TRASTORNOS DEPRESIVOS ASPECTOS FUNDAMENTALES TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICO

TRASTORNOS DEPRESIVOS ASPECTOS FUNDAMENTALES

TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICO n n n LA DEPRESION REPRESENTA EL AREA MAS IMPORTANTE DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS. LA ALTERACION DEL ANIMO SE ASOCIA A SINTOMAS FISICOS Y A REDUCCION DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. SENTIMIENTOS DE SOLEDAD Y TRISTEZA SON HABITUALES EN LA ESFERA HUMANA, PERO LA DEPRESION ES UNA EXPERIENCIA MES PROFUNDA Y DURADERA.

RESEÑA HISTORICA HIPOCRATES : MELANCOLIA O BILIS NEGRA. n 1786 : DEPRESION , ATONIA VASCULAR CEREBRAL GENERALIZADA. n 1856 : DEPRESION , BAJA DEL ESPIRITU n DEPRIMIERE LATIN : HUNDIRSE n

CLASIFICACION n 1. ENDOGENO/ NEUROTICO (REACTIVO) n 2. PRIMARIO/SECUNDARIO n 3. UNIPOLAR/BIPOLAR n 4. DEPRESION MAYOR / DISTIMIA (DSM IV)

EPIDEMIOLOGIA n n n EN TODOS LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS LA INCIDENCIA DE DEPRESION HA IDO EN AUMENTO. PREVALENCIA ACTUAL DEPRESION MAYOR 5%. FACTORES QUE HAN INFLUIDO: AUMENTO DURACION DE LA VIDA , AUMENTO DE ENFERMEDADES CRONICAS , TRATAMIENTOS ETC.

TASA DE PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS EN DIFERENTES POBLACIONES DE PACIENTES

DISTRIBUCION GLOBAL DE LAS CARGAS DE SALUD

DISCAPACIDADES DERIVADAS DE PROBLEMAS MENTALES

EPIDEMIOLOGIA n n n FRENTE A ESTA ENORME DEMANDA SOLO EL 10% DE LOS CASOS ES VISTO POR ESPECIALISTA. EDAD: SIEMPRE FUE VISTA DE EDADES AVAZADAS, SIN EMBARGO ESTO HA IDO CAMBIANDO (30 -40 AÑOS). PREDOMINANCIA SEXO FEMENINO (2: 1)EXPLICACIONES HORMONALES, SICOSOCIALES, DEPRESIONNES ENCUBIERTAS POR DROGAS Y ALCOHOL EN HOMBRES)

MANIFESTACIONES DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS n. ESTADOS DE ANIMO Y AFECTIVOS n. PENSAMIENTO n. ACTIVIDAD n. ASPECTOS PROCESO COGNOSCITIVO PSICOMOTRIZ SOMÁTICOS

CLINICA DEPRESION n SINTOMA BASICO EMOCIONAL: n SINTOMAS VEGETATIVOS : SUEÑO, APETITO FALTA DE ENERGIA, BAJA LIBIDO. SINTOMAS COGNITIVOS : BAJA MEMORIA DESCONCENTRACION. SINTOMAS PSICOLOGICOS: CULPA, DESEPERANZA, DESAMPARO, DESVALORIZACION, IDEACION SUICIDA. n n TRISTEZA VITAL. APATIA, ABURRIMIENTO, DESANIMO, APAGAMIENTO. ANHEDONIA, IRRITABILIDAD

TIPOS DE EPISODIOS DEPRESIVOS n EPISODIO DEPRESIVO GRAVE n EPISODIO DEPRESIVO MODERADO n EPISODIO DEPRESIVO LEVE

EPISODIO DEPRESIVO n CRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALES – EL EPISODIO DEPRESIVO TIENE UNA DURACION DE POR LO MENOS 2 SEMANAS – AUSENCIA DE SINTOMAS HIPOMANIACOS O MANIACOS – NO ES ATRIBUIBLE AL USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

EPISODIO DEPRESIVO n (CONTINUACION) SINTOMATOLOGÍA TÍPICA – ESTADO DEPRESIVO PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DÍA, CASI TODOS LOS DÍAS – PERDIDA DEL INTERES O PLACER EN LAS ACTIVIDADES NORMALES – DISMINUCIÓN DE LA ENERGIA O INCREMENTO DE LA FATIGA

EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACIÓN) n SÍNTOMAS ADICIONALES – PÉRDIDA DE LA CONFIANZA Y DE LA AUTOESTIMA – SENTIMIENTOS IRRACIONALES DE CULPA – PENSAMIENTOS RECURRENTE DE MUERTE O SUICIDIO – QUEJAS DE LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA PENSAR O CONCENTRARSE

EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACIÓN) n SÍNTOMAS ADICIONALES (CONTINUACIÓN) – CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ ACOMPAÑADOS DE AGITACIÓN O LENTITUD MENTAL – ALTERACIONES EN EL SUEÑO – CAMBIOS EN EL APETITO

TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOS n DEPRESIÓN PSICÓTICA n DEPRESIÓN SOMÁTICA n DEPRESIÓN ATÍPICA

TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOS (CONTINUACIÓN) n TRASTORNO DEPRESIVO ESTACIONAL n TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR n TRASTORNO DEPRESIVO SECUNDARIO

OTRAS FORMAS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS n DISTIMIA n DEPRESIÓN POST PARTO n DEPRESIÓN BREVE RECURRENTE n SÍNDROME MIXTO DE ANSIEDADDEPRESIÓN n DEPRESIÓN SUBUMBRAL

RECURRENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

CURSO DEPRESION EVOLUCION MAYOR O IGUAL 6 MESES. n RECURRENCIA 50% n TRATAMIENTO 5 AÑOS ANTE 3 EPISODIOS GRAVES CON RIESGO SUICIDO n DEPRESION CRONICA MAYOR 2 AÑOS n DISTIMIA CURSO CRONICO n

ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS n FACTORES NEUROBIOLÓGICOS n FACTORES PSICOSOCIALES n FACTORES DE PERSONALIDAD

FACTORES DE RIESGO EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS DIVORCIO O SEPARACIÓN n FALLECIMIENTO DEL CONYUGUE n ANTECEDENTES FAMILIARES O PERSONALES DE DEPRESIÓN n ABUSO DE SUSTANCIAS n FALTA DE APOYO SOCIAL n TRASTORNOS FÍSICOS n

OBSTACULOS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA DEPRESIÓN ESTIGMA n DEPRESIÓN ENCUBIERTA n ALTERACIONES MÉDICAS CONCOMITANTES n COMPLICIDAD TÁCITA n EDUCACIÓN MÉDICA INADECUADA n RESTRICCIÓN DE TIEMPO n

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL n DUELO n REACCIÓN DE ADAPTACIÓN n DEMENCIA n TRASTORNOS DE ANSIEDAD n DISTIMIA n DEPRESION POST PRIMER BROTE SICOTICO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REDUCIR O ELIMINAR SÍNTOMAS MINIMIZAR EL RIESGO DE RECAIDA RESTABLECER EL FUNCIONAMIENT O NORMAL

OPCIONES DE TRATAMIENTO n MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA n PSICOTERAPIA CONVENCIONAL n TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS n ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC) n n CLOMIPRAMINA IMIPRAMINA AMITRIPTILINA INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS) n n n FLUOXETINA PAROXETINA SERTRALINA CITALOPRAM ESCITALOPRAM

MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS (CONTINUACIÓN) n INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA (IRSN) n n n INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA (RIMA) n n VENLAFAXINA MIRTAZAPINA MOCLOBEMIDA OTROS AGENTES n n n BUPROPIÓN AMINEPTINO TRAZODONA

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DEL ANTIDEPRESIVO n n n PROBABILIDAD DE CUMPLIR EL TRATAMIENTO EDAD ESTILO DE VIDA TRASTORNOS SOMÁTICOS CONCOMITANTES TRASTORNOS PSIQUIATRICOS CONCOMITANTES ANTECEDENTES DE RESPUESTAS PREVIAS

INDICACIÓN DE MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA n TRASTORNOS MODERADOS A GRAVES n PRESENCIA DE CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS O MELANCÓLICAS n PRESENCIA DE EPISODIOS MANIACOS O HIPOMANIACOS n DEPRESIÓN POST PARTO n DEPRESIÓN ENCUBIERTA

INDICACIONES DE PSICOTERAPIA n TRASTORNOS DEPRESIVOS LEVES Y MODERADOS n AUSENCIA DE CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS O MELANCÓLICAS n ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PSICOSOCIALES CRÓNICOS (VIF) n DISTIMIA

USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA Y ANTIDEPRESIVO CUANDO SE LOGRA SOLO UNA RESPUESTA PARCIAL CON UNO DE ELLOS n CUANDO EXISTEN PROBLEMAS DE PERSONALIDAD n PRESENCIA DE DIFICULTADES PSICOSOCIALES Y FAMILIARES n PARA PREVENIR REINCIDENCIAS n

INDICACIÓN DE TERAPIA ELECTROCONVULSIVA DEPRESIÓN SEVERA CATATÓNICA O ALUCINATORIA n ALTO RIESGO DE SUICIDIO n CONTRAINDICACIÓN DE TERAPIA MEDICAMENTOSA n FALTA DE RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS n

TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR EN COMPARACION CON EL BIPOLAR n TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR (8) n TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR (1)

HISTORIA T. BIPOLAR CONOCIDO DESDE HACE 2000 AÑOS COMO LOCURA CIRCULAR n KRAEPELIN 1921 DESCRIBIO EN FORMA DETALLADA ALTERNANCIAS DE DEPRESION Y EXITACION. n DISTINCION ENTRE UNIPOLAR/BIPOLAR LEONHARD 1957 n ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 1990 n

CLASIFICACION KLERMAN 1981 BIPOLAR I : MANIA-depresion n BIPOLAR II : DEPRESION- hipomania n BIPOLAR III: MANIA FARMACOLOGICA n BIPOLAR IV : CICLOTIMIA n BIPOLAR V : DEPRESION –HISTORIA FAMILIAR BIPOLARIDAD. n

ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 2005 n n n n BIPOLAR I : MANIA-DEPRESION BIPOLAR I, 5 : ESTADOS MANIACOS MIXTOS (CON SINT. DEPRESIVOS). BIPOLAR II: DEPRESION-HIPOMANIAS BREVES (MAS 2 DIAS) BIPOLAR II, 5 : EPISODIO DEPRESIVO CON SINT. MANIACOS: MIXTO BIPOLAR III: HIPOMANIA/MANIA INDUCIDA BIPOLAR III, 5: DEPRESION CRONICA RECURRENTE CON SINT. SICOTICOS O ANTECEDENTE BIPOLAR TRASTORNO CICLOTIMICO (¿BORDERLINE ? )

TRASTORNOS BIPOLARES BIPOLAR II BIPOLAR I (DEPRESION BIPOLAR) EPISODIO MANIACO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR HIPOMANIA CICLOTIMIA DEPRESIVO MIXTO

TRASTORNO DEL ESTADO DEL ÁNIMO DEBIDO A CONDICIÓN ORGÁNICA DEBIDO A ACONDICIÓN MÉDICA DEBIDO ABUSO DE SUSTANCIAS

TRASTORNO BIPOLAR I PREVALENCIA: 0. 8% (MASC=FEM) n EDAD DE INICIO : PROMEDIO 20 AÑOS, RARO POST. 50 AÑOS. n MUJERES EL 30% DE INICIO POST PARTO. n MAYOR INCIDENCIA NSE ALTO. n TAMBIÉN MÁS FRECUENTE ENTRE ESCRITORES, ARTISTAS, MÚSICOS. n

ETIOPATOGENIA n FACTOR GENETICO: MAS DETERMINANTE QUE LOS UNIPOLARES. CON 1 FAM DE PRIMER GRADO BIPOLAR, 25% DE LOS HIJOS LO SON Y OTRO 25% SERÍA UNIPOLAR. INCLUSO EXISTEN MARCADORES GENÉTICOS (CROMOSOMAS 5, 11, X). FACTORES PSICOCIALES. n FACTORES BIOQUIMICOS: AUMENTO N. E Y n DOPAMINA CON UNA BAJA SEROTONINA, DESEQULIBRIO COLINÉRGICO-ADRENERGICO.

