Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos de la

Trastornos de la conducta alimentaria

Trastornos de la conducta alimentaria • GENERALIDADES – La preocupación por la imagen corporal y las diferencias de género aparecen en edad escolar. – Esta última tendencia, se acentúa en la adolescencia; (78% de las mujeres desea bajar de peso y sólo un 14% está satisfecha con su peso). – Por lo tanto, el comer es un eslabón de una compleja cadena de procesos psicosociales y fisiológicos.

Trastornos de la conducta alimentaria • Trastornos: – Anorexia nerviosa – Bulimia – Pica – Rumiación – Trastornos de la ingestión alimentaria de la infancia.

Trastornos de la conducta alimentaria • ANOREXIA NERVIOSA • Epidemiología. – Más del 90% son mujeres, sobre el 95% de raza blanca – Más del 75% son adolescentes, en estrato socioeconómico medio y alto. – Un 0, 5 a 1% de las adolescentes desarrolla anorexia nerviosa y 5% bulimia – Un 25% de las adolescentes utiliza algún método "patológico" para controlar su peso. – Por último, la incidencia de anorexia nerviosa parece haber aumentado en las décadas recientes.

Trastornos de la conducta alimentaria • DEFINICIÓN • La anorexia nerviosa es un síndrome caracterizado por una pérdida de peso autoinducida por medio de la restricción alimentaria y/o el uso de laxantes y diuréticos, provocación de vómitos o exceso de ejercitación física. • Con frecuencia se acompaña de amenorrea (pérdida de la menstruación) en la mujer y pérdida del interés sexual en el hombre. • El fenómeno central en la anorexia, es el intenso temor a engordar, hasta el punto de ser fóbico al alimento; en asociación a la distorsión de la imagen corporal.

Trastornos de la conducta alimentaria • CONCEPTOS PSICOPATOLÓGICOS • Desde una perspectiva psicopatológica la anorexia expresaría un sinnúmero de conflictos en relación al individuo y a sus interacciones, los principales serían: – Conflicto situado a nivel del cuerpo (el cuál es rechazado y maltratado) y no en el ámbito de las funciones alimentarias. – Conflicto centrado en una incapacidad de asumir el papel sexual genital y de integrar las transformaciones de la pubertad. – Conflicto situado en las interacciones alimentarias precoces "madre‑bebé", y luego, en las interacciones familiares.

Trastornos de la conducta alimentaria • MANIFESTACIONES CLÍNICAS – Se pueden iniciar desde los 10 hasta los 30 años de edad, pero el período de mayor incidencia va desde la pubertad (12 a 13 años) hasta los 18 años. – El comienzo es insidioso y con frecuencia pasa inadvertido ya que las acciones orientadas a bajar de peso son ocultadas. – La decisión de reducir el peso, a veces, es precedida por un evento significativo (pérdida afectiva, fracaso académico, conflicto familiar o enfermedad física). – La actividad predilecta es hablar de comida o preparar alimentos para los demás.

Trastornos de la conducta alimentaria – Las pacientes generalmente evitan comer con la familia o en situaciones públicas, escondiendo determinados alimentos y sistematizando la dieta, definiendo los alimentos permitidos o prohibidos. – Aparecen conductas como el uso de laxantes o diuréticos, la provocación de vómitos y el ejercicio intenso. – Es frecuente, el pobre ajuste sexual y social, concomitante con focos aislados de logros sobresalientes en áreas académicas y deportivas. – Estos logros son posibles debido al perfeccionismo y al exceso de energía, que generalmente se observa en estos pacientes.

Trastornos de la conducta alimentaria – La amenorrea se produce cuando hay pérdida de peso significativo. – Aparecen anormalidades conductuales más globales como la hiperactividad (en la conducta diaria y en los programas extremos de ejercicios) – Cambios frecuentes de humor, tendencia al aislamiento e insomnio y por último, síntomas depresivos o ansiosos y conductas obsesivo compulsivas.

