Tratamentul fitoterapeutic al unui caz de bronhopneumopatie cronic

Tratamentul fitoterapeutic al unui caz de bronhopneumopatie cronică Dr. Cristina-Daniela Cîmpean Centrul Naturist de Sănătate Steaua Divină Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Bronhopneumopatia cronică obstructivă Bronhopneumopatia obstructiva cronica (BPOC) este o boala caracterizata prin limitarea fluxului de aer care nu este complet reversibila. Limitarea fluxului de aer este de obicei progresiva si asociata cu un raspuns anormal inflamator al plamanilor la particule nocive sau gaze. Cel mai important factor de risc pentru BPOC este fumatul de tigarete. Pipa, trabucul si alte tipuri de fumat populare in alte tari sunt de asemenea factori de risc pentru BPOC. In orice situatie posibila indivizii care fumeaza trebuie sfatuiti sa opreasca fumatul. Un program de tratament al BPOC include 4 componente: evaluare si monitorizare boala, reducere factori de risc, tratamentul BPOC stabil si tratamentul exacerbarilor. Tratamentul farmacologic poate imbunatati si ameliora simptomele, reduce frecventa si severitatea exacerbarilor, ameliora statusul de sanatate si creste toleranta la efort. BPOC este adesea asociat cu episoade de exacerbare a simptomelor, care pot fi foarte periculoase. Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Bronhopneumopatia obstructiva cronica nu poate fi vindecata, dar poate fi ameliorata si tinuta sub control. Singura metoda sigura de a incetini evolutia bolii este abandonarea fumatului. Medicamentele pot reduce sau ameliora simptomele. Schimbarea modului de viata, cum ar fi exercitiile fizice, exercitiile respiratorii si odihna, pot ameliora simptomele acestei afectiuni. Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Un diagnostic de BPOC trebuie luat in considerare la orice individ cu simptome si istoric de expunere la factori de risc. Diagnosticul trebuie confirmat prin spirometrie. Spirometria masoara: Ø Capacitatea vitala fortata (FVC) Ø Volumul expirator maxim pe secunda (VEMS sau FEV 1) Ø FEV 1/FVC: FEV 1 exprimat ca procentaj din FVC: da o indicatie clinica utila a gradului de limitare a fluxului de aer. este cuprins intre 70% si 80% la adultul normal; o valoare sub 70% indica limitarea fluxului de aer si posibil BPOC. FEV 1 este influentat de varsta, sex, inaltime, etnie. Se foloseste curent procentul fata de valoarea prezisa. Exista o vasta literatura a valorilor normale; cele potrivite pentru fiecare populatie trebuie sa fie utilizate. Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

La un pacient cu functie pulmonara normala, curba volum-timp trebuie sa creasca repede si neted, iar platoul trebuie sa duereze între 3 si 4 secunde. Cu cresterea gradului de obstructie, expirarea aerului va fi prelungita, ajungând pâna la 15 secunde. Parametrii spirometrici sunt considerati în limite normale daca: Ø VEMS, CVF si CV sunt cuprinsi între 80 si 120% din valorile de referinta date, pentru o persoana de acelasi sex, vârsta, înaltime si rasa Ø IRB este aproximativ 75% (0, 75) sau peste 80% din valoarea de referinta data Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Clasificarea in functie de severitate a BPOC Ø Stadiul O: La risc Tuse cronica si productie de sputa; functie pulmonara normala inca Ø Stadiul I: BPOC usor Limitarea usoara a fluxului de aer si de obicei, dar nu intotdeauna, tuse si productie de sputa cronice FEV 1/FVC < 70% Ø Stadiul II: BPOC moderat Accentuarea limitarii fluxului de aer si de obicei progresia simptomelor cu dispnee de efort 50% ≤ FEV 1 < 80% din prezis FEV 1/FVC<70% Cu sau fara simptome Ø Stadiul III: BPOC sever Accentuare progresiva a limitarii fluxului de aer, cresterea dispneei si exacerbari repetate cu impact