TRASTORNOS MENSTRUALES Y HEMORRAGIA UTERINA AMORMAL PATOLOGIA QUIRUGICA

TRASTORNOS MENSTRUALES Y HEMORRAGIA UTERINA AMORMAL PATOLOGIA QUIRUGICA III CENDEJAS SANCHEZ JESUS 5° GRADO SEC. 06

n No deben considerarse como enfermedades, sino únicamente como síntomas de un proceso patológico que debe identificarse.

n La menstruación, regla o periodo, es un proceso normal en las todas las mujeres que es consecuencia de un ciclo que se repite generalmente cada 28 (2135) días, dura entre 3 a 7 días e inicia en la pubertad más o menos a los 10 años y termina con la menopausia alrededor de los 45 años.

Se presenta en forma de sangrado y su origen es el desprendimiento del endometrio, capa sanguínea que se forma al interior del útero.

Fuera de estos patrones se puede considerar que la mujer tiene algún trastorno del ciclo menstrual.

CLASIFICACION Fluhmann n Trastornos del ritmo o frecuencia. n Alteraciones en la duración. n Alteraciones en la cantidad. n Alteraciones en el ritmo de eliminación.

Alteraciones en la frecuencia a. Amenorrea: ausencia de 2 o más ciclos menstruales consecutivos. b. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 días o adelanto de más de 5 días en la aparición del sangrado menstrual. c. Opsomenorrea: ciclos de más de 35 días o retraso de más de 5 días en el inicio de la menstruación.

Alteraciones en la duración a. Polimenorrea: sangrado menstrual de más de 8 días de duración. b. Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 días de duración.

Alteraciones en la cantidad a. Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del sangrado menstrual habitual. b. Hipomenorrea: disminución marcada en la cantidad habitual del sangrado menstrual.

Alteraciones en el ritmo de eliminación Reglas que se inician intensas se presentan en las lesiones que sangran por sí mismas y que habitualmente se originan en la cavidad uterina. Nictomenorrea: predominio nocturno, se ha considerado como síntoma de cáncer endometrial. Se presenta a veces en pacientes vagotónicas.

Reglas interrumpidas por períodos de uno o varios días. El tipo más frecuente consiste en una menstruación que después de 3 a 5 días cesa durante 24 a 72 horas para reaparecer después, generalmente escasa, durante uno o dos días más. *causa endocrina *lesión inflamatoria.

Hemorragia uterina anormal n causas orgánicas en 25% de las pacientes. n anomalías del eje hipotálamo-hipófisisovario (hemorragia uterina disfuncional) en el resto.

Conceptualmente abarca todos los sangrados uterinos que no siguen un patrón menstrual típico, sin especificar la etiología. Ocasionando a las pacientes disconfort, ansiedad, fatiga y el riesgo de desarrollar anemia.

n Las mujeres más frecuentemente afectadas se encuentra en edad reproductiva y perimenopáusica.

n n n n Puede ser consecuencia de: Factores hormonales Complicaciones del embarazo. Enf. Sistémicas. Anormalidades endometriales (pólipos). Problemas uterinos o cervicales (leiomiomas). Cáncer.

El patrón de la hemorragia anormal es útil para identificar la causa: Menorrea (hipermenorrea) flujo menstrual prolongado o intenso que puede complicarse a un mas con coágulos. n n n Leiomiomas (submucosos) Complicaciones del embarazo. Hiperplasia endometrial. Adenomiosis. Tumores malignos. Coagulopatias.

Metrorragia (hemorragia intermanstrual); hemorragia en cualquier momento entre los periodos menstruales. n n n Hemorragia a mitad del ciclo (ovulatoria). Pólipos endometriales. CA. Endometrial o cervical. Producción de estrógenos endógenos. Administración de estrógenos exógenos.

Menometrorragia es la hemorragia a intervalos irregulares. La cantidad y la duración varían. n n n Hemorragia a mitad del ciclo (ovulatoria). Pólipos endometriales. CA. Endometrial o cervical. Producción de estrógenos endógenos. Administración de estrógenos exógenos.

Polimenorrea; hemorragia similar a la menstrual que ocurre con demasiada frecuencia. n n Anovulación. A veces se debe a una fase lútea.

Hemorragia postcoital. n n n investigarse para descartar CA. Cervical. Las causas son benignas a veces: Aversión cervical. Pólipos cervicales. Infección cervical o vaginal.

n n Hipomenorrea (criptomenorrea o manchado) es el sangrado menstrual muy escaso. Obstrucción (cervical o por el himen). Sinequias uterinas (síndrome de asherman). Dosis inadecuadas de anticonceptivos orales.

