Trastornos por consumo de opiceos Dr J Tomas

Trastornos por consumo de opiáceos Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

¿Qué son los opiáceos? Los opiáceos incluyen sustancias naturales como el opio o la morfina Drogas semisintéticas como la heroína y la hidromorfina Y drogas totalmente sintéticas como la metadona o la meperidina Estas sustancias actúan específicamente en los receptores opiáceos cerebrales Tal como lo hacen los opiáceos endógenos Endorfinas, encefalinas y dinorfinas Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Quién abusa de los opiáceos? Los abusadores de opiáceos se dividen: Adictos a la heroína Abusadores opiáceos por prescripción (“Adictos médicos”) Aunque muchos consumidores aún se inyectan la heroína existe un incremento del uso intranasal y fumado Debido al aumento de la pureza y al miedo del contagio del VIH con las agujas Los “adictos médicos” suelen ser pacientes con dolor (real o no) o profesionales de la salud con acceso a las medicaciones Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Cuáles son los síntomas de una intoxicación opiácea? Poco después de inyectarse la heroína, la persona puede vomitar Se activan los receptores de la medula Para el consumidor de heroína esta reacción se interpreta como “buena heroína” Sensación de sedación, calor moderado y euforia, estado de semisueño Presenta alteración en el discurso, la atención y la memoria Tomàs, J. , Rafael, A.

Intoxicación… Las pupilas se dilatan y se produce una descarga de histamina que ocasiona picor La sensación de calor es debida a una vasodilatación periférica Puede darse hipotensión Se suprime el reflejo de la tos La depresión respiratoria se controla mediante el SNC Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Qué otros efectos se observan en el uso de opiáceos? Tiene efectos analgésicos en el dolor El estreñimiento, sudor y disminución de la líbido pueden ser efectos crónicos del uso de opiáceos Pese a no haber evidencias de ningún órgano dañado a largo plazo debido al consumo Puede darse una alteración del sistema neuroendocrino Se ha visto que este sistema y las funciones immunológicas mejoran con la administración de metadona Tomàs, J. , Rafael, A.

Otros efectos… También pueden padecer retenciones urinarias y cólicos biliares Dosis altas de meperidina y de propoxifeno se asocian a efectos estimulantes que pueden incluir dilatación de las pupilas El uso de la meperidina en combinación con IMAOs puede provocar crisis hipertensivas Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Cómo es la tolerancia a los opiáceos? Tras un uso regular se da una tolerancia a los siguientes efectos: Euforia, sedación, depresión respiratoria, vómitos, analgesia Se debe incrementar la dosis de droga para mantener estos efectos No se produce ninguna tolerancia al estreñimiento Tomàs, J. , Rafael, A.

Tolerancia Los pacientes en mantenimiento con metadona no se hacen tolerantes hasta que no se han estabilizado Algunos pacientes con dolores crónicos, que mantienen la analgesia en dosis constantes, tampoco desarrollan tolerancia Los pacientes llegan a la tolerancia después de un largo consumo en dosis que provocarían la muerte en personas no consumidoras Tomàs, J. , Rafael, A.

Tolerancia Al igual que en alcohol, la tolerancia desaparece rápido con la abstinencia Pero incrementa rápidamente con el reinicio del consumo Obteniéndose entonces niveles elevados de tolerancia en cuestión de días Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Cómo es la sobredosis? Su principal efecto es la depresión respiratoria, causa más común de muerte Los pacientes están: Comatosos, cianóticos, hipotensos y con las pupilas dilatadas El edema pulmonar a menudo se produce con la sobredosis de heroína y puede darse en la de meperidina Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Cómo hay que tratarla? Se administra una inyección de naloxona (Narcan), antagonista opiáceo Si el opiáceo es de actuación prolongada, como la metadona, es necesario repetir la dosis de naloxona Y también es válido entonces el nalmefeno, un antagonista opiáceo de actuación prolongada (T½ = 11 horas) Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Qué complicaciones presenta el uso de opiáceos? Las infecciones debidas al uso compartido de las agujas son comunes: VIH, hepatitis, endocarditis, osteomielitis, meningitis, septicemia y abcesos Dos tercios de los adictos a la heroína tienen alteraciones enzimáticas (que a menudo se normalizan con el tratamiento con metadona) Entre un tercio y la mitad dan positivo a la hepatitis B y cerca del 80% a la hepatitis C La tuberculosis también es más común en esta población Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Qué síntomas tiene la abstinencia de opiáceos? Primeros síntomas: Mialgias Nauseas Rinitis Lagrimeo Aumento de la producción de flema Bostezos Síntomas intermedios: Tomàs, J. , Rafael, A. Sudores Fiebre Frío Piloerección (“piel de gallina” Insomnio o sueño inquieto Espasmos musculares Dolores óseos

Abstinencia… Síntomas tardíos: Vómitos Diarrea Hipertensión Taquicardias Hiperventilación En cualquier momento: Pupilas dilatadas Ansiedad Irritabilidad Tomàs, J. , Rafael, A.

Abstinencia… La abstinencia opiácea se describe como un síndrome severo Los adictos usan el término “enfermo” para decir abstinencia Para opiáceos de corta acción la abstinencia empieza 6 -24 horas después de la última dosis Adquiere la máxima intensidad entre el primer y tercer día Y empieza a disminuir entre el quinto y séptimo día Tomàs, J. , Rafael, A.