asupra calitatii vietii pacientului. Cu sau fara simptome 30% ≤ FEV 1 < 50% din prezis FEV 1/FVC<70% Ø Stadiul IV: BPOC foarte sever Limitare severa a fluxului de aer FEV 1/FVC<70% FEV 1 < 30% din prezis sau FEV 1 < 50% din prezis plus insuficienta respiratorie cronica Exacerbarile pot fi amenintatoare de viata Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Stadializarea clinică a BPOC usoara Ø Tuse cu expectoraţie frecventă Ø Dspnee uşoară de efort BPOC moderata Ø Tuse frecventă cu expectoraţie cu un volum mare Ø Frecvent dispnee de efort Ø Recuperarea dupa o viroza sau o infectie pulmonara poate dura cateva saptamani. BPOC severa Ø Tuse frecventă cu expectoraţie voluminoasă Ø Dispnee diurnă şi nocturnă Ø Recuperarea dupa o viroza sau o infectie pulmonara poate dura cateva saptamani; Ø Menajul sau munca de la serviciu devin dificil de realizat; Ø Oboseală la urcarea scărilor, mers pe jos mai rapid etc. Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

DISFUNCTIA OBSTRUCTIVĂ În disfunctiile obstructive, parametrii se modifica astfel: Ø IRB redus - valori mai mici decât 70%-80% din valorile de referinta Ø VEMS redus - valori mai mici decât 80% din valorile de referinta Ø Atunci când capacitatea vitala lenta este mai mare decât CVF, se recomanda calcularea raportului VEMS/VC Odata stabilit diagnosticul de disfunctie respiratorie obstructiva, trebuie stabilita severitatea si reversibilitatea obstructiei. Tabelul urmator prezinta gradele de severitate ale reducerii VEMS, în functie de valoarea prezisa: Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

DISFUNCTIA RESTRICTIVĂ. Modificarile caracteristice sunt: Ø VEMS, CVF si CV reduse la mai putin de 80% din valorile de referinta Ø IRB normal sau crescut (Peste 80% din valoarea de referinta) Ø Severitatea restrictiei se bazeaza pe gradul de scadere a CVF O valoare scazuta a CVF poate fi indicatia unei afectiuni restrictive, dar poate aparea si la pacientii cu obstructii severe asociate cu air trapping. Daca spirometria sugereaza prezenta unei disfunctii restrictive, pentru confirmarea diagnosticului se vor face alte teste de functionalitate pulmonara aditionale. Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

DISFUNCTIA MIXTĂ Modificarile caracteristice sunt reprezentate de scaderea CVFsi a IRB. Spirometria poate sugera un pattern restrictiv, semnificând ca dispneea pacientului este cauzata de o boala restrictiva, nu BPCO. În acest caz, pe lânga spirometrie se vor efectua alet teste de functionalitate pulmonara si investigatii. Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Tratamentul BPOC Obiectivele tratamenului includ: Ø Prevenirea progresiei bolii Ø Reducerea simptomelor Ø Ameliorereea tolerantei la efort Ø Ameliorarea stării generale de sanatate Ø Prevenirea aparitiei complicatiilor Ø Prevenirea si tratamentul exacerbarilor Ø Prevenirea sau limitarea efectelor adverse ale tratamentului medicamentos Ø Oprirea fumatului Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Pacienta A. C. – 55 ani – în 2007 Tablou clinic de bronhopneumopatie obstructivă severă: Ø Tuse productivă, foarte accentuată dimineaţa Ø Dispnee nocturnă cu tuse productivă Ø Dispnee diurnă de efort Ø Tulburări de somn datorită tusei, oboseală accentuată Ø Menajul şi activităţile de servici greu de realizat datorită tusei şi a oboselii Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Tratament Rp 1: Ø flori de soc (Flores sambuci) Ø cimbrişor (Herba serpylli) Ø flori de tei (Tiliae flos) • Macerat din 4 linguri la cană; 3 căni pe zi Rădăcină de nalbă mare (Radix Althaea) – infuzată în lapte cald, seara; alternativ cu macerat din Grindelia robusta (Herba Grindeliae) Rezultate: Ø Bronşita se ameliorează foarte lent, nu dispar