Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei tefan Delia MG III

Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei Ștefan Delia, MG III

Cuprins: Drenaj ventricular extern Drenaj ventriculo-peritoneal Drenaj ventriculo-atrial

Să ne reamintim: Hidrocefalia= acumularea în exces a lichidului cefalorahidian la nivelul ventriculilor

Tratamentul chirurgical: indicat deoarece medicamentele nu pot controla producerea sau absorbtia de LCR pe o perioada extinsă de timp constă în devierea lichidului acumulat în exces într-o altă parte a corpului, unde va putea fi absorbit în sistemul circulator

Tratament chirurical: Temporar - DVE Definitiv : - DVP- cel mai des folosit Alte tipuri de drenaje: - DVA -drenaj ventriculo-pleural, vezical, ureteral, subdural -ventriculocisternostomie (șunt Torkildsen) -drenaj lumbo-peritoneal Pacienți la care nu se poate face DVP

Drenajul ventricular extern (ventriculostomia) -este o metodă temporară ce permite drenarea LCR-ului din ventriculi într-un sistem extern închis Când? • în condiții de urgență • infecții LCR, până la sterilizarea acestuia • hidrocefalie potențial tranzitorie

Drenajul ventricular extern (ventriculostomia) Urgență=semne de hipertensiune intracraniană: • • • cefalee violentă vomă alterarea stării de conștiență • semne oculare: -edemul papilar -diminuarea vederii -diplopie -privire în apus de soare

Drenajul ventricular extern (ventriculostomia) Cum? • de obicei –ventriculul latera de pe partea nedominantă(dreaptă) • incizie orientată în plan sagital • gaura de trepan în punctul Koher cateterul-perpendicular pe suprafața cerebrală->la nivelul cornului anterior al ventriculului lateral drept (adâncime de aproximativ 5 -7 cm) • în cazul în care ventriculii sunt dilatați, LCR-ul începe să curgă la aprox 3 -4 cm

Drenajul ventriculo-peritoneal Principiu: • se introduce un capăt al unui cateter de plastic în ventriculul în care este acumulat LCR-ul, celălalt capăt fiind tunelizat subcutanat până la nivelul caviății peritoneale • de obicei, cateterul se adaptează cu o valvă care să controleze fluxul de LCR

Drenajul ventriculo-peritoneal Cum? 2 incizii: -abdominală -craniană: • abordare anterioară • abordare posterioară a ventriculilor

Drenajul ventriculo-peritoneal 1. Abord anterior: • incizie- regiunea anterioară a craniului, posterior de linia de inserție a părului • gaură de trepan- punctul Koher=2 -3 cm lateral de linia mediană, 1 -2 cm anterior de sutura coronară • orientarea cateterului arma pe stilet metalic perpendicular pe suprafața cerebrală

Drenajul ventriculo-peritoneal • adâncimea la care se ajunge la nivelul ventriculului- 5 -6 cm • tubul- tunelizat subcutanat-> regiunea mastoidiană-> coboară spre torace și abdomen • acest abord-preferat de unii neurochirurgi datorită unui risc mai scăzut de ocluzie a plexului coroid

Drenajul ventriculo-peritoneal 2. Abord posterior: • incizie- în regiunea posterioară a craniului, imediat în spatele urechii • gaură de trepan- punctul Keen=2, 5 -3 cm posterior și 2, 5 -3 cm superior de marginea urechii • cateterul ventricular armat pe stilet metalic se inseră prin gaura de trepan, direcționând vârful cateterului sper linia imaginară ce unește gaura de trepan cu vârful orbitei de parte opusă • lungimea utilă a cateterului introdus este în medie de 6 -8 cm

Drenajul ventriculo-peritoneal • se măsoară presiunea intracraniană, recoltare LCR-ex biochimic • conectarea valvei în sensul de curgere marcat • tunelizarea tubului până la nivelul inciziei abdominale (paraombilical drept) • introducerea în peritoneu a cateterului • închiderea plăgilor !pentru copii mici trebuie folosit un cateter intraperitoneal de cel puțin 30 cm pentru a putea permite creșterea

Drenajul ventriculo-peritoneal Indicații: • simptome și semne de creștere a presiunii intracraniene-în toate tipurile de hidrocefalie • semne progresive ale fenomenului de herniere a unor structuri cerebrale • demența progresivă, tuburări de mers, tulburări sfincteriene= triada Hakim

Drenajul ventriculo-peritoneal Complicații: 1. Comune ale șunturilor: • obstrucția cateterului-ventricular -peritoneal • blocajul valvei • deconectarea sau ruperea și migrarea unei componente • infecția • over-drainage • hematom subdural

Drenajul ventriculo-peritoneal 2. Complicații ale DVP: • • hernie inghinala dureri lombare și în hipocondrul drept ascita perforarea peretelui abdominal, veziculei biliare, intestinelor ocluzie intestinală calcifierea cateterului distal cu ruperea și migrarea acestuia migrarea celulelor maligne în cavitatea peritoneală revizie periodică de șunt la copii

Drenajul ventriculo-peritoneal

Drenajul ventriculo-atrial Principiu: • introducerea unui capăt al unui cateter de plastic în ventriculul în care este acumulat LCR, celălalt capăt fiind tunelizat până la nivelul atriului drept Când? -contraindicații ale DVP: • operații abdominale multiple • peritonite recente • malabsorbție peritoneală

Drenajul ventriculo-atrial Cum? • aceleași aboriduri ca și în DVP • De la nivelul ventriculului cateterul se tunelizează prin vena jugulară -> vena cavă inferioară -> AD

Drenajul ventriculo-atrial Complicații ale DVA: • embolie pulmonară • risc crescut de infecție, septicemie • trombozarea șuntului • insuficiență cardiacă • complicații vasculare- trombflebită sau perforația venei • migrarea cateterului în cord sau plămân

Urmărire postoperatorie • control PO periodic la 1 lună, 6 luni, 1 an • control periodic al permeabilității sistemului de drenaj • control CT la 2 -4 săpt. postoperator • tratament antibiotic al infecțiilor intrecurente

Bibliografie Greenberg M. Handbook of Neurosurgery. 6 th. New York: Thieme; 2006 Ciurea A. Tratat de Neurochirurgie. București: Editura Medicală, 2010 Florian I. Neurochirurgie-Curs pentru studenți. Cluj Napoca: SIRMA, 2003 www. sehati. org www. ainmd. org www. medscape. com www. surgicalneurosurgeryint. com www. neuroanimations. com

Vă mulțumesc!