Trastornos de la Conducta Alimentaria Bulimia y Anorexia
Trastornos de la Conducta Alimentaria Bulimia y Anorexia en la Niñez Y Adolescencia Psicopatología Infanto Juvenil Prof. Lic. Leandro M. Sánchez
CONJUNTO DE MANIFESTACIONES SINTOMÁTICAS QUE SE DESARROLLAN SOBRE DOS EJES DIAGNÓSTICOS El de la imagen corporal El de la relación con el objeto alimentario
CIRCUITOS DE HAMBRE, SATISFACCIÓN Y SACIEDAD Los mamíferos superiores sufren periódicamente variaciones fisio-metabólicas (reguladas biológicamente) (cerebro la señal de hambre) Condición que a través de complejos mecanismos implica el desarrollo de todas las actividades motrices y comportamientos destinados a conseguir alimento: la conducta alimentaria. Características genéticas Conseguirá alimento específico y al consumirlo modificará su estado nutricional. Posibilidades ambientales un nuevo cambio fisio-metabólico que se integrará en el cerebro como señal de satisfacción de la necesidad y significará el cese de la conducta alimentaria. La saciedad es el período que media entre la satisfacción y la próxima señal de hambre durante el cual no se busca alimento.
CIRCUITO BIOLÓGICO sufre en el ser humano lo que llamamos SUBVERSIONES 1) El Orden Nutricional La conducta alimentaria no está regulada solamente por la satisfacción de la necesidad nutricional sino también por la "cuota hedónica", es decir por el placer que el alimento brinda. De allí que el lenguaje acuñe el término "apetito" para definir esta nueva situación. (Condición que normalmente opera en el vínculo con el objeto alimentario con su especificidad e influida por variables familiares, históricas y culturales). 2) Que es característico (para algunos definitorios de estos trastornos) la búsqueda de cambio corporal. (La Delgadez - independiente tanto de la necesidad nutricional como del placer alimentario) Aquí la presión cultural entronizada sobre la representación psíquica del cuerpo determina desde hábitos sociales a comportamientos patológicos.
EFICACIA CON QUE OPERA Entroniza valores estéticos por deslizamiento semántico los transforma en valores éticos y ontológicos. Delgado es bello y bello es bueno, hasta transformarlo en delgado como condición de existencia. Desarrolla sistemas "mass-mediáticos" de obediencia - acuerdo con lo oído - a aquellos valores. Este mecanismo - crucial adolescencia - obtura ciertas posibilidades sublimatorias y estimula idealizaciones tanáticas.
ESTOS TRASTORNOS DEBIERAN SER ESTUDIADOS DESDE Nociones de Acto Distintos niveles de enajenación yoica Noción de Vacío y las distintas vicisitudes del afecto
NOCIONES DE ACTO En 1989 el Dr. R. Zukerfeld definimos el raptus bulímico como el Yo que actúa “UNA INEFABLE SENSACIÓN DE DESCONTROL, ENAJENANDO SU CUERPO, A PARTIR DE SUBJETIVAR UNA TRAMA SUBCULTURAL DETERMINADA. ” INEFABLE SENSACIÓN DE DESCONTROL Se refiere a algo sin nombre, al que la paciente ponen distintos nombres. No depende de la calidad, ni de la cantidad, textura o sabor de lo que se ingiere. Se lo llama hambre, tensión, excitación, cosquilleo, compulsión, voracidad y todos estos sustantivos recubren parcialmente su inefabilidad.
ENAJENANDO SU CUERPO, A PARTIR DE SUBJETIVAR UNA TRAMA SUBCULTURAL DETERMINADA Cuando el bulímico actúa - doblemente: atracón y purga - su autoestima disminuye en proporción equivalente. Sufre lo que percibe como consecuencia de su descontrol - el aumento de peso - pero también sufre el descontrol mismo. Este es el dato que demuestra que aquí no se satisface libido objetal - como el gourmet o inclusive en la comilona placentera - y fundamentalmente que no se puede cumplir con el Ideal. Aspecto más importante porque en estos pacientes la perfección del cuerpo - de acuerdo a modelos sociales subjetivados - constituye su meta y su esclavitud. Profunda obediencia al Amo Modelador de Cuerpos contra el cual la "rebelión" es el Acto mismo. Obediencia me refiero al ob-audire ("en virtud de lo oído") que implica acuerdo del Yo con el modelo impuesto sin la egodistonía del sometimiento.