episoadele de dispnee de efort, dispnee şi tuse nocturnă, tusea matinală productivă Ø Se ameliorează vara Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Grindelia robusta Conţine ulei volatil cu borneol (atibacterian, antibronşitic, antiinflamator, antispastic, fungicid, miorelaxant) şi luteol (antibronşitic, imunostimulent) Aprobată de către Comisia Germană E pentru tratamentul tusei şi al bronşitei Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Investigaţii 2008 Spirometrie în limite normale Radiografie pulmonară – modificări de fibroză Diagnostic: Ø Fibroză pulmonară reticulară Ø Bronşită cronică asmatiformă Se recomandă tratament cu bronhodilatatoare de sinteză – pacienta refuză să urmeze acest tratament Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Tratament Rp 1: Ø ulei de seminţe de Nigella sativa (chimen negru, negrilică) – 1 x 3 caps/zi – cure de 21 de zile, reluate la nevoie Rp 2: în perioadele de acutizare a manifestărilor respiratorii Ø Melaleucae alternifoliae aetheroleum (ulei volatil de ti tree) – 3 pic. X 3/ zi Ø Lavandulae aetheroleum(ulei volatil de lavandă) – 3 pic. X 3/zi Ø Pelargonii aetheroleum (ulei volatil de geraniu) – 3 pic x 3/zi Ø Tinctură de propolis – 15 pic x 3/zi Ø Tinctură de frunze de măslin (Olea europaea) – 15 -20 pic x 3/ zi Rp 3: aplicaţii locale de cataplasme cu sare încălzită, în cazul episoadelor de dispnee nocturnă Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Nigella sativa Uleiul extras din seminţe conţine nigellonă 2 -metil-4 -isopropil-p quinonă, carvonă (45– 60%), d-limonen şi cymen, acid palmitic, myristic, stearic, oleic, linoleic şi linolenic, beta-sitosterol. Nigellona, chiar şi în concentraţii foarte mici are un efect de inhibare a eliberării de histamină din mastocite (Natural Medicines Comprehensive Database, 2007) Seminţele şi uleiul extars din ele au acţiune antispastică şi sunt utilizate pentru tuse şi bronhospasm; sunt şi un bun analgezic. Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Melaleucae alternifoliae aetheroleum Compoziţie: terpinen-4 -ol 40% , γ-terpinen 10 -28%, αterpinen 5 -13%, cimene 1 -12%, cineol 1 -10%, αterpineol 1 -8% Acţiuni: antibacterian, antiviral, antifungic, imunostimulator Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Lavandulae aetheroleum Compoziţie: linalil acetat 40%, linalol 25 -38% Acţiuni: calmant, sedativ, antispastic, antibacterian cicatrizant in vitro - antibiotic faţă de: Ø Streptococccus pyogenes Ø Staphylococcus aureus Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Pelargonii aetheroleum Conţine: citronellol 32 -45%, formiat de citronellil, 817%, geraniol 4 -9% tonic nervos, antiseptic, calmant si racoritor doza: 3 -5 pic. x 3/zi Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Frunze de măslin (Olea europaea) Febrifug, astringent, diuretic, hipotensiv, antibiotic, antifungic, antiviral Conţin: compuşi iridoidici, monoterpene (oleuropein, oleurozide), triterpene, acid oleanolic, acid maslinic, flavonoide (luteolina, apigenina). Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Rezultate Dispnea diurnă şi cea nocturnă îşi reduc intensitatea Tuse productivă matinală rămâne, dar este mai redusă Dispnee la efort şi frig prezentă Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Tratament 2009 -2012 Seminţe de mac (Papaver somniferum) – se administrează seara un preparat din seminţe măcinate fierte cu zahăr, câte o lingură, timp de o lună; cura a fost reluată la nevoie Rezultate: Ø Dispare complet dispneea nocturnă – îmbunătăţire majoră a stării generale Datorită agravării unei gastrite cronice uşoare, pacienta nu mai poate tolera ceaiurile din plante – solicită administrarea de capsule, care să conţină plante complet neiritante