EPISODIO MANIACO n n PERIODO DIFERENCIADO DE UN ESTADO DE ANIMO ANORMAL, ELEVADO, EXPANSIVO O IRRITABLE, DE AL MENOS UNA SEMANA DURANTE ESTE PERÍODO PERSISTEN TRES O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS: n AUTOESTIMA EXAGERADA n DISMINUCIÓN DE LA NECESIDAD DE DORMIR n VERBORREICO n FUGA DE IDEAS n DISTRAIBILIDAD n AGITACIÓN PSICOMOTORA n IMPLICACIÓN EXCESIVA EN ACTIVIDADES PLACENTERAS

EVOLUCIÓN EPISODIO MANIACO n n n DURACIÓN PROMEDIO 4 MESES. 90% SUJETOS E. MANIACO PRESENTAN OTRO EN EL FUTURO. 70%SE PRESENTA ANTES O DESPUÉS DE UN EPISODIO DEPRESIVO. SIN TRATAMIENTO TIENEN PROMEDIO 4 EPISODIOS CADA 10 AÑOS. 10% PAC. PRESENTA 4 EPISODIOS EN 1 AÑO (CICLADOR RÁPIDO). 20% QUEDA RESIDUAL Y 10 -15% SUICIDA.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL n n n ESQUIZOFRENIA Ideas delirantes de contenido bizarro contacto distante humor heboideo vacío pensamiento disgregado pseudo alucinaciones MANIA n Ideas deliroides de contenido megalomaniaco n contacto facilitado n humor expansivo contagioso n Fuga de ideas y verborrea n pseudoalusinaciones eventuales

MANIA CAUSA ORGÁNICA INICIO TARDÍA : POST. 50 AÑOS. n SIN HISTORIA DE EPISODIOS AFECTIVOS PREVIOS NI FAM. n CON OSCILACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA : PERIODOS DE CONFUSIÓN. n CAUSAS : TU , T. E. C, EPILEPSIAS, DIALISIS, USO DE ESTEROIDES , ETC. n

T. BIPOLAR II-DEPRESIÓN BIPOLAR CLARO PREDOMINIO FASES DEPRESIVAS (MAYOR NÚMERO DE HOSPITALIZACIONES). n SEGUIDO DE EPISODIOS DE HIPOMANIA. n PREVALENCIA 0. 5%, MAS FREC. MUJERES. n SUICIDO 10 -15% n

ESPECTRO BIPOLAR n n n AFECTA 1 -5% POLBLACION GENERAL. ENFERMEDA CRONICA CICLICA INICIO 15 -30 AÑOS DEMORA 10 AÑOS DIAGNOSTICO CERTERO. SE ASOCIA SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS Y ALTERACIONES CONDUCTUALES. ABUSO DE SUBSTANCIAS Y ALCOHOL EN ADOLESCENTES

COMORBILIDAD n n n SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS. ALCOHOLISMO EN MUJER DEPRESION ATIPICA (BUSQUE EPISODIOS HIPOMANIACOS ) ABUSO DE SUBSTANCIAS SIMPATICOMIMETICAS (ANFETAMINAS) TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DE LA IMPULSIVIDAD

CICLOTIMIA FORMA FRUSTRA DE ENF. AFECTIVA. n INICIO ADOLESCENCIA. n ESTADO DE ANIMO FLUCTUANTE QUE PASA POR PERIODOS DE DÍAS. n ESTADOS HIPOMANIACOS SEGUIDOS POR SÍNTOMAS DEPRESIVOS SIN LLEGAR A CONSTITUIR UNA DEPRESIÓN MAYOR. n

TEMPERAMENTO HIPERTIMCO DEMASIADO OPTIMISTA, EXUBERANTES n ELOCUENTE-JOCOSO n DESPREOCUPADO –JACTANCIOSO n MUY SEGURO DE SI MISMO n VERSATIL –DESHINIBIDO, CONDUCTAS RIEGOSAS. n SUEÑO MAS BREVE DE LO HABITUAL n

CONCLUSIONES n n n NEWTON : ”TODO LO QUE SUBE TIENE QUE BAJAR”. LOS MANIACOS TIENE UNA ADICCION A LA HIPERACTIVIDAD, POR ESO SON JUGADORES COMPULSIVOS, CONDUCTAS SEXUALES RIESGOSAS DROGAS ETC. AFECTA TODO EL GRUPO FAMILIAR, AGRESIVIDAD REAL (NO EL EZQ) SINTOMAS DE DESESPERANZA CON IDEACION SUICIDA E HIPERACTIVIDAD …. . LIMITROFE O BORDERLINE TIENDE A MEJORAR CON LA EDAD , EL BIPOLAR SE VA AGRAVANDO

TRATAMIENTO n PRIMERA LINEA: n n n SEGUNDA LÍNEA n n n LITIO CARBAMAZEPINA ÁCIDO VALPROICO LAMOTRIGINA OXCARBAMAZEPINA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC) APOYO Y EDUCACION FAMILIAR

FIN