TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS EN RECIEN NACIDO Y LACTANTE

TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS EN RECIEN NACIDO Y LACTANTE Dra. Martha Patricia Hernández Ortega

• Se definen como una combinación de síntomas gastrointestinales crónicos y recurrentes no explicados por anomalías estructurales o bioquímicas • No van a condicionar problemas en el desarrollo ponderal del niño • Expresión de una situación fisiológica determinada por la edad.

CRITERIOS ROMA III Trastornos gastrointestinales funcionales en el niño Recién nacido y la primera infancia menor de 5 años Niño mayor de 5 años y adolescente Regurgitación del recién nacido y lactante Síndrome de rumiacion del lactante Síndrome de vómitos cíclicos Cólico de lactante Diarrea funcional Disquecia del lactante Estreñimiento funcional Vómitos y aerofagia Rumiación del adolescente Síndrome de vómitos cíclicos Aerofagia Dolor abdominal Dispepsia funcional Síndrome de intestino irritable Migraña funcional Dolor abdominal funcional infantil Síndrome de dolor abdominal funcional infantil Estreñimiento e incontinencia Estreñimiento funcional Incontinencia fecal no retentiva

COLICO DE LACTANTE • Síndrome caracterizado por llanto excesivo y repentino, de etiología desconocida que afecta a lactantes sanos, autolimitado a los cuatro primeros meses de vida. • No hay relación con sexo, alimentación materna o formula. • Frecuencia 10 -40%.

Cólico del lactante CRITERIOS ROMA III Wessel Regla del tres Llanto que dura mas de tres horas al día, mas de tres días a la semana y que persiste mas de tres semanas Debe incluir TODOS los siguientes desde el nacimiento hasta los 4 meses: 1. Crisis de llanto o irritabilidad paroxísticos que comienzan y cesan sin causa aparente 2. Duración de 3 o mas horas, ocurren mas de 3 veces por semana, mínimo 1 vez por semana 3. No hay falla de crecimiento

ETIOLOGIA GASTROINTESTINAL DESCONOCIDA BIOLOGICOS PSICOSOCIALES

COLICO DEL LACTANTE FACTORES GASTROINTESTINALES • • Alergia o intolerancia a las proteínas de leche de vaca Intolerancia a la lactosa Intolerancia a azucares Meteorismo Alteración de la microflora intestinal Motilina Serotonina

COLICO DE LACTANTE FACTORES BIOLOGICOS • Técnicas de alimentación • Desregulación de la actividad motora intestinal • Tabaquismo materno

COLICO DE LACTANTE FACTORES PSICOSOCIALES • Hipersensibilidad de la respuesta del niño al dolor • Estrés familiar • Depresión postparto • Dinámica familiar

COLICO DEL LACTANTE DIAGNOSTICO • Criterios de Roma III • No existe pruebas complementarias • Anamnesis y exploración física ¿Cuándo y como se produce el llanto y cuanto tiempo dura? ¿Qué hacen los padres cuando el lactante llora? ¿Qué toma, como es el ritmo intestinal y cuales son los patrones del sueño del lactante? ¿ como se alimenta el lactante? ¿Cómo afecta la dinámica familiar el llanto del niño? ¿ A que atribuyen los padres el llanto del niño?

TRATAMIENTO Modificación de la dieta q. Hidrolizados proteicos q. Formulas parcialmente hidrolizadas junto con galactooligiosacaridos, fructooligosacaridos y acido palmítico en posición beta q. Dieta hipoalergenica a las madres lactantes

TRATAMIENTO Pro bióticos : q Lactobacillus reuteri Modificación de la conducta Tratamiento farmacológico q. Agentes anticolinérgicos: clorhidrato de diciclomina q. Agentes tensoactivos: dimeticona q. Espasmoliticos q. Glucosa y sacarosa

Disquecia del lactante • Fallo en la coordinación entre el aumento en la presión intraabdominal y la relajación de la musculatura del suelo pélvico • Evitar estimulaciones rectales • No son necesarios laxantes Criterios Roma III Debe cumplir los 2 siguientes en menores de 6 meses: q Episodios de esfuerzos y llanto por 10 minutos antes de deposiciones blandas q Ausencia de otros problemas de salud

Regurgitación del recién nacido y lactante Vomitador feliz • El retorno involuntario hacia la boca o fuera de la misma del contenido gástrico sin afectación del estado general • Inmadurez a nivel del esfínter esofágico inferior, alimentación líquida, posición en decúbito, presiones sobre la cavidad abdominal.

Signos de alerta en la regurgitación del recién nacido y lactante • • • Fallo de medro Hematemesis Sangre oculta en heces Anemia Rechazo en la alimentación Dificultades en la deglución Llanto excesivo e irritabilidad Pausas de apnea Aspiración Posturas anómalas

REGURGITACION DEL RECIÉN NACIDO Y LACTANTE CRITERIOS DE ROMA III Lactantes sanos de 3 semanas a 12 meses Ø Mas 2 regurgitaciones al día al menos por 3 semanas Ø Ausencia de nauseas, aspiración, apneas, hematemesis, dificultades en la alimentación o deglución, posturas anormales, falla de crecimiento.

SINDROME DE RUMIACION INFANTIL CRITERIOS ROMA III Al menos durante tres meses , el lactante debe realizar comportamientos estereotipados que comienzan contracciones repetitivas músculos abdominales, lengua y diafragma que originan la regurgitación del contenido gástrico hacia la boca (expulsión o deglución) Aparición entre los 3 y 8 meses de edad. q Nula respuesta a las medidas de tratamiento del reflujo gastroesofágico, anticolinérgicos, cambios en las fórmulas lácteas y alimentación enteral o mediante gastrostomía. q No se acompaña de náuseas ni signos de dificultad respiratoria. q No ocurre cuando el lactante duerme o está interaccionando con individuos de su entorno.