Trastornos del estado de nimo La piedra angular

Trastornos del estado de ánimo. • La piedra angular de estos trastornos es una alteración penetrante primaria del estado de ánimo. A este respecto, el término “estado de ánimo” indica un estado emocional que puede afectar a todos los aspectos de la vida del individuo.

• Los síndromes se caracterizan por estado de ánimo elevado o deprimido de manera patológica. El diagnóstico es apropiado cuando la alteración del estado de ánimo es primaria y no secundaria a algún otro estado patológico.

Trastornos del estado de ánimo • Los trastornos del estado de ánimo se clasifican en: *Trastorno bipolar • Trastorno ciclotímico * Trastorno distímico

Trastornos del estado de ánimo • Un criterio esencial para el Diagnostico de trastorno bipolar 1 es el antecedente o la ocurrencia actual de crisis maniaca. Caracterizado por un estado de ánimo predominantemente elevado, expansivo o irritable que se manifiesta como una parte notable o persistente de la enfermedad. .

• Los pacientes maniacos tienen, de manera clásica, recursos abundantes de energía y se enfrascan en actividades y aventuras múltiples

Trastornos del estado de ánimo • A nivel basal entre las crisis, el paciente maniaco bipolar 1 puede funcionar en realidad en un rango elevado de productividad, sobre todo en campos que requieren talento creativo. Durante las etapas iniciales de una crisis, y a veces durante las crisis atenuadas, las aventuras pueden parecer genuinamente creativas y quizás sólo un poco excéntricas.

Trastornos del estado de ánimo • Con el paso del tiempo, conforme la duración y los recursos dedicados a estas actividades se vuelven excesivos, el individuo pierde la capacidad para comportarse con precaución y juicio razonables.

• Cuando la elevación del estado de ánimo es de naturaleza ligera, ya sea en la gravedad o en la duración, se hace una valoración de hipomanía, en lugar de manía, resultando en un diagnóstico de trastorno Bipolar II.

Trastornos del estado de ánimo • En muchas crisis maniacas, y sobre todo durante las etapas iniciales, el estado de ánimo predominante es la euforia. Esta se acompaña de una sensación de convicción o certidumbre absolutas en creencias de aspectos metafísicos y cósmicos. Un aspecto común es el interés de manera impresionante por las experiencias religiosas o sexuales.

Trastornos del estado de ánimo • Los pacientes maniacos pueden ser muy dedicados a jornadas de compras derrochadoras y a las aventuras de negocios arriesgadas, a menudo obtienen prestamos o dádivas de dinero.

• Uno de los principales síntomas de las crisis maniaca es la disminución de la necesidad de dormir, de modo que en muchos casos el individuo quizás no duerma para nada durante 3 a 4 días consecutivos

Trastornos del estado de ánimo • El hambre por el intercambio social se puede manifestar mediante llamadas telefónicas frecuentes e inapropiadas a amistades distantes, en particular a muy altas horas de la noche, durante las cuales es mínima la estimulación social. • Se observan con frecuencia hipergrafia(excesos de cartas o escritos) y fascinación por la musica y por tocar instrumentos musicales.

Trastornos del estado de ánimo • Los pacientes maniacos tienden además a usar ropas de colores brillantes y en combinaciones poco comunes y excéntricas, o a manifestar una actitud de descuido sobre las ropas o el arreglo personal, también es común que se desvistan en público.

• El lenguaje maniaco es rápido y divagante de manera características muy difícil interrumpir a los pacientes maniacos, y a ellos mismos les es difícil no interrumpir a otros.

• El propio lenguaje puede caracterizarse por rimas, juegos de palabras y asociaciones extrañas, pero carece de elementos patognomónicos.

• Muchos pacientes se distraen con facilidad y reaccionan a los estímulos internos y externos a manera de autoreferencia. • Ansiedad y desconfianza pueden hacer que disminuya mucho la expresión verbal.