ENAJENACIÓN YOICA NOCIÓN DE VACÍO Y LAS DISTINTAS VICISITUDES DEL AFECTO la posibilidad de liberarse de su tiranía se produce cuando el sometimiento es reconocido y cambia el Ideal. Es en estas condiciones que empieza a recuperarse la autoestima a partir de la modificación de la imagen corporal, desde las que se disminuyen las condiciones de posibilidad del Acto. En este punto - que constituye un primer paso de la evolución terapéutica - el Yo recupera cierta capacidad de decisión y por ende de control del impulso. Se alternan entonces momentos de triunfo y derrota, pero el objeto que hasta ese entonces no era nutricional ni erótico comienza paulatina- mente a serio. Se puede empezar a investigar al déficit en la constitución del Self o dicho en términos freudianos el fracaso en la constitución adecuada del narcisismo infantil. O sea que lo que aquí se plantea es que este déficit estructural deja a la autoestima dependiendo en forma absoluta del cumplimiento del Ideal que se encarna en la delgadez imposible que la cultura ordena. A ella, y solo a ella, se le atribuye llenar el vacío básico, ese vacío imposible de llenar.
FENÓMENO ANORÉXICO UTOPÍA NEGACIÓN OBEDIENCIA La dimensión del uno aludiendo a la trágica presencia del narcisismo negativo en la delgadez óntica pero también como acróstico donde U. N. O. La Utopía anoréxica que se desarrolla en el "Teatro de lo imposible" de Mc. Dougall es el esqueleto viviente, es la fusión con autonomía, es la inmortalidad con la muerte, es la necesidad de la diferencia y la anulación de la misma. La obediencia en el sentido estricto del término con su egosintonía expresa la subjetivación acrítica de modelos sociales que solo es posible cuando la Negación (desmentida) domina radicalmente en el funcionamiento psíquico.
FENÓMENO BULÍMICO DESCONTROL ORDALÍA SOMETIMIENTO. El descontrol bulímico ya lo hemos presentado; la egodistonía que implica provoca esa lucha de Penélope Sin tregua una verdadera ordalía con pruebas rituales, prohibiciones y castigos. Aquí hay percepción de sometimiento: los modelos subjetivados tiranizan pero el Yo percibe su esclavitud. Fracasa una y otra vez para liberarse pero lo intenta. También explica que para la bulímica el Ideal sea ser anoréxica y para la anoréxica el terror es ser bulímica.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA EL DIAGNÓSTICO HÁBITO VS. CONDUCTA PATOLÓGICA En relación con la conducta alimentaria es importante diferenciar lo que es un hábito con repercusión negativa de un comportamiento evaluado como patológico. Es así que existen muchas formas de comer determinadas por múltiples factores que por distintos motivos desde la medicina se sugiere modificar. El ejemplo más típico y difundido es el énfasis en la disminución del consumo de grasa animal. Si esta disminución no se produjera existe la posibilidad de diagnosticar un "mal hábito" pero - como es obvio - no existe un "trastorno de la conducta alimentaria".
Este diagnóstico, en realidad, se puede pensar frente a tres comportamientos: l. Restricción: cuando en forma constante y arraigada el sujeto no consume por propia voluntad el mínimo nutricional indispensable y tiene consecuencias por ello. 2. Atracón: cuando la sensación de descontrol provoca un consumo de comida indiscriminado y mayor que la media esperable para la edad, sexo y circunstancias del sujeto, tema fundamental en la adolescencia. 3. Purga: cuando con o sin existencia del atracón el sujeto autoprovoca cambios Fisiometabólicos con la finalidad de bajar de peso (vómitos, diuréticos y laxantes).
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