TRASTORNOS DE ANSIEDAD UN APORTE DESDE LA PSICOTERAPIA

TRASTORNOS DE ANSIEDAD UN APORTE DESDE LA PSICOTERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Un bien que hace daño • Ansiedad : respuesta normal y adaptativa • Capacidad de sentir ansiedad y miedo : bendición o maldición • Problema referido al nivel : renivelación • El trastorno y el tratamiento tienen rutas comunes

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Psicología del miedo • Condicionamiento Clásico : I. Plavov : perros condicionados J. Watson : “el pequeño Albert” • El miedo se aprende : EI RI EC RC

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Psicología del miedo • Condicionamiento operante - La caja de condicionamiento - La evitación se aprende • Estímulos concientes e inconcientes

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Biología del miedo ADRENALINA LOCUS CAERULEUS NORADRENALINA Aparato físico aparato psiquico ESTRÉS HIPOTÁLAMO CRH HIPOCAMPO AMÍGDALA HIPÓFISIS SUPRARRENALES CORTISOL

TRASTORNOS DE ANSIEDAD tratamiento – TCC del TOC • • • Exposición in vivo Prevención de la respuesta ritualizada Tareas en domicilio Exposición en la imaginación Técnicas Cognitivas

TRASTORNOS DE ANSIEDAD tratamiento – TCC del TOC • Técnicas Cognitivas : - aislar y desdramatizar el pensamiento intrusivo - reatribución de la responsabilidad - grabaciones

TRASTORNOS DE ANSIEDAD tratamiento- TCC de las fobias • • • Desensibilización sistemática Desensibilización in vivo Modelado del afrontamiento Implosión (flooding) Inmersión

TCC de Agorafobia con Crisis de Pánico • Relajación • Modificación de la crisis de Pánico - regulación respiratoria (hiperventilación) - técnicas vagales (Valsalva) - técnicas cognitivas (flecha descendente) • Exposición a las situaciones ansiógenas

TCC de la Fobia social • Entrenamiento en habilidades sociales • Exposición sin reestructura cognitiva • Exposición con reestructura cognitiva - instrucción-modelado - exposición gradual y sistemática - ensayos de conducta

TCC de la Fobia social - retroalimentación y reforzamiento - estrategias de control de la ansiedad (respiración, relajación, autoinstrucciones) - práctica en ambiente real - reestructuración cognitiva

TCC del TAG • Relajación • Exposición a estímulos internos • Reestructuración cognitiva

TCC del TEPT • Información • Exposición • Reestructuración Cognitiva

TRASTORNOS DE ANSIEDAD tratamiento combinado “Randomised controlled general practice trial of sertraline, exposure therapy and combined treatment in generalised social phobia” S. Blomhoff et al. Brit Jour of Psy (2001) “La combinación de sertralina con terapia de exposición aparece como particularmente efectiva, porque aumenta el número de pacientes que responden al tratamiento”

TRASTORNOS DE ANSIEDAD tratamiento combinado “Selective serotonin reuptake inhibitors in the treatment of panic disorder and agoraphobia” Bahker A. Et al. Int Clin Psychopharmacol(2000) “El metaanálisis sugiere que la combinación de un antidepresivo con la exposición in vivo logra los mejores resultados en el tratamiento”

TRASTORNOS DE ANSIEDAD tratamiento combinado “The effect of fluvoxamine and behavior therapy on children and adolescents with OCD” Noziroglu. F, Yayura-Tobias et al. J. Child Adol Psychophar. (2000) “De acuerdo a la CY-BOCS aquellos que recibieron la combinación de fluvoxamina y exposición con prevención de la respuesta tuvieron una respuesta significativamente mayor que quienes fueron tratados con medicación solamente”

TRASTORNOS DE ANSIEDAD tratamiento combinado “Treatment of panic disorder with combination of SSRI and cognitive-behavioral therapy” Bridler R, et al Psychiatr Prax (2001) “La adición de un ISRS a la terapia cognitivo-comportamental acelera la aparición de los resultados terapéuticos”

TRASTORNOS DE ANSIEDAD tratamiento combinado “Treatment of pharmacotherapy-refractory posttraumatic stress disorder among Cambodian refugees: a pilot study of combination treatment with cognitive-behavior therapy vs sertraline alone” Otto MW et al. Behav Res Ther (2003) “Nuestros resultados indican que se pueden mejorar sustancialmente los resultados, agregando TCC a la farmacoterapia para tratar el TEPT”

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