Trastornos que causan Hipoglicemia Dra Mara Isabel Luna

Trastornos que causan Hipoglicemia Dra. María Isabel Luna Yaquián Residente de Endocrinología Hospital Civil de Guadalajara

Definición: Triada de Whipple Glucosa sérica baja No diabéticos <55 mg/d. L Diabéticos < 70 mg/d. L Síntomas de hipoglicemia Resolución de glucosa de síntomas con la administración

Células Insulina, péptido C, GABA, IAPP β 50 -80% Células Glucagon PP. pancreático α F 35% 5% Células Somatostatina 14 δ <10% Células Grelina ε 3%

Patofisiología Tejidos Versátiles Hígado y músculo Pueden utilizar fuentes de energía alternas, como ácidos grasos, lactato, cetonas Tejidos Dependientes de Glucosa Sistema Nervioso Central Depende completamente de glucosa para su funcionamiento

Patofisiología: Mecanismos de Adaptación Disminución de secreción de insulina endógena Aumento de hormonas contrarreguladoras GLUCAGÓN ↑glicogenólisis y gliconeogénesis EPINEFRINA ↑glicogenólisis y gliconeogénesis ↓captación de glucosa en músculo periférico CORTISOL HORMONA DEL CRECIMIENTO

Patofisiología: Mecanismos de Adaptación Respuesta ↓Insulina Umbral Glucosa 80 -85 mg/d. L ↑Glucagón ↑Epinefrina ↑Cortisol y GH Comentarios Defensa primaria Defensa secundaria Glucosa 65 -70 mg/d. L Defensa terciaria No respuesta vital

Síntomas NEUROGLICOPÉNICOS AUTONÓMICOS Taquicardia Palidez Tremor Hambre Diaforesis Confusión Desorientación Pérdida de la conciencia Convulsiones Coma Muerte

Diagnóstico Glicemia Capilar Glicemia Sérica Vena ante-cubital puede ser hasta 1/3 más baja que arterial en estados post-absortivos Pseudohipoglicemia Tubo con inhibidor de glicólisis Tiempo de procesamiento Eritrocitosis, leucocitosis, trombocitosis 32

Tratamiento Paciente Consciente 15 -20 g Paciente Inconsciente 25 g glucosa Dextrosada 50% (50 m. L) de carbohidratos de absorción rápida Glucagòn 4 Ocreòtido oz de jugo de naranja 4 oz de refresco azucarado 3 -4 tabletas de glucosa 1 mg ↑glucosa 100 mg/d. L 50 -100μg ↓síntesis de insulina

Trastornos que causan Hipoglicemia en Pacientes sin Diabetes

Causas de Hipoglicemia en Pacientes Sin Diabetes Paciente Enfermo Fármacos Enfermedades Críticas Deficiencias Hormonales Tumores Paciente «Sano» Insulinoma Nesidioblastosis Hipoglicemia Autoinmune

Fármacos que causan Hipoglicemia Causa más frecuente de hipoglicemia en pacientes hospitalizados Más frecuente en pacientes con falla renal o hepática INSULINA SECRETAGOGOS DE INSULINA Glibenclamida Glimepirida Gatifloxacina Quinina Indometacina Litio IECAs Heparina

Hipoglicemia en Pacientes Enfermos Enfermedades Críticas Insuficiencia hepática Insuficiencia Renal Sepsis Deficiencias Hormonales Cortisol: CLÍNICA! Glucagón: DIABETES 1 Tumores Grandes, palpables Producción de IGF-II

Hipoglicemia en Pacientes Aparentemente Sanos SIEMPRE ¿En se debe descartar el uso de fármacos qué momento se presenta la hipoglicemia? AYUNO Insulinoma REACTIVA Nesidioblastosis Recrear las condiciones con las que se genera hipoglicemia para su estudio

Insulinoma Tumor productor de insulina 1/250, 000 pacientes-año No predominancia de etnia ni de edad, más frecuente en mujeres Se presenta generalmente con hipoglicemia en AYUNO, ganancia de peso 10% malignos o múltiples Tratamiento: CIRUGÍA

Nesidioblastosis en tamaño y número de células β del páncreas de forma difusa Menos frecuente que el insulinoma Más frecuente en hombres Se presenta generalmente con hipoglicemia reactiva Frecuente en pacientes con bypass gástrico Tratamiento: Acarbosa, diazóxido, octreótide Aumento PANCREATECTOMÍA PARCIAL

Hipoglicemia Autoinmune Anticuerpos contra insulina o su receptor Más frecuente en koreanos y japoneses Importantecedentes de otras enfermedades autoinmunes Se presenta generalmente con hipoglicemia postprandial tardía Tratamiento

Valoración de Hipoglicemia en el Paciente Aparentemente Sano Recrear condiciones en que ocurre hipoglicemia Prueba de ayuno de 72 horas Comida mixta Finalidad: En Valorar si hay HIPERINSULINISMO una persona normal al haber hipoglicemia se disminuye la producción de insulina y los niveles están bajos En una persona con insulinoma, nesidioblastosis o hipoglicemia autoinmune los niveles de insulina permancen altos aún con hipoglicemia

Diagnóstico de Hiperinsulinismo GLUCOSA 55 <mg/d. L + Insulina ≥ 3 μU/m. L Péptido C ≥ 0. 6 ng/m. L Pro-Insulina ≥ 5. 0 pmol/L Cuando hay administración de insulina exógena el péptido C y la pro-insulina están bajos

Prueba de Ayuno de 72 horas Puede tomar agua natural Niveles de glucosa, insulina, pro-insulina, péptido C cada 6 horas Cuando la glucosa sea <60 mg/d. L cada 2 horas Sólo procesar la muestra si glucosa <60 mg/d. L Finalizar prueba cuando la glucosa <45 mg/d. L y el paciente tenga síntomas o hayan pasado 72 horas <55 mg/d. L si ha documentado tríada de Whipple con anterioridad Obtener muestra para insulina, pro-insulina, péptido C, sulfoniluras, anticuerpos anti-insulina Administrar carbohidratos

Prueba de Comida Mixta Administrar comida que paciente asocie con hipoglicemia o utilizar fórmulas pre-mezcladas Obtener muestras para glucosa, insulina, pro-insulina y péptido C antes de la comida y cada 30 minutos durante 300 minutos Sólo procesar la muestra si glucosa <60 mg/d. L Solicitar al pacientes un diario de síntomas

Pruebas de Imagen Si se diagnostica hiperinsulinismo endógeno se debe proceder a pruebas de imagen para descartar insulinoma

Hipoglicemia en Pacientes con Diabetes

Definición y Clasificación Glucosa menor a 70 mg/d. L Con o sin síntomas Severa: Requiere asistencia de tercera persona Sintomática: Síntomas clásicos + glucosa ≤ 70 mg/d. L Asintomática: Glucosa ≤ 70 mg/d. L sin síntomas Relativa: Síntomas clásicos + glucosa >70 mg/d. L

Epidemiología Más frecuente en DM 1 2 veces por semana 1 episodio severo al año 2 -4% mueren de hipoglicemia DM 2 Trarados que DM 1 con insulina 1/3

Factores de Riesgo Uso de insulina o secretagogos Disminución de ingesta de alimentos Ejercicio intenso Ingestión de alcohol Pérdida de peso Insuficiencia renal

Tratamiento Ingesta o administración de carbohidratos Glucagón 1 mg IM AJUSTES A PLAN DE TRATAMIENTO