Abstinencia… En opiáceos de larga acción como la metadona, la abstinencia se inicia después de 1 -3 días Su máxima intensidad se da entre el tercer y sexto día Y puede tardar 2 semanas en desistir por completo En este caso la abstinencia es menos severa pero la larga duración les parece peor a muchos adictos Tomàs, J. , Rafael, A.

Abstinencia… Algunos adictos describen un síndrome de abstinencia leve pero de larga duración Especialmente cuando dejan la droga de forma abrupta Puede ir desde semanas a meses Se caracteriza por disforia, baja energía, alteraciones de sueño y gastrointestinales crónicas Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Cómo se trata la abstinencia opiácea? La abstinencia opiácea no da secuelas ni tampoco hay riesgo de muerte Pese a que muchos adictos sientan que si Los adictos suelen tratar la abstinencia con otras drogas opiáceas Si no disponen de ellas utilizan el alcohol, los barbitúricos o las benzodiazepinas como sedantes Tomàs, J. , Rafael, A.

Tto abstinencia El método más efectivo para aliviar la abstinencia es con un opiáceo Debido a que la tolerancia cruzada es incompleta La metadona suele ser la más usada Existen otras alternativas Las recaídas después de la desintoxicación suelen ser altas Los pacientes necesitan un tto a largo plazo para mantener la abstinencia Tomàs, J. , Rafael, A.

Tto abstinencia Se puede utilizar a corto plazo (días) en pacientes hospitalizados Y a largo plazo (meses) en programas de tratamiento Puede resultar difícil valorar la adicción del paciente Suelen mentir por miedo a que el profesional no le ayude La primera dosis no suele exceder los 2030 mg, y la dosis total del primer día no debe exceder los 40 mg Tiene una vida media de 24 h Tomàs, J. , Rafael, A.

Tto abstinencia Es un agonista α 2 -adrenérgica que se usa como antihipertensivo Elimina algunos síntomas de la abstinencia y proporciona sedación La dosis máxima no debe exceder 1, 2 mg por día Se suelen prescribir 0, 1 -0, 2 mg cada 3 -4 horas Puede dar hipotensión, los pacientes deben estar vigilados durante la primera dosis y diariamente Debido al efecto hipotensor no está indicada en mujeres Que tienen una tensión basal inferior a la de los hombres Tomàs, J. , Rafael, A.

Tto abstinencia En EEUU sólo está disponible como analgésico parenteral Los estudios sugieren que es útil tanto en el síndrome como en el mantenimiento de la abstinencia Es un agonista parcial del receptor mu de larga acción (24 h) con un efecto similar al de la metadona Presenta ventajas ante la metadona: El tratamiento no es tan agresivo Es de vida corta Tiene bajo riesgo de sobredosis Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Qué es el tto de mantenimiento con opiáceos? Pese a toda la investigación hecha en este campo, el tto está en controversia Este tratamiento disminuye la morbilidad y la mortalidad Reduce el crimen Aumenta el funcionamiento social y de salud de los adictos Si se combina con servicios psicosociales se mejoran los resultados No tiene como objetivo la abstinencia Es estigmatizado e infravalorado Tomàs, J. , Rafael, A.

Mantenimiento con opiáceos… Solo puede hacerse en programas de tto Las investigaciones demuestran que la interrupción del tratamiento es poco probable El consumo de drogas ilegales disminuye si se estabiliza al paciente con dosis superiores a 60 mg/día en un rango óptimo de 60 -100 mg Tomàs, J. , Rafael, A.

Mantenimiento con opiáceos… El LAAM es un opiáceo sintético de larga acción Usado en programas de tto en EEUU Se administra cada dos días, lo que evita la necesidad de tomar en casa la dosis de medicación La buprenorfina será implantada próximamente en estos programas Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Qué complicaciones presenta este tratamiento? Los efectos secundarios más comunes son el estreñimiento y la sudoración También puede haber: Disminución de la líbido Ganancia de peso Disfunciones sexuales Retención de líquidos Algunas medicaciones interfieren en la metabolización de la metadoza Rifampin, Carbamazepina, Dilantin Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Cuánto tiempo se debe mantener este tratamiento? Las investigaciones demuestran que cuanto más tiempo permanece el paciente en este tratamiento mejor es el pronóstico y menor el riesgo de una infección por VIH Tomàs, J. , Rafael, A.

Tiempo… Para algunos pacientes el tto puede durar un año Para otros dura toda la vida Los centros sanitarios deben ser estables, durante un tiempo los pacientes reciben mensualmente los suministros de metadona Los pacientes son controlados mediante test de orina Y llamadas aleatorias para presentar la medicación restante y controlarla Tomàs, J. , Rafael, A.

¿Cuál es el rol de la naltrexona? Es un antagonista opiáceo oral de larga acción En algunas poblaciones es un tratamiento antiopiáceo Bloquea los receptores opiáceos Si una persona toma opiáceos sus efectos se bloquean Obtiene éxito en pacientes de fácil acceso a los opiáceos Profesionales de la salud Adictos que continúan en el mismo círculo de amistades que cuando consumían Tomàs, J. , Rafael, A.

Naltrexona… Cuando se inicia la naltrexona no pueden tomar ningún opiáceo Si lo hacen, la droga desencadena un síndrome de abstinencia que dura unas 24 h Para algunos adictos esta es la mayor dificultad de la naltrexona Deben abstenerse de opiáceos de corta acción durante 5 -7 días Y de los de larga acción durante 10 -14 días Algunos pacientes abstinentes usan clonidina durante ese período Tomàs, J. , Rafael, A.