gastric Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Rp 1: Ø Adhatoda vasica 100 mg Ø Albizzia lebbeck 50 mg Ø Cyperus rotundus 50 mg Ø Azadirachta indica 50 mg Ø Curcuma zedoaria 25 mg Ø Vitex negundo 25 mg • 1 capsulă x 3/ zi – tratament de 9 luni/an (pauză din iunie până în septembrie) Rp 2: Ø Tinosporia cordifolia 75 mg Ø Azadirachta indica 75 mg Ø Curcuma longa 50 mg Ø Piper cubeba 50 mg Ø Glycyrrhiza glabra 50 mg Ø Piper longum 50 mg • 1 capsulă x 3/ zi – tratament de 9 luni/an (pauză din iunie până în septembrie) Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Tratamentul acutizărilor Rp 3: în perioadele de acutizare a manifestărilor respiratorii Ø Melaleucae alternifoliae aetheroleum (ulei volatil de ti tree) – 3 pic. X 3/ zi Ø Lavandulae aetheroleum(ulei volatil de lavandă) – 3 pic. X 3/zi Ø Pelargonii aetheroleum (ulei volatil de geraniu) – 3 pic x 3/zi Ø Anisi aetheroleum (ulei volatil de anason) – 3 pic x 3/zi Ø Melissae aetheroleum (ulei volatil de melisă) – 3 pic x 3/zi Ø Tinctură de propolis – 15 pic x 3/zi Ø Tinctură de frunze de măslin (Olea europaea) – 15 -20 pic x 3/ zi Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Seminţe de mac (Papaver somniferum) Sursă importantă de lecitină (28 mg/100 g) şi acid alfalinolenic (1, 4 -5, 5 mg/100 g), cu acţiune antiinflamatoare, anti-leucotrienic, imunostimulent, stimulează activitatea limfocitelor şi de acid linoleic antianafilactic, anihistaminic, antiinflamator, inhibă leucotrienele, hipocolesteroleminat, imunomodulator) Conţine şi: Ø Acid arahidonic Ø Arginină Ø Acid ascorbic, beta-caroten, Ø calciu, crom, cobalt, cupru, iod, fier Ø Acid glutamic, glicină Ø histidină Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Adhatoda vasica - frunze Bronhodilator și expectorant (Indian Herbal Pharmacopoeia. ) The Ayurvedic Pharmacopoeia of India recomandă utilizarea sa pentru dispnee. Este folosit în tratamentul astmului bronșic, a bronșitei asmatiforme și al altor afecțiuni pulmonare), antispastic, febrifug, stimulent respirator. Conține vasicină (alcaloid chinazolinic): bronhodilatatoare, stimulent respirator, hipotensiv, depresiv cardiac. Studiu pe șoareci și câini: potențează acțiunea bronhodilatatoare a aminofilinei, relaxează musculatura netedă a bronșiilor. Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Albizzia lebbeck - scoarţa Antiseptic, antibacterian, antialergic, antiastmatic, antibronşitic, antihistaminic, stabilizator al mastocitelor Scoarţa: bronşite - The Ayurvedic Pharmacopoeia of India Conţine: flavonoizi, triterpene, saponozide triterpenice, acid oleanolic, acid albigenin şi acid acacic acid. Scoarţa conţine şi taninuri, d-catechin şi dleucocyanidin. Extractul apos din scoarţă scade bronhnospasmul indus de histamină la animale de laborator. Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Cyperus rotundus - rădăcini antiinflammator - The Ayurvedic Pharmacopoeia Rădăcina este bogată în Cu, Fe, Mg şi Ni. Beta-sitosteroli, izolaţi din rădăcini au o acţiune antiinflamatoare comparabilă cu cea a hidrocortizonului şi fenilbutazonei – studii pe animale de laborator; Conţin şi triterpenoide şi un ulei esenţial bogat în sesquiterpenes. Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Curcuma zedoaria - rizomi Rădăcinile conţin terpenoide (curcumen, curcumenone, curdione, curcumenol, curzerenone, furanogermenone, germacrone, ulei volatil) Terpenoidele de tip furanogermenone au o importantă acţiune antialergică – pulberea uscată de rizomi, combinată cu fructoză este utilizată în Japonia ca şi antialergic. Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Vitex negundo - frunze Extractul apos din frunze, administrat la animale de laborator au o acţiune antiinflamatoare, analgezică, antihistaminică (J. Ethnopharmocol, 2003, (203), 199206. ). Extractul metanolic din frunze are o acţiune antihistaminică importantă. Frunzele conţin glicozide iridoidice, flavone isomerice şi flavonoide, glucozide, Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Tinosporia cordifolia - coajă Antiinflamator, antispastic, imunostimulent, antibiotic Scoarţa conţine alcaloizi (berberina, columbina, chasmantina, palmarină şi tinosporon. Acţiune analgezică importantă Extractul apos creşte fagocitoza. Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Azadirachta indica - frunze Antiinflamator, antibiotic, antiviral, antifungic, sedativ Compoziţie: principii amare - nimbin, nimbinin, şi nimbidin Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Curcuma longa - rădăcini Antiinflamator, (Indian Herbal Pharmacopoeia. ) detoxifiant, antiastmatic, antioxidant (comparabil cu vitamina C) Acţiunea antiinflamatoare este comparabilă cu cea a cortizonului şi fenil butazonei – studii pe animale Curcumina este un puternic antioxidant, şi antiinflammator Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Piper cubeba - seminţe Seminţele sunt indicate pentru tuse, bronşită, astm bronşic Conţine ulei volatil – antibiotic şi antiviral; conţine sescviterpene, lignani, cubebină, acid cubebic Conţine şi hidroxiciclohexani cu acţiune antibiotică Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Glycyrrhiza glabra - rădăcină antioxidant, antidiuretic, antispastic, antitusiv, relaxant muscular uşor, imunostimulent (stimulează producerea de interferon, accelerează formarea de anticorpi, stimulează fagocitoza), tonic suprarenal, stimulent al timusului, antiulceros, antiinflamator, inhibitor tumoral, antihepatotoxic, antimalaric, protector faţă de radiaţii, uşor laxativ, expectorant, emolient, imnomodulator, Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Piper longum - seminţe Seminţele sunt utilizate pentru bronşite, astm bronşic, tuse Conţin aristolactami şi dioxoaporphine, isobutil amidă. longamidă, guineenzină şi lignani , sesamină, asarină, piperazină Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Aetheroleum anisi (ulei volatil de anason) Antibacterian, expectorant, Antispastic al musculaturii bronşice, antitusiv Conţine trans-anetol, estragol, beta-cariofilen, linalool Se utilizează intern şi extern în cataruri ale tractului respirator (German Commission E, ESCOP, WHO, The British Herbal Pharmacopoeia. ) Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Aetheroleum melissae (ulei volatil de melisă) Antibacterian, antihistaminic, antispastic, antiviral important, Uleiul volatil este bogat în limonen, geranial şi neral Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Rezultate Teste paraclinice – spirometrie 3. 05. 2012: Ø FVC – 106% Ø FEV 1 (VEMS) – 106% Ø FEV 1/ VC – 108% Ø PEFR – 95% Ø FEF 25/75 – 75% Cu acest tratament: Ø Treptat, mai întâi se reduc ca intensitate şi apoi dispar complet episoadele de dispnee nocturnă şi de dispnee diurnă Ø Dispneea de efort se reduce foarte mult, numai apare în cursul activităţilor de menaj; apare ocazional la efort repetat (nu întotdeauna) Ø Calitatea vieţii pacientei s-a îmbunătăţit într-un mod remarcabil Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

CONCLUZIE Fitoterapia poate fi foarte utilă în tratarea bronhopneumopatiei cronice, fără a prezenta efectele adverse ale medicaţiei specifice şi în mod special ale bronhodilatatoarelor cortizonice. Ø conform cu stadializarea clinică a BPOC, tabloul clinic al pacientei a evoluat de la BPOC sever în 2007 la BPOC uşor în 2012 Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi

Vă mulţumesc pentru atenţie! Al 3 -lea Congres al Asociaţiei Române a Medicilor Fitoterapeuţi