Trastornos de la conducta alimentaria – Es típico un aspecto físico demacrado, al igual que los esfuerzos para disimularlo a través de la ropa y el maquillaje. – Pueden asociarse además, anomalías neurológicas, anemia asociada a pobre nutrición y ayuno; al igual que hipocalcemia, alteraciones electrocardiográficas y, finalmente, fallas miocárdicas.

Trastornos de la conducta alimentaria • Desde el punto de vista clínico, se describen dos tipos de anorexia: 1. - Tipo restrictivo: sólo se da con limitación de la ingestión de alimento y otros métodos para controlar el peso; sin episodios de ingestión compulsiva ni vómitos. 2. - Anorexia bulímica: en la cual coexiste la restricción con episodios bulímicos.

Trastornos de la conducta alimentaria • Para hacer el diagnóstico el CIE-10 además exige un IMC (índice de masa corporal) de menos de 17. 5 IMC = Peso (Kg) Talla² (mts)

Trastornos de la conducta alimentaria • EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO. • Factores precipitantes – Factores biológicos (pubertad, menarquia) – Factores psicosociales (dificultades en el desarrollo de la adolescencia y paso a la adultez, rechazo a los cambios físicos pospuberales, problemas de identidad, de autonomía y con el grupo) – Factores de estrés (cambio de colegio, de casa, conflictos familiares, con amigos o abuso sexual) – Factores perpetuantes de la patología: alteraciones psicológicas, ambivalencia, mentiras y mala relación médico‑paciente.

Trastornos de la conducta alimentaria • Existen pocos estudios longitudinales y de seguimiento a largo plazo, estableciéndose un mal pronóstico de curación en general, con resultados: – 2/3 siguen siendo restrictivos – 1/3 mantienen bajo peso – 50% siguen con temor a engordar. – 10 -20% mortalidad

Trastornos de la conducta alimentaria • TRATAMIENTO: Generalidades: – Existe acuerdo en la imposibilidad de mejorar de una anorexia nerviosa sin comer. – El alimento es la única medicina eficaz y la dificultad no es tanto saber qué tiene que comer y en qué cantidades sino: i Cómo conseguir que el enfermo inicie su realimentación y se recupere nutricionalmente más allá de sus convicciones y de su terror a engordar!

Trastornos de la conducta alimentaria – Equipo multidisciplinario (nutriólogo, psiquiatra, psicoterapeuta individual y/ grupal y/o familiar, terapeuta ocupacional, enfermera, entre otros) – Los casos graves se hospitalizan

Trastornos de la conducta alimentaria • BULIMIA • Algunos autores, consideran la bulimia como parte o una forma de anorexia nerviosa y no la describen como un cuadro diferente. Sin embargo, la mayor parte de los autores y la totalidad de las clasificaciones han descrito criterios específicos para esta entidad.

Trastornos de la conducta alimentaria • EPIDEMIOLOGÍA. – La edad de comienzo, normalmente es en la adolescencia, o es al principio de la vida adulta (edad más frecuente entre 15 y 30 años). – Se presenta más frecuentemente en el sexo femenino en una relación 10: 1 – La prevalencia sería de 1 a 3% en mujeres adolescentes y adultas jóvenes y sólo un 0, 4% en varones.

Trastornos de la conducta alimentaria • DEFINICIÓN. – La bulimia se caracteriza por episodios repetidos de “atracones” : ingestión de grandes cantidades de comida en un lapso corto de tiempo (menor dos horas). – Después de estos episodios hay conductas tendientes a controlar el peso: vómitos autoinducidos, laxantes o diuréticos y ejercicio físico. – Junto con esto existen sentimientos de autodesprecio y ánimo depresivo.

Trastornos de la conducta alimentaria • MANIFESTACIONES CLÍNICAS. – La característica central es la alternancia de períodos de restricción alimentaria con episodios de ingestión abundante (atracones), seguidos de vómitos autoinducidos y por el uso de laxantes y diuréticos. – El cuadro puede iniciarse en muchos casos a partir de una dieta. – Los "atracones" se realizan de forma oculta con gran vergüenza al ser descubierta. – La comida es tragada rápidamente sin saborearla.

