Tratamento do Acidente Vascular Enceflico Neurologia Dr Cristhiano

Tratamento do Acidente Vascular Encefálico Neurologia Dr. Cristhiano Chiovato Abdala Neurologista

Tratamento Isquêmico Mismatch > 20%

Tratamento AVE Isquêmico Tratamento de Suporte Pressão Arterial PAM > 90 mm. Hg Em uso de trombolítico: < 185 x 110 mm. Hg Sem uso de trombolítco: < 220 x 120 mm. Hg Temperatura < 37, 5°C Oxigenioterapia Se saturação O 2 < 95% Glicemia Manter entre 80 e 140 mg/dl

Tratamento Isquêmico Candidatos à trombólise • rt. PA 0, 9 mg/kg IV (máximo de 90 mg) • 10% in bolus • Restante em 60 min Não candidatos à trombólise • AAS 300 mg/dia, mas aguardar o tempo de Trombólise • Antiagregação dupla (AAS 100 mg + Clopidogrel 75 mg) • Até descartar êmbolos

Tratamento Isquêmico: Trombólise Indicações Diagnóstico clínico de AVC incapacitante Paciente com mais de 18 anos de idade Sintomas ou visto normal há menos de 4, 5 horas (< 3 horas se > 80 anos) Condição funcional previamente independente

Tratamento Isquêmico: Trombólise Contraindicações Absolutas Início há mais de 4, 5 horas Hemorragia ou lesão em massa intracraniana (TC de crânio sem contraste) AVC ou TCE nos últimos 3 meses Qualquer tipo de história de HIC Uso em curso de ancoagulantes com RNI > 1, 7 ou heparina em até 48 horas Plaquetas < 100. 000/mc. L Sintomas sugestivos de HSA Pressão arterial ≥ 185/110 mm. Hg Presença de Aneurisma ou MAV

Tratamento Isquêmico: Trombólise Contra-indicações Relativas Glicose < 50 mg/d. L ou > 400 mg/d. L Cirurgia em até 14 dias Punção arterial em sitío não compressível ou Punção lombar em até 1 semana Hemorragia GI ou GU em até 21 dias.

Tratamento e Profilaxia Isquêmico Aterotrombótico e Lacunar Antiagregante plaquetário • AAS 300 mg ou Clopidogrel 75 mg Estatinas • Prevenção na placa instável • Atorvastatina 40 a 80 mg/dia • Redução da placa • Atorvastatina 10 a 40 mg/dia Medidas não farmacológicas Carótidas internas com estenose grave (> 70%) • Endarterectomia

Tratamento e Profilaxia Isquêmico Cardioembólico Anticoagulação • Warfarina • RNI – 2 a 3 • RNI – 2, 5 a 3, 5 • Prótese metálica FA é o fator de risco mais identificável • Critérios de CHA²DS²-VASc ≥ 2 • Chance de AVC em 17 x maior • Anticoaculação • Novos anticoagulantes • Warfarina

Tratamento e Profilaxia Isquêmico não aterotrombótico Vasculopatias inflamatórias • Imunossupressão Vasculopatias não-inflamatórias • Doença de Moyamoya • Angioplastia • Displasia fibromuscular • Angioplastia • Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível • Antagonistas do canal de Cálcio ou Sulfato de magnésio • Angioplastia (Stent) • Dissecções • Anticoagulação • Antiagregantes plaquetários

Tratamento e Profilaxia Hematoma intraparenquimatoso espontâneo Vigilância rigorosa – UTI PA: PAS ≅ 160 mm. Hg e PAM ≅ 110 mm. Hg PPC (PAM - PIC) > 70 mm. Hg Glicemia < 140 mg/dl Não prescrever corticoides ou soro glicosado

Tratamento e Profilaxia Hematoma intraparenquimatoso espontâneo TC de Crânio após 24 hs da admissão ou se rebaixamento Avaliação neurocirúrgica imediata • Hematoma cerebelar • Hidrocefalia • Escore AVCH 2 ou mais • Rebaixamento da consciência

Tratamento e Profilaxia Hemorragia subaracnóidea Controle de PAM e PIC: (PPC = PAM – PIC) Pressão de perfusão cerebral (PPC): 70 e 80 mm. Hg Nimodipina 60 mg 4/4 h até o 21º dia Tratamento endovascular ou cirúrgico (até 72 h)

Tratamento e Profilaxia Trombose venosa cerebral Anticoagulação • Prevenir a propagação do trombo • Tratar o estado protrombótico • Evitar a recorrência do trombo • Recanalizar o seio/veia

Tratamento e Profilaxia Trombose venosa cerebral Anticoagulação • Heparina não fracionada • Heparina de baixo peso molecular • Varfarina – RNI entre 2 e 3 • 3 a 6 meses de tratamento • Toda a vida de anticoagulação

Prognóstico Isquêmico Recanalização por sítio (40% a 50%) • Pós r. TPA Transformação hemorrágica (30%)

Prognóstico Isquêmico Incidência acumulada de epilepsia • Após 6 meses: 2, 5% Ocorrência de IAM • 2. 3% durante a internação Depressão Maior • 25% Após um ano do ictus Alteração cognitiva • 30 a 35% Pneumonia: atinge 20% após a alta no 1º ano • Principal causa de reinternação Mortalidade • 10 a 20% no primeiro mês • Risco 3 x maior que a população geral após a alta

Prognóstico Hematoma intraparenquimatoso espontâneo ↑Volume do hematoma • 6 h e 24 h

Prognóstico Hematoma intraparenquimatoso espontâneo Escore AVCH Mortalidade • 0: 0% Componente Escala de Coma de Glasgow • 1: 13% • 2: 26% • 3: 72% • 4: 97% • 5: 100% Volume do hematoma Sangue nos ventrículos Localização infratentorial • 6: X Idade Escore total Pontos 3 -4 2 5 -12 1 13 -15 0 >30 cm³ 1 <30 cm³ 0 Sim 1 Não 0 >80 anos 1 <80 anos 0 0 -6 pontos

Prognóstico Hemorragia subaracnóidea Vasoespasmo: 30% • Mortalidade de até 50% Crises epilépticas: 20% Hidrocefalia: 20% Hiponatremia: 10% • Síndrome perdedora de sal de origem central • HSA mais grave • Presença de hidrocefalia Febre de origem central • Invasão de sangue no hipotálamo

Prognóstico Trombose venosa profunda Recanalização: 84% dos pacientes em 3 meses Mortalidade 6 a 15% • Rebaixamento do nível de consciência • Lesões em fossa posterior • Associação com Trombose venosa profunda • Hemorragia intracerebral direta Sequelas graves em 15% dos casos Recorrência em 2, 8% dos casos

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