• Es rara la agresión social importante, aunque la manía aguda e hipomanía son diagnósticos comunes en sujetos con antecedentes de tratamiento psiquiátrico que cometen crímenes violentos

• Pueden haber delirios y alucinaciones auditivas verdaderas, lo que originará problemas de diagnóstico diferencial difícil. El contenido de los delirios y alucinaciones suele ser compatible con el estado de ánimo predominante.

• En los casos graves la manía se manifiesta como estado de catatonia. En esta situación el individuo parece incapaz de reaccionar “por voluntad” y asume a menudo una postura fija y está mudo salvo por las emisiones ocasionales de ruidos guturales

• Evolución natural. - En la actualidad en que se ha generalizado el empleo terapéutico del carbonato de litio, rara vez se observa la evolución natural completa de una crisis maniaca

• De manera clásica el comienzo de las crisis maniacas se produce durante las primeras horas de la mañana y se observa por primera vez como despertar temprano y como incapacidad para dormir

• Pronostico. - Emil Kraepelin, Psiquiatra Alemán que acuño la frase «depresión maniaca» , señalo en sus escrito que, en comparación con la esquizofrenia, la enfermedad bipolar suele tener buen pronostico.

• La duración promedio de las crisis maniaca no tratadas con fármacos es aproximadamente de 7 meses. • La mayoría de los pacientes que presentan un trastorno bipolar, experimentarán otra crisis en un plazo de 2 a 4 años

• El pronóstico depende de la frecuencia y duración de las crisis individuales y de la respuesta del sujeto a la medicación

Epidemiologia. - Estudios multinacionales indican que el riesgo de trastorno bipolar durante el curso de la vida es de aproximadamente 1 al 2%.

• La enfermedad bipolar se presenta en parientes de pacientes bipolares con mucha mayor frecuencia que en los parientes de pacientes con depresión mayor.

• En general, los individuos bipolares tienen mas parientes bipolares y mas con trastornos del estado de animo que los unipolares

• Etiología y patogénesis. - Hasta el momento, los resultados de estudios en genética molecular no han sido concluyentes. Las regiones en el cromosoma 18 p y 18 q y en los cromosomas 4 y 21 han recibido el mayor apoyo. Pero aun no se ha aislado ningún gen especifico, por lo que se considera sin embargo un trastorno multigenico complejo.

• Factores Psicosociales. - No hay pruebas confiables de que los factores psicosociales produzcan un trastorno bipolar, pero una vida con estrés quizá pueda precipitar estados bipolares maniacos o depresivos.

• La investigación reciente sobre ritmos biológicos circadianos sugiere que los cambios sutiles en el ciclo de luz-oscuridad(p. ej. variaciones estacionales) son un medio adicional de predicción de riesgo.

• Tratamientos. - Biomédicos. - Los agentes iniciales de elección para el estado maniaco agudo son el carbonato de litio, generalmente se requieren de 10 a 14 días para ver resultados. Se informa una reacción favorable en 65 a 75% de los pacientes maniacos bipolares.

• La reacción global al litio parece mejorar conforme continua el tratamiento, lo cual da como resultado un descenso importante de la mortalidad y morbilidad en el transcurso de la vida del individuo.

• El grado de activación psicomotora en caso de una manía aguda requieren que se administre tratamiento complementario con NLP. Debe evitarse el uso crónico de los mismos para no ocasionar una discinesia tardía.

• Los pacientes que no reaccionan al litio puede usarse anticonvulsivos como la carbamazepina, lamotrigina, o gabapentina.

• Tratamientos psicosociales. Algunos pacientes con trastorno bipolar tienen recurrencias poco frecuentes, experimentan intervalos libres de síntomas prolongados y son capaces de llevar vidas productivas.

• Otros tendrán un tipo particularmente maligno del síndrome o manifestaran grados patológicos de negación, y llevaran vidas turbulentas que requerirán la participación psicosocial activa del terapeuta.

• Recientemente se han desarrollado de manera especifica para el trastorno bipolar tratamientos psicoeducativos basados en manuales y que emplean estrategias cognitivoconductuales que permiten establecer estilos de vida.