Trastornos de la conducta alimentaria – Los alimentos son altamente calóricos y de fácil consumo. – El ingreso calórico puede exceder 5. 000 calorías y hasta se ha comunicado el consumo de 20. 000 calorías en un episodio único. – El "atracón" finaliza por el malestar físico o por una interrupción externa – La paciente bulímica vive los atracones como ajenos y repugnantes, pero se siente incapaz de controlarlos, lo que le produce gran ansiedad.

Trastornos de la conducta alimentaria – Los episodios de ingesta excesiva pueden ocurrir en cualquier momento del día, aunque los bulímicos tienden a comer en forma excesiva cuando llegan al hogar por la noche. – En promedio, los bulímicos tendrían un episodio de ingesta excesiva por día, seguido por vómitos. – Siempre está presente el temor a engordar y la preocupación por la imagen corporal; es común que refieran que constantemente están pensando en alimentos.

Trastornos de la conducta alimentaria – Tienen dificultades emocionales. – Sienten extrema culpa y autoaborrecimiento después de cada episodio, lo que es diferente del anoréxico, en quién todo anda bien. – Los síntomas depresivos, son comunes; al igual que los problemas de impulsividad y abuso de drogas.

Trastornos de la conducta alimentaria • Curso y pronóstico. – Habitualmente comienza en la adolescencia tardía (18 años) o en la edad adulta temprana (25 a 30 años). – Los trastornos del comportamiento alimentario persisten algunos años; en un alto porcentaje de pacientes. – El curso puede ser crónico o intermitente; con períodos de remisión, alternados con ingestas copiosas recurrentes. – El pronóstico a largo plazo de la bulimia es desconocido.

Trastornos de la conducta alimentaria • TRATAMIENTO Al igual que en la Anorexia nerviosa debe ser multidisciplinario: nutriólogo, psiquiatra, psicoterapeuta individual y/ grupal y/o familiar, terapeuta ocupacional, enfermera, etc.

Trastornos de la conducta alimentaria • Otros trastornos alimentarios • PICA. – Corresponde a la ingesta persistente de sustancias no nutritivas por un período de al menos 1 mes, como, por ejemplo: arena, tierra, pasto, plantas, lana, pintura, carbón, plasticina y otros. – Es bastante más frecuente en la infancia, desarrollándose generalmente asociado al retardo mental

Trastornos de la conducta alimentaria • TRASTORNO DE LA INGESTIÓN ALIMENTARIA DE LA INFANCIA. – Corresponde a la falla persistente en la ingesta adecuada, que tiene relación a la escasa ganancia de peso o pérdida excesiva en relación a 1 mes al menos. – Este trastorno no estaría asociado a alguna condición gastrointestinal u otra condición médica, que explicara la escasa ganancia o la excesiva pérdida de peso.

Trastornos de la conducta alimentaria • RUMIACIÓN. – El rasgo fundamental es la regurgitación de alimentos, no acorde al nivel desarrollo del niño, después de presentar un funcionamiento normal y por al menos 1 mes de duración. – Es más frecuente en hombres que en mujeres y tiene una baja prevalencia. – Este trastorno no debería estar asociado a alguna dificultad gastrointestinal u otra patología médica.

Abuso y adicción de drogas

Abuso y adicción de drogas • El uso de sustancias capaces de modificar el estado anímico, las percepciones, las emociones y el pensamiento comienza, aparentemente, junto con la historia de la humanidad.

Abuso y adicción de drogas • Sin embargo, también existen evidencias de que nunca llegó a constituir una amenaza de tal magnitud para las personas, sus familias y la organización social, que hubiese requerido la preocupación y esfuerzos de toda la sociedad para su control, como ocurre actualmente.

Abuso y adicción de drogas • El consumo de drogas en las culturas primitivas estaba restringido a ceremonias religiosas, bélicas u otros ritos aceptados culturalmente, limitados en el tiempo, lugar y a determinadas personas. • Por otra parte, los preparados no tenían el refinamiento químico que hoy existe, por lo que los principios activos estaban contenidos en proporciones menores, los que, además, eran consumidos, generalmente, en forma oral, por ingestión o eran fumados. • Tal uso no podría ser catalogado de abuso o dependencia, de acuerdo a las clasificaciones modernas.

