera guía consensuada sobre la actuación en anafilaxia en España. La prevalencia de la anafilaxia está aumentando en España. La anafilaxia es una reacción alérgica grave, de instauración rápida, y potencialmente mortal. La anafilaxia suele manifestarse con síntomas cutáneos como urticaria y angioedema, junto a la afectación de otros sistemas como el respiratorio, cardiovascular o digestivo. La adrenalina intramuscular es el tratamiento de elección, y debe administrarse precozmente. La triptasa sérica es un marcador útil en el diagnóstico de la anafilaxia. Todo paciente con riesgo de sufrir anafilaxia debería llevar consigo adrenalina auto-inyectable. El paciente que haya sufrido una anafilaxia debe ser remitido al alergólogo.

Tratamiento dermatitis por contacto por látex • Requiere participación profesional pues existen muchos tipos

Tratamiento dermatitis por contacto por látex • Requiere participación profesional pues existen muchos tipos y cada uno requiere un tratamiento determinado. • Evitar el contacto con el producto (látex), causante de la dermatitis. • Las lesiones clínicas de la dermatitis de contacto deberán ser tratadas de forma diferente si son lesiones agudas o crónicas. • 1. - Lesiones de eczema agudo: • Se caracteriza por vesiculación y exudación serosa. • No es conveniente aplicar una pomada o crema a una erupción exudativa. • Lo primero que hay que hacer es secar el exudado con permanganato de potasio u otras soluciones como el sulfato de cobre. • Una vez que el eczema se ha secado, puede utilizarse una crema o pomada de esteroides. • Es frecuente que estas lesiones se encuentren impetiginizadas por lo que es aconsejable administrar antibióticos por vía sistémica.

Tratamiento dermatitis por contacto por látex l 2. - Lesiones de eczema crónico: •

Tratamiento dermatitis por contacto por látex l 2. - Lesiones de eczema crónico: • • En las lesiones de eczema crónico la prioridad es eliminar el agente etiológico. Para el tratamiento del eczema crónico se utilizan pomadas o ungüentos de esteroides potentes durante períodos cortos de tiempo asociados a emolientes. En casos severos, se pueden necesitar corticosteroides sistémicos. Antihistamínicos orales.

Premedicación para pacientes alérgicos al Látex o 72 horas antes del acto quirúrgico: 1º

Premedicación para pacientes alérgicos al Látex o 72 horas antes del acto quirúrgico: 1º : DEXCLORFENIRAMINA • Domicilio: - Adultos : 2 -6 mg/8 h. (Polaramine 2 mg cp) - Niños 2 -6 años: ¼ cucharada Polaramine jarabe/6 -8 h. (5 ml: 2 mg) - Niños 6 -12 años: ½ cucharada Polaramina jarabe/6 -8 h. (No sobrepasar 12 mg/día en adultos y 6 mg /día en niños de 6 -12 años). • Hospital: - Adultos: 10 mg(2 amp)/6 -8 h (24 horas antes de la intervención, desde el ingreso). Mequitazina jarabe(Mircol jarabe): - Lactantes : 1. 25 mg/12 h - Niños menores de 2 años: 2. 5 mg/12 h - Adultos: 5 mg/12 h (5 ml: 2. 5 mg Mequitazina)

Premedicación para pacientes alérgicos al Látex 2º : RANITIDINA • Adultos: - Domicilio: 150

Premedicación para pacientes alérgicos al Látex 2º : RANITIDINA • Adultos: - Domicilio: 150 mg/12 h vía oral. - Hospital: 50 mg/8 h desde el ingreso. • Niños: - Ranitidina sobres (ARCID 250 mg/sob): 2 -4 mg/Kg/24 h, en 2 tomas. Máximo 150 mg/día. - Ranitidina solución (5 mg/ml , 15 mg/ml): 2 -4 mg/Kg/12 h (3 días antes). 3º: METILPREDNISOLONA - Adultos : 1 mg/Kg/6 h IV/oral. - Niños: Estilsona gotas : 1 mg/Kg/día, repartidos en 2 tomas.