Trastorno Bipolar en niños y adolescentes. • El desorden bipolar o desorden bipolar pediátrico (DBP), conocido formalmente como “maníaco depresivo”, se caracteriza por cambios extremos en el estado de ánimo que va desde el estado “bajo” depresivo, al “alto” (este se caracteriza por sentimientos de felicidad excesiva o furia).

• Identificar el desorden bipolar en jóvenes puede ser todo un desafío, en comparación con los adultos, este desorden tienen períodos específicos de depresión o manía que puede durar semanas o incluso meses, mientras que en los jóvenes se realiza por episodios maníacos y depresivos que se presentan a diario, además porque pueden aparecer simultáneamente

• La presencia de depresión, del Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TADH), así como problemas de comportamiento perturbador es común que se presenten junto con el desorden bipolar, sin embargo, es importante identificar los síntomas y signos característicos del desorden bipolar.

• El diagnóstico del desorden bipolar en niños es un tema controversial, ya que mientras algunos consideran que se deberían seguir los criterios establecidos por el DSM-IV-TR, otros han propuesto criterios diferentes para el diagnóstico de niños con desorden bipolar

Algunos psiquiatras prominentes, como el Dr. Stuart Kaplan[2] y el Dr. Allen Frances, [3] promueven que el diagnóstico sea más exacto y exista mejor investigación sobre cómo identificar los trastornos como el Déficit de Atención e hiperactividad y el de oposición desafiante, en lugar de englobarlos en el Trastorno Bipolar pediátrico.

• La prevalencia de niños que cumplen con los criterios diagnósticos del DSM para Desorden bipolar es cerca del 2%[5] pero la interpretación de los criterios diagnósticos es diferente entre cada uno de los investigadores. .

• Por ejemplo, los múltiples estados de ánimo son controversiales porque los episodios de manía o hipomanía, con una interpretación más tradicional, requieren un estado de humor sostenido de manía/hipomanía durante varios días, semanas o meses.

• El tratamiento usualmente consiste en terapia farmacológica y psicológica. Los fármacos más comúnmente usados son estabilizadores del estado del ánimo y antipsicóticos atípicos

• El tratamiento psicológico normalmente combina educación acerca de la enfermedad, terapia de grupo y terapia cognitiva conductual.

• Casos de trastorno bipolar en niños se han observado desde tiempo atrás, a pesar de que se pensaba que eran raros.

• Este punto de vista ha estado cambiando desde 1990, las investigaciones se dirigiendo al mejoramiento de tratamientos, criterios diagnósticos, y el conocimiento del trastorno bipolar en niños.

• Signos y síntomas • El desorden bipolar pediátrico (DBP) causa una significativa discapacidad en la correcta funcionalidad de las habilidades de niños, especialmente en las áreas académicas y psicológicas, además es un desorden crónico que persiste toda la vida

• Los niños con DBP experimentan períodos crónicos de manía, caracterizada por humor fuerte e irritable, o depresión.

• El DSM-IV-TR establece que los requerimientos para establecer el cuadro de manía incluyen estrecha relación con la madre, baja necesidad de sueño, y mayor expresividad verbal que lo usual.

Pacientes con DBP son diez veces propensos a cometer suicidio que niños sanos

• La manía severa y síntomas depresivos están asociados con la edad temprana en el diagnóstico, esto quiere decir que los pacientes pediátricos presentan síntomas más agudos que los pacientes adultos.

• En niños, lo maníaco también se pueden presentar con síntomas psicóticos mezclados con episodios maníaco depresivos.

• Niños con DBP presenta enojo, disforia, irritabilidad, agresividad, y mezcla de síntomas de maníacos depresivos de una manera más común y por períodos de tiempo más raros que los adultos.

• Los resultados del curso y el resultado de la enfermedad bipolar entre la juventud , por ejemplo, sugieren que en aproximadamente el 80% de los casos, tanto la euforia y la irritabilidad, son síntomas presentes durante los más severos episodios entre los jóvenes con BD.

• Diagnóstico • El diagnóstico para DB en niños es controversial a pesar de que no está en discusión que los síntomas típicos de DB son disfuncionales y tienen consecuencias negativas para los menores que lo sufren. [12]

• Incremento. • El número de niños y adolescentes diagnosticados con DB en hospitales comunitarios de Estados Unidos aumentó cuatro veces alcanzando el 40% en los primeros 10 años del siglo actual, mientras que en las clínicas ambulatorias se duplicó, alcanzando el 6%.

Las consultas ambulatorias por DB en niños y adolescentes en Estados Unidos incrementó de 20, 000 en 1994 -95 a 800, 000 en 2002 -03. [14] La información sugiere que los médicos son más estrictos en los criterios diagnósticos en niños, en lugar de aumentar la incidencia del DB. [15]

• En años anteriores, se ha producido un problema con el trastorno bipolar siendo subdiagnosticada, pero en la actualidad, a medida de que más información se publica y más personas están ganando una mejor comprensión de lo que significa tener trastorno bipolar, más gente se le está dando este diagnóstico.

• Los estudios que utilizan criterios DSM muestran que hasta un 2% de los jóvenes pueden presentar trastorno bipolar. [5] [12] • Los estudios realizados en clínicas utilizando estos criterios muestran que hasta un 20% de los jóvenes referidos a las clínicas psiquiátricas presentan trastorno bipolar.

• Tratamiento. • El tratamiento con medicamentos puede producir importantes efectos secundarios por lo que las intervenciones han sido recomendadas con el objetivo de que se pueda monitorizar al paciente y sus familias estén informadas de los diferentes problemas que pudieran surgir.

Algunos antipsicóticos atípicos ocasionan alteraciones metabólicas como aumento de peso, diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia. • [12]

• alteraciones metabólicas como aumento de peso, diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia. [12] El tratamiento a base de antipsicóticos puede producir efectos secundarios extra piramidales a largo plazo como es la discinesia tardía, que es una alteración en el movimiento difícil de tratar.

• Los estabilizadores del estado de ánimo pueden generar daño al hígado y a los riñones.

El tratamiento psicológico generalmente se compone de una combinación de educación sobre la enfermedad, terapia de grupo y terapia cognitivo conductual. • [12]

Cuando el paciente con desorden Bipolar es menor de edad se le informa del trastorno tanto a él como a la familia de los diferentes aspectos del desorden Bipolar como causas, signos y síntomas, así como el manejo. • [11]

• La terapia de grupo, a través de la interpretación de roles, busca mejorar las habilidades sociales y la solución de conflictos grupales.

• Finalmente, la terapia cognitivoconductual se enfoca en mejorar el entendimiento y control de las emociones y conductas de los participantes.

• La terapia familiar es un soporte importante en el tratamiento del desorden bipolar en niños. • Las familias son como una fuerza interconectada, y las acciones de los miembros afectan la salud y la disfunción de cada individuo y a la familia como un todo.

• Cuando todas las opciones de tratamiento son inefectivas se proponen como últimas opciones la clozapina y la terapia electroconvulsiva.

• Pronóstico. • La medicación crónica es a menudo necesaria, ya que se pueden presentar recaídas que alcanzan tasas de más del 90% de las personas en las cuales no se siguieron las indicaciones de los medicamentos y casi el 40% en aquellos que no cumplen con los regímenes de medicación en algunos estudios

• En comparación con los adultos, un inicio juvenil en general tiene un curso similar o peor, aunque la edad de inicio predice la duración de los episodios más que el pronóstico. Un peor resultado puede deberse a la existencia de otras patologías comórbidas.

Trastornos del estado de ánimo • Trastorno ciclotímico. - Se caracteriza por estados maniacos y depresivos de gravedad o duración insuficientes para satisfacer los criterios de cualquier trastorno mayor- Los síntomas deben persistir durante dos años por lo menos( una año en niños y adolescentes) y carecer de componente psicótico.

Trastornos del estado de ánimo • En la actualidad se considera que el trastorno ciclotímico es un tipo atenuado de trastorno bipolar. Los pacientes sufren ciclos breves de depresión e hipomanía.

. Los estudios acerca de las características de la conducta de estos pacientes demuestran que se trata de sujetos sociales extrovertidos que parecen seguros de sí mismos y cargados de energía y, con frecuencia impulsivos

Trastornos del estado de ánimo • Los pacientes ciclotímicos se describen a menudo como buscadores de estímulos, característica que los hace participar en pasatiempos temerarios y da por resultado trabajos y carreras escolares con altibajos.

• Se observan también en ellos promiscuidad y abusos de sustancias, al igual que antecedentes de decepciones amorosas repetidas.

Trastornos del estado de ánimo • Aunque es probable que muchas de esas caracteristicas produzcan un estilo de vida socialmente inadaptado, los individuos ciclotímicos logran a menudo éxito importante y buena posición en la sociedad.

Trastornos del estado de ánimo • Evolución natural. - inicio de los síntomas al inicio o final de la adolescencia. Parece haber un riesgo más elevado de desarrollo natural de crisis depresivas formales que de crisis maniaca.

• Pronóstico. - El pronóstico dependerá de las variaciones de la calidad, cantidad y frecuencia de los cambios del estado de ánimo y del efecto de éstos tanto sobre el paciente como sobre su mundo social y profesional

Trastornos del estado de ánimo • Epidemiología. - El trastorno parece ser más frecuente de lo que se creía. Es más común en las mujeres, tienden a encontrarse antecedentes familiares de trastorno del estado de ánimo y problemas del “espectro afectivo” como abuso de alcohol y personalidad antisocial.

Trastornos del estado de ánimo • Etiopatogenia. - Aunque el proceso primario causante del cambio súbito recurrente del estado de ánimo en caso de ciclotimia parece ser biológico, y trasmitido de manera genética, las secuelas psicosociales de estos cambios pueden plantearse con el paso del tiempo como el aspecto más importante de la inconformidad del paciente.

Trastornos del estado de ánimo • Tratamiento. - El tratamiento biomédico del trastorno ciclotímico debe ser empírico, y se ofrecerá sólo si el funcionamiento del sujeto se ve afectado de manera adversa

• El tratamiento con litio puede mejorar los síntomas maniacos y reducir la frecuencia de la mayor parte de los ciclos.

• La medicación antidepresiva tenderá a aliviar los síntomas depresivos. La psicoterapia estará orientada a las relaciones interpersonales y a la imagen propia.

Trastornos estado de ánimo • Depresión mayor. - Ocurre a cualquier edad, y puede manifestarse con síntomas primarios que no abarcan cambios manifiestos del estado de ánimo. A veces resulta difícil diagnosticar en niños(equivalentes depresivos).

• En las personas mayores el síntoma más importante puede ser un cambio de la función cognoscitiva, a veces se asocia con anhedonia que puede llegar a la conducta auto infligida

• El carácter de los síntomas depresivos depende en gran medida de la gravedad del trastorno. En los mas graves(10 al 15%), los pacientes pueden manifestar un síntoma delirante paranoide extenso o nihilista y experiencia de alucinaciones, por lo general de contenido autodespreciativo.

• Los rasgos psicóticos incongruentes del estado de animo se presentan con menor frecuencia.

Trastornos estado de ánimo • Evolución natural. - Puede ocurrir a cualquier edad, pero la edad promedio es casi a los 40 años. Cuando más temprana sea la edad de inicio más probable es que haya recurrencias.

• Los síntomas se desarrollan de manera gradual durante muchos meses, o de manera más impresionante, durante un período más breve, en muchos casos después de una pérdida importante o una crisis de estrés

• Los síntomas característicos se manifiestan por: • Perdida de interés por todas o casi todas las cosas(anhedonia) • Tristeza. • Llanto inmotivado. • Olvidos. • Incapacidad para concentrarse.

• Disminución de la libido. • Disminución del sueño o hipersomnia. • Conductas autoinflingidas. • Disminución del apetito. • Astenia y adinamia. • Aislacionismo. • Negativismo.

Trastornos estado de ánimo • Si no se aplica tratamiento la crisis depresiva puede resolverse de manera espontánea en semanas o meses, o volverse crónica y conservarse sin cambios durante varios años.

• Cerca de la mitad de los pacientes se han recuperado por completo al año de seguimiento. • El riesgo de recaída después de la recuperación es elevado durante un período breve, 25% de los casos recae en un plazo de 12 semanas

Trastornos estado de ánimo • El intervalo entre las crisis se vuelve más breve conforme envejece el individuo. • 20 a 30% de los pacientes con depresión mayor y sin antecedentes de manía, experimentarán un episodio maniaco o hipomaniaco más adelante en su vida. • .

• Diagnostico diferencial: trastorno ciclotímico, esquizofrenia, distímia, duelo. • Pronóstico. - edad de inicio del problema, una sola crisis en la vida, preocupación suicida

Trastornos estado de ánimo • Prevalencia: 3% para los hombres y 4 a 9% en las mujeres; entre el 12 y 20% de las personas que experimentan una crisis aguda desarrollan síndrome depresivo crónico y cometen suicidio hasta 15% de los pacientes que experimentan depresión durante más de un mes.

• Etiopatogenia. - Se ha invocado una causa de naturaleza endógena relacionada con un componente genético, involucrando diversos Neurotransmisores.

Trastornos estado ánimo • Tratamiento. - Cerca del 70 por ciento de los pacientes de depresión mayor reacciona favorablemente a la medicación antidepresiva. Generalmente el período de tratamiento varia de 9 a 12 meses. • Los antidepresivos mas usados son los ISRS: fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopran, escitalopran.

• Tratamiento psicosocial. psicoterapia que involucre tanto el paciente como los familiares y allegados

Trastornos estado de ánimo • Trastorno distímico. - antiguamente se les describía como depresión neurótica o caracterológicas. Son personas que experimentan pérdida de interés o placer en la mayor parte de las actividades de la vida diaria, pero no tienen síntomas de gravedad suficiente para satisfacer los criterios de crisis depresiva mayor. • .

• Los pacientes distímicos tienden a reaccionar en exceso a las tensiones normales de la vida con estado de ánimo depresivo

Trastornos estado de ánimo • Tienen además poca confianza en sí mismos, pero pueden ser muy exigentes y quejumbrosos y culpan a los demás de sus fracasos al mismo tiempo que se culpan así mismos.

• Como resultado de estas actitudes, los pacientes distímicos tienden a llevar una vida social limitada y tienen relaciones inestables con otras personas. Es común en estos pacientes el abuso de alcohol y otras sustancias

• Como resultado de estas actitudes, los pacientes distímicos tienden a llevar una vida social limitada y tienen relaciones inestables con otras personas. Es común en estos pacientes el abuso de alcohol y otras sustancias

Trastornos estado de ánimo • Evolución natural. - Suelen quejarse de haberse sentido deprimidos durante toda la vida. • Los pacientes distímicos son consumidores voraces de los recursos de la asistencia médica y salud mental, y a menudo se pueden obtener en ellos antecedentes de participación en organizaciones de autoayuda.

Trastornos del estado de ánimo • Pronóstico. - Se asocia con un amplio rango de deterioro. En algunos casos se observan afectados solo de manera leve el funcionamiento social y el rendimiento en el trabajo, pero en otros se caracterizan por preocupación suicida recurrente e incapacidad para conservar un rendimiento suficiente en la escuela o el trabajo.

• Dado que el trastorno abarca de manera indudable a un grupo heterogéneo de individuos, el pronostico dependerá de la respuesta del sujeto a la psicoterapia, a la medicación antidepresiva o a las dos cosas.

• Epidemiologia. - Ocurre en el 6% de la población, tiene una mayor inclinación al sexo femenino. Etiopatogenia: similar al TDM.

• Tratamiento. - principal recurso es la psicoterapia cognoscitiva, asociado a antidepresivos. Tratamiento psicosocial.