Oligomenorrea; menstruación que ocurre a intervalos mayores de 35 días.

Causas de hemorragia vulvar y vaginal n n n n n Vulvovaginitis atrófica e infecciosa. Trauma local. Cáncer genital. Causas cervicales: Eversión cervical. Erosión. Pólipos cervicales. Leiomiomas pedunculados. Cáncer.

Causas ováricas: n Quistes funcionales. n Tumores productores de estrógeno. n Ovario poliquístico. n Neoplasias ováricas.

Causas de hemorragia uterina n n n n Endometritis. Hiperplasia endometrial. Cáncer endometrial. Pólipos endometriales. Adenomiosis. Leiomiomas submucosos. Anormalidades del DIU o reacción a los anticonceptivos orales o esteroides exógenos.

Trastornos sistémicos n n n Hipotiroidismo. Disfunción hepática (metabolismo anormal del estrógeno). Coagulopatias. Discrasias sanguíneas. Perdida de peso extrema. (trastornos de la alimentación y ejercicio excesivo que conduce a anovulación).

Causas no ginecológicas n Problemas anorectales. n Urológicos.

interrogatorio Edad de la paciente. Duración. n cantidad de la hemorragia. n Carácter de la perdida sanguínea (color, consistencia, coágulos). n Cuando comenzó el patrón anormal. n

n n n n Antecedentes obstétricos. De anticoncepción. Hemorragia postcoital. FUM normal. Menarca ( o menopausia). Alteraciones en la salud general.

valoración n n Exploración física general. . Exploración pélvica; lesiones vulvares, vaginales y cervicales( atrofia, inflamatorias, neoplasias Frotis citológico ayuda a detectar tumores malignos cervicales o uterinos. Crecimiento o irregularidad del útero (CA endometrial o adeomiosis).

n n n n Diagnostico Rasgos anatómicos. Magnitud de la perdida sanguínea. Ultrasonografía pélvica o trasveginal. TAC, RMN. Evaluación endocrina: función tiroidea, hipotalámica, hipofisaria, suprarrenal. TSH, FSH, LH, prolactina, dehidroepiandrosterona. Biopsia endometrial.

TX. n varía según la edad de la paciente, el grado de hemorragia, la valoración anatomopatológica del endometrio y el deseo de la paciente.

Hemorragia uterina disfuncional n n edades extremas de la vida reproductora. >50% mayores de 45 años y el 20% en adolescentes. Puede presentarse en ciclos anovulatorios (>70% de episodios) u ovulatorios. La hemorragia en mujeres anovulatorias suele ser el resultado de la estimulación del endometrio por estrógenos sin oposición.

TX. n n episodios agudos de hemorragia profusa en mujeres anovulatorias pueden tratarse, administrando un anticonceptivo oral combinado cada 6 h durante 5 -7 d. La hemorragia debe detenerse a las 12 -24 h, pero normalmente termina, a menudo con calambres, 2 -4 d después de finalizar el tratamiento. 25 mg i. v. /4 h de estrógenos conjugados hasta el cese del sangrado.

n n dentro de los 2 -3 d siguientes al inicio de la administración de los estrógenos debe comenzarse la administración de un progestágeno (acetato de medroxiprogesterona 5 -10 mg/d v. o. durante 10 d). recibir a continuación anticonceptivos orales durante al menos 3 ciclos.

n n Si se desea embarazo, se puede administrar citrato de clomifeno para inducir la ovulación, O 1. 500 -2. 500 UI de gonadotropina coriónica humana i. m. al segundo o tercer día, comenzado en el día 2 tras la ovulación y 50 mg/d i. m. de progesterona oleosa o 50 mg 2/d de supositorios vaginales de progesterona. Histerectomía.

n n n ABLACION ENDOMETRIAL Mujeres con hemorragia considerable que cumplieron sus objetivos reproductivos y follo el TX. médico. Progestinas, acetato de madroxiprogesterona 10 MG /10 días cada mes. Noretindrona 2. 5 -5. 0 MG/10 días cada mes. Adolescentes: grave estrógenos conjugados 12. 5 MG IV. Repetir después de 12 HR. Después anticonceptivos orales (control menstrual). Etilinestradiol 20 -40 microgramos.