Abuso y adicción de drogas • Esta situación ha cambiado radicalmente en nuestra civilización. • El uso de sustancias alucinógenas, con fines recreativos o de evasión de la realidad, se desarrolló durante el siglo XX teniendo un giro dramático en la segunda mitad del mismo. • El refinamiento químico de productos naturales y la aparición de drogas sintéticas ha sido parte de este cambio, que está poniendo en jaque todos los esfuerzos por prevenir el consumo, tratar a los afectados y controlar el tráfico ilícito de tales sustancias.

Abuso y adicción de drogas • En Chile la principal sustancia adictiva que es objeto de abuso y dependencia, es el alcohol, producto que ocasiona un enorme daño a la salud pública y grandes pérdidas económicas, estimada en 2. 000 millones de dólares anuales. • A este problema se ha sumado el uso de sustancias alucinógenas, principalmente la marihuana y alcaloides como el clorhidrato de cocaína y pasta base (sulfato de cocaína), de más reciente aparición. • Estas drogas son consumidas en todas las regiones del país, en todas las edades y en todos los niveles socioeconómicos.

Abuso y adicción de drogas • Epidemiología: • El 13, 4% declararon haber consumido drogas alguna vez en su vida. • Los hombres consumen más drogas (3: 1) Tipo de droga Mujeres Marihuana 6. 6 Hombres 20. 0 Total 12. 9 Pasta base Cocaína 0. 9 0. 7 3. 3 4. 4 2. 0 2. 4 Cualquier droga 7. 1 20. 6 13. 4

Abuso y adicción de drogas • La edad de comienzo del consumo es entre los 12 y 15 años • El consumo de tabaco y el alcohol inicia antes de los 13 años. • La prevención, por lo tanto, debe comenzar alrededor de los 10 años de edad. • La prevalencia de consumo de las drogas ilegales mencionadas es más alta en adolescentes y adultos jóvenes.

Abuso y adicción de drogas • DIAGNÓSTICO • Con los criterios diagnósticos actuales, es posible diferenciar tres grupos de consumidores de drogas: – Consumidores ocasionales o sin signos de abuso o dependencia – Consumidores con abuso de sustancias y – Consumidores dependientes de una o más sustancias.

Abuso y adicción de drogas • CRITERIOS PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS (DSM IV) • A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los items siguientes durante un período de 12 meses: – Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej. , ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias: ausencias, suspensiones o expulsiones de lo escuela; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa).

Abuso y adicción de drogas – Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en los que hacerlo es físicamente peligroso (ej. , conducir un automóvil o accionar uno máquina bajo los efectos de la sustancia) – Problemas legales repetidos relacionados con lo sustancia (p. ej. , arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)

Abuso y adicción de drogas – Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. el. , discusiones con la esposa o pareja acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física).

Abuso y adicción de drogas • CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS (DSM IV) • Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses.

Abuso y adicción de drogas – 1. - Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: • a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado, • b) el efecto de los mismos cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

Abuso y adicción de drogas – 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: • a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia, • b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. – 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. – 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

Abuso y adicción de drogas – 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionados con la obtención de la sustancia (p. ej. , visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej. , fumar un pitillo tras otro) o en lo recuperación de los efectos de la sustancia. – 6. Reduccíón de importantes actividades sociales, laborales o recreativos debido al consumo de la sustancia.

Abuso y adicción de drogas – 7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej. , consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuado ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera).

Abuso y adicción de drogas • CRITERIOS PARA LA ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS (DSM-IV) – A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades. – B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo. – C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Abuso y adicción de drogas • CRITERIOS PARA INTOXICACION DE SUSTANCIAS (DSM-IV) – A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden producir síndromes idénticos o similares. – B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej. , irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después.

Abuso y adicción